张登君

肩袖损伤检查方法包括以下几点： 1、病史检查：主要是询问患者有无外伤史，例如摔倒、车祸外伤、坠落伤等。患者疼痛部位的性质属于刀割样疼痛还是针刺样疼痛，还有疼痛持续时间，白天疼痛还是夜晚疼痛等，是否和活动有关，患者职业以及优势手都可以询问； 2、体格检查：包括检查肩关节外形，是否存在肿胀、畸形，压痛部位，大结节压痛、小结节压痛还是肩峰周围压痛、三角肌周围压痛等。另外检查肩关节活动范围，例如外旋是否受限，内外旋、外展、后伸是否存在力弱表现。特殊检查例如Jobe试验，是检查冈上肌是否存在受损的特殊试验； 3、X光片检查：对于肩袖损伤较为重要，一般拍摄肩关节正位和肩关节外位，可以看到肩峰是否存在囊变，关节间隙是否狭窄、硬化等，都能提示肩袖是否存在损伤； 4、核磁检查：对于肩袖损伤较为重要，可以从冠状面、矢状面、额状面，多层面了解肩袖是否断裂，是否存在轻度损伤等。为手术治疗、保守治疗提供良好依据。

肩袖损伤属于常见病、多发病，预防主要有以下几点： 1、肩袖损伤在发病前存在细微表现，如果表现为肩关节酸困、疼痛、活动力量减弱，此时应该引起注意，进行肩关节休息、制动，给予相应物理治疗； 2、相应运动应该积极进行肩关节保护，例如打球、羽毛球、排球、游泳等，外展过肩运动较多时要注意； 3、在军事训练时投掷手榴弹，这种过肩运动较多情况应该引起注意。所以在做各种运动前应该积极热身做好热身运动； 4、防止意外发生，例如意外摔伤； 5、禁止不适当负重，避免肩袖撕裂。 所以通过正确生活方式引导、运动准备，可以尽量避免肩袖损伤发生。

肩袖损伤处理主要有以下几点： 1、应该明确肩袖损伤程度，所以需要积极就医，通过外科医生或专科医生判断明确肩袖损伤部位、程度，是否合并肩周炎或其他疾病。通过专科检查会得到良好治疗方案，包括保守治疗和手术治疗。保守治疗包括休息、制动，给予外展架，在外展、外旋位给予制动； 2、可以口服止痛药物，进行关节腔封闭治疗； 3、进行物理治疗，目前流行冲击波治疗； 4、手术治疗属于良好选择，手术治疗包括开放常规手术治疗和目前较流行的关节镜微创手术治疗。开放常规治疗手术创伤较大，现在已较少采用。微创关节镜治疗是目前主流治疗方法，可以在肩关节周围切开数个小切口，把关节镜特殊器械伸到关节腔内，进行关节下检查、滑膜清理、肩袖修复。

肩袖损伤产生积液本身应该去找专科医生明确关节积液原因，存在肩袖损伤还是肩周炎或其它病因。明确病因后可以针对病因进行保守治疗和手术治疗，保守治疗包括关节制动、口服消炎止痛药物、关节腔封闭，另外配合关节腔抽液，关节积液较多的情况下可以进行处理。 一般由于肩关节容积较小，所以积液量较小，不需要进行关节积液抽取。另外手术治疗可以配合肩关节专科医生进行相应手术治疗，例如开放手术治疗、关节镜手术治疗。关节镜手术治疗是目前主流治疗方法，由于微创、美观、康复快，所以被广泛接受，属于目前较好治疗办法。所以关节积液需要明确病因给予积极治疗。

首先需要明确膝关节镜手术感染发生率较低，因为本身属于微创手术，手术通过小于1cm切口把相应器械放到关节腔内部进行操作，所以一般感染不会发生。预防感染主要有以下几点： 1、如果进行韧带重建存在内植物，需要进行预防抗生素使用，根据国家要求术前术后24小时使用抗生素； 2、需要进行良好切口管理，切口按时换药保持切口无菌、干燥； 3、引流管要及时拔除； 4、康复师指导治疗进行早期功能锻炼，早期不能运动过度影响切口愈合，使切口出血导致感染。不锻炼可以导致功能丧失，所以做好功能锻炼与切口管理之间的平衡； 5、注意合理饮食和作息，保持饮食清淡，避免刺激性食物，作息规律，增强自身抵抗力从而避免感染。 所以关节镜术后预防感染属于多方面、多学科综合项目，需要医生患者共同努力。

膝内翻矫正方法较多，每个人采取方法不同，适合每个人的方法才称为最好方法，包括保守治疗和手术治疗。保守治疗包括小夹板、绑腿、矫形鞋、支具等，手术治疗包括截骨、置换等。 保守治疗是通过平衡膝关节内侧、外侧副韧带张力达到矫正目的。截骨治疗是通过骨性结构调整，恢复膝关节下肢力线，达到内翻矫正畸形目的。所以应该根据患者年龄、性别、经济条件、个人要求综合进行判断，采取适合治疗方法。只有最适合的方法才能称为最好方法，所以可以根据专科医生意见进行选择判断。

膝内翻矫正手术后遗症较少，良好膝内翻手术效果较好，后遗症较少。除非出现并发症，由并发症带来的影响会出现后遗症。主要有以下几点： 1、切口感染会出现切口延迟愈合，导致切口周围出现瘢痕，影响美观； 2、截骨处出现感染会出现骨髓炎，这样会影响截骨处愈合，导致截骨处迁延不愈，出现截骨处疼痛、畸形； 3、钢板是否会断裂可以影响截骨立线问题。后期会出现矫正不足，还是有膝内翻或矫正过度出现膝外翻的情况； 4、截骨以后是否会出现膝关节功能障碍，导致膝关节屈伸功能受到影响。 所以，如果手术良好，患者进行积极手术配合，术后功能康复锻炼，一般无后遗症。出现相应情况需要配合医护进行积极治疗，使后遗症风险减到最小。

退行性膝关节炎是指肥大性关节炎、老年性骨关节炎、膝关节骨关节炎，有别于类风湿性关节炎、创伤性关节炎等，以中老年人关节退变为主的一类疾病。病理特点是关节软骨破坏、软骨下骨囊变、增生、关节间隙变窄，关节软骨周围骨赘增生，引起关节畸形、疼痛、肿胀、活动受限的一类疾病。 随社会老龄化，膝关节骨性关节炎患者逐渐增多，每年因为膝关节骨性关节炎入院治疗的患者在不断增加。目前确切流行方法包括关节置换、关节清理、关节矫形等手术。所以此类疾病主要是以老年退变为主的一类疾病，可以通过手术治疗、关节置换取得良好效果。

膝关节周围存在四大韧带，前交叉韧带、后交叉韧带、内外侧副韧带，相对应四个韧带出现损伤给予相应诊断。例如前交叉韧带损伤、后交叉韧带损伤等。韧带损伤一般会单独发生或联合发生，有时会合并半月板损伤。前交叉韧带损伤一般多发生于屈曲外翻位，多在篮球、足球运动时产生，所以应该在运动时积极进行准备活动。 后交叉韧带损伤一般都是由坠落伤、交通伤导致胫骨平台前方暴力，由前向后暴力导致胫骨平台后移产生韧带损伤，临床较为少见。但合并前交叉韧带损伤、内外侧副韧带损伤一般是在内侧，或外侧存在应力发生韧带损伤，轻度情况可以进行保守治疗，严重时可以通过手术治疗。

肩周炎和肩袖损伤鉴别有以下方法： 1、肩周炎称为五十肩，医学称为粘连性关节囊炎或冻结肩，是指肩关节无菌性炎症，主要表现为关节活动受限、疼痛，属于自限性疾病，多发于50岁左右中老年人。肩袖损伤一般多发于中老年人，但存在外伤史或无明确外伤史，存在关节疼痛，但表现关节力弱，特殊方向活动力量减弱； 2、X光片检查时会发现肩周炎无特殊表现，但肩袖损伤会表现为肩关节退变，例如囊变、关节间隙变窄等； 3、核磁诊断可以鉴别肩袖损伤和肩周炎，肩周炎核磁一般表现为下关节囊增厚，肩袖损伤一般表现为冈上肌腱、肩胛下肌腱、冈下肌腱等信号连续性中断或存在关节液通过等。 因此，通过体格检查、X光片、病史、核磁等，可以较好鉴别肩袖损伤和肩周炎。