张燕

顽固性湿疹指湿疹反复发作、经久不愈，常伴阵发性的剧烈瘙痒。由于反复搔抓、刺激，患处皮肤会增厚、粗糙，出现棕红色色素沉着，而且可见皲裂及结痂，表面可有不同程度的苔藓样变。 顽固性湿疹的皮疹较局限，边界较清楚，可发生于人体任何部位，常见于小腿、手、足、肘窝、膝窝、外阴、肛门等处。在手足及关节等处常因皮肤失去弹性及活动较多产生皲裂，而导致皮损处具有明显疼痛。治疗上往往需要选用较强的糖皮质激素软膏外用，或采取封包疗法才能达到一定效果，具体用药可遵医嘱执行。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
便秘拉出来一粒一粒的很硬，常常给予以下几种方式进行调理：第一、改变生活方式；第二、治疗原发病；第三、调整心理状态。患者要减轻抑郁，减免饮食紊乱，还要尽量避免服用阿片类药物、抗胆碱能类药物以及抗抑郁药，以免引起药物性便秘。如果情况允许，每天留出充足的时间来进行排便，并且要在有强烈的便意时进行排便，但是要谨慎使用帮助排便的药物。当有压力或者感情困扰时也会加剧便秘，所以要鼓励患者放松心情，减轻压力。\n日常生活中要增加膳食纤维，同时要给予大量的蔬菜、水果等，促进膳食纤维的摄入量。当脱水和缺盐时，也会导致大肠吸收水、盐增加，形成又小又硬的粪便。因此，有发热的成人和小孩，高温环境下作业的人，都应该补充大量的水分。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
胆囊长5-8cm，宽3-5cm，容积30-60mL，分为底、体、颈三步，底部为盲端，是胆囊穿孔的好发部位。底部向左后上方延伸为体部，体部向前上弯曲、变窄形成胆囊镜，三者间没有明显的界限。胆囊的主要生理功能包括浓缩储存胆汁、排出胆汁和分泌功能，主要分析如下：\n一、浓缩储存功能：胆囊容积仅为30-60mL，但是24小时内能接纳约500mL的胆汁，胆囊黏膜吸收水和电解质的功能很强，可以将胆汁浓缩5-10倍后储存在胆囊内。\n二、排出胆汁：胆囊是持续的分泌，而胆汁的排放则是随着进食而断续进行。这一过程可以通过胆囊平滑肌的收缩和奥狄氏括约肌松弛来实现，受神经系统和体液因素的调节，每次排胆汁时间的长短与食物的种类、数量也有关系。\n三、分泌功能：胆囊黏膜每天分泌大约20mL的黏液性物质，主要是黏蛋白，有润滑和保护胆囊黏膜的作用。当胆囊管梗阻时，胆汁中的胆红素被吸收，胆囊黏膜分泌黏液就会增加，胆囊内积存的液体为无色、透明，所以又称为白胆汁。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
腹部有积液的治疗包括对症治疗和对因治疗两方面，主要分析如下：\n一、对症治疗：\n主要包括限钠、限水及给予利尿剂治疗，利尿剂常用的有速尿片、安体舒通片、托拉塞米等药物。\n二、对因治疗：引起腹腔积液的病因有很多，常见的有肝硬化、结核性腹膜炎、慢性肾病、心力衰竭、营养不良等，需针对不同病因及诱发因素给予针对性的用药。\n1、低蛋白血症：要加强白蛋白的补充，可以多喝牛奶，吃些肉、蛋、海鲜等补充蛋白质，饮食补充比较慢，有腹腔积液时容易有腹胀、消化不良，不利于蛋白质的消化和吸收，可以静脉输入人血白蛋白注射液；\n2、感染性腹水：要加强抗感染治疗，常见的致病菌包括细菌、结核菌、真菌等，可根据经验及药敏试验给药；\n3、其他因素：如果因门静脉高压或门静脉肠系膜静脉血栓等因素所致，要先解除原发因素，配合利尿剂等加强综合治疗。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
幽门螺杆菌是消化道常见的致病菌，被认为是一种癌前病变。早在1874年就有人发现，人的胃黏膜内有一种螺旋状的微生物。直到1983年，科学家从慢性胃炎患者的胃黏膜中分离并培养出幽门螺杆菌，并且认为此菌与慢性胃炎之间有密切的关系。后经过研究发现幽门螺杆菌与慢性胃炎、消化性溃疡、胃部肿瘤等多种疾病都有直接相关性，幽门螺杆菌主要有以下几方面的致病因素：\n第一、幽门螺杆菌呈螺旋形状，具有鞭毛结构，其活跃的能动性，使细菌能快速的穿过胃腔内酸性环境和黏液层，且动力强的幽门螺杆菌菌株毒力也强，能够产生空泡毒素，引起细胞空泡变性。\n第二、幽门螺杆菌能产生多种毒性酶，破坏胃黏膜表面的黏液层结构，损伤其屏障功能。\n第三、幽门螺杆菌还具有黏附活性。\n第四、感染幽门螺杆菌以后，机体发生免疫反应，产生针对幽门螺杆菌的抗体，可造成自身的免疫损伤。\n总之，感染幽门螺杆菌后，通过多种致病因素的作用，会使黏膜屏障受损，黏膜细胞变性、坏死，大量中性粒细胞炎症浸润，形成陷窝脓肿，从而使腺体的再生受到极大的影响。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
PPI类药物又叫质子泵抑制剂，是治疗消化性溃疡最先进的一类药物。通过高效、快速抑制胃酸分泌，和清除幽门螺杆菌感染，达到快速治愈溃疡的作用。常用的有第一代是奥美拉唑，第二代兰索拉唑，第三代泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑，五种药物临床应用大致相同，但不良反应和效果有较大区别，要根据患者情况来进行区分选择，具体如下：\n第一、奥美拉唑：副作用常有头痛、恶心、腹泻、便秘和腹胀等不适症状。\n第二、兰索拉唑：会有腹泻、头痛和皮肤反应等，治疗反流性食管炎，临床效果优于奥美拉唑。\n第三、泮托拉唑：副作用少，有轻微的头痛、腹泻、恶心等，生物利用度比奥美拉唑提高了七倍，与其他药物配伍使用时，安全性和有效性均高于奥美拉唑和兰索拉唑。\n第四、雷贝拉唑：副作用比较轻微，缓解患者腹痛的能力优于奥美拉唑，对幽门螺杆菌抑制作用强于奥美拉唑和兰索拉唑。\n第五、埃索美拉唑：不良反应最少、最轻，临床试验证明，对于胃酸分泌的抑制作用，明显高于奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
治疗幽门螺杆菌的药物有多种，包括铋剂、质子泵抑制剂和抗菌药物。铋剂多选用枸橼酸铋钾或者胶体果胶铋；质子泵抑制剂目前有五种，包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑，埃索美拉唑又称为艾司奥美拉唑，是目前质子泵抑制剂中作用最强，相对副作用也比较少的药物。抗菌药物有多种，包括甲硝唑或者替硝唑、左氧氟沙星或者莫西沙星、阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮等多种药物，都可以选择。\n目前常用的有3联疗法和4联疗法，3联疗法有2种方案：第1，是1种铋剂加2种抗菌药物；第2，是1种质子泵抑制剂加2种抗菌药物。4联疗法包括1种铋剂加1种质子泵抑制剂加2种抗菌药物。没有任何一种药物可以达到幽门螺杆菌的根除，目前3联疗法根除率可达到80%-90%，4联疗法根除率可达到90%以上，在停药1个月以后要进行复检。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
宝宝大便带绿色，且有颗粒，通常说明宝宝出现了消化不良或腹部受凉，可给予饮食方面的调理，尽量不给孩子吃不好消化的食物，如豆类、含淀粉高的食物，还要避免进食生冷等食物，一次不要喂得太多，要少食多餐。\n出现大便异常，要及时送检粪便常规进行化验，排除肠道感染因素，可给予健脾丸、保和丸或妈咪爱等口服缓解症状。此外，还需注意腹部保暖，可按顺时针方向给宝宝进行腹部按摩，促进肠蠕动，还要注意奶具的消毒。如果是母乳喂养，宝妈饮食也要注意避免辛辣、油腻等食物摄入，多进食清淡、易消化的食物。

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就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
孩子大便干可给予健胃消食片、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片等口服，并且要针对大便干燥引起的原因，给予生活方式、饮食的调整，具体如下：\n第一、调整生活方式：要多喝水，避免大便在肠道内缺水、干燥，而影响肠蠕动。养成定时排便的习惯，最好每日清晨起床后，及时入厕排便。鼓励孩子加强运动，平时给予腹部按摩，促进肠蠕动。\n第二、调整饮食结构：多进食粗纤维食物，多进食新鲜的水果、蔬菜，促进排便。要禁食辛辣、生冷、油腻等不良刺激的食物，适当的减少肉、蛋、鱼、虾等高蛋白食物的摄入，给予清淡、易消化的流质或半流质食物。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
小孩不小心吞服了口香糖，一般没有严重的危害。口香糖从口腔进入胃内，胃酸会将其消化，并从肛门排出体外。不小心吞下口香糖，一般也不会被消化、吸收，会和消化道内的残渣形成粪便而逐渐排出。但要注意，儿童吞下口香糖有可能造成窒息，所以要严密观察儿童的口唇有无紫绀，有无胸闷、呼吸困难等表现。\n当吞下口香糖时，可以多吃些香蕉或喝酸奶来促进肠蠕动。另外，可以多吃粗纤维的食物，如芹菜、韭菜等，多吃新鲜的水果、蔬菜，以促进大便的排泄，防止口香糖在肠黏膜内滞留，以免导致肠黏膜粘连等不适反应。