张卓

类风湿指的是类风湿关节炎，有时为了简化把类风湿关节炎称为类风湿。到目前为止对于类风湿关节炎不断深入的研究，在治疗方法上有了越来越多有效的药物，越来越多有效的治疗策略，但到目前为止类风湿关节炎还不能彻底根除，所以类风湿关节炎一旦诊断，作为一种慢性疾病，将与患者共存。 虽然不能够彻底根除，但类风湿关节炎可以有效控制。随着类风湿关节炎早期发现、早期干预治疗，以及以临床缓解为目标的类风湿关节炎的治疗策略，随着越来越多有效治疗类风湿关节炎药物的问世，类风湿关节炎患者的预后已经得到了极大的改善，所以到现在为止类风湿关节炎的致残比例已经明显下降，所以应该充满信心。类风湿关节炎尽管不能够治愈，但并不可怕，只要及时治疗，规律随诊，按时服药，类风湿关节炎患者可以和正常人一样生活和工作。

系统性红斑狼疮是因为自身免疫紊乱所导致的一种炎症性疾病，系统性红斑狼疮最主要的特点是全身多器官多系统受累，血里能够检查到多种自身抗体阳性，所以确诊系统性红斑狼疮时风湿科医生主要依据两个方面，即临床表现、血液检查。在系统性红斑狼疮诊断过程中，医生首先和患者进行交流，看患者主要表现是什么，再经过详细检查，看患者主要问题出现在哪些器官，越是有多系统器官问题，系统性红斑狼疮的可能性越大。 另外，作为风湿科医生一定会给患者做血液检查，不是单纯的血尿常规检查，是做自身抗体检测。系统性红斑狼疮患者可检测到很多自身抗体阳性，如抗核抗体阳性、抗双链DNA抗体阳性、抗SSA抗体阳性、抗RNP抗体、抗小RNP抗体或磷脂抗体阳性。同时进行补体检测，系统性红斑狼疮活动时多有补体减低，所以根据临床表现、抗体阳性可以准确得到诊断。

系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，是由于抗原和抗体介导结合后产生补体，使得免疫系统发生免疫紊乱所导致的疾病，是因为自身免疫紊乱所导致的身体各器官系统异常，在血里能够查到很多自身抗体。自身免疫发生紊乱其实有诱因存在，如有时是因为紫外线暴晒、病毒感染等因素导致了发病，甚至在遗传基因背景基础上存在诱因时，自身免疫发生紊乱。 系统性红斑狼疮，并非是传染性疾病、遗传性疾病，是一种良性炎症性疾病，出现了各个器官系统受累的疾病，所以系统性红斑狼疮患者，免疫紊乱最早比较容易出现的是在免疫功能亢进，所以在年轻人得的比较多。另外，雌激素也在发病过程中起着重要作用，所以年轻女性患者最容易发病。

系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，系统性红斑狼疮几乎可以累及全身各个器官和系统，所以有些病人临床上比较重，系统性红斑狼疮作为一种自身免疫性疾病，得病的原因是因为自身免疫功能紊乱，所以产生炎症和后续各个脏器损伤，红斑狼疮通常患病以后和吃、喝之间并不产生直接关系。通常情况下，红斑狼疮病人并不限制吃、喝，但如果得病以后出现了并发症，如肾脏损伤，这时可能会限制对于蛋白质的摄入量或盐摄入量，要有一定限制。 另外红斑狼疮病人如果接受激素治疗，在这种情况下有可能对饮食有一定限制，吃了激素以后会刺激病人食欲，会导致很想吃、很想喝，但过多饮食以后会导致体重增加、血脂增高等一系列可能的不好结局，所以对于吃糖皮质激素的病人，往往会告诉病人不要吃得太多，另外也不建议吃过多甜食品，以免增加血糖增高的风险。

结缔组织病是在一定遗传背景基础上，受到外界因素诱发，如病毒感染、紫外线暴晒、吸烟等因素，导致了自身免疫发生紊乱，最终导致结缔组织病的发生，如红斑狼疮、类风湿关节炎、多发性肌炎、皮肌炎、系统性血管炎等疾病，基于自身免疫紊乱为疾病基础。 绝大多数疾病很难做到预防，目前科学还没有有效手段预防各种结缔组织病的发生，但避免接触及控制风险因素、诱发因素，对于预防疾病的发生或疾病加重有一定作用。 一旦得病以后，饮食上并没有特别多需要注意事项，饮食和疾病没有特别大的相关性。特别重要的注意事项，是希望疾病得到控制以后能够持续稳定、不复发，保证长期生活质量和存活是重要的因素。 坚持治疗、战胜疾病的信心，定期规律去医院随诊、调药，积极有效控制疾病，不让疾病复发、进展，才能保证长期的生活质量。

讲解医师：张卓  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
偏头痛是原发性头痛的一种，它是一组反复发作的头痛疾患，与饮食、遗传、内分泌及精神因素都有一定的关系。诊断偏头痛有一定的标准，要发作至少5次，在没有治疗或者没有成功治疗时，每次头痛发作持续要4-72个小时。头痛的特征有单侧性，但不仅仅是单侧，还有搏动性，中或重度的头痛，常规的体力活动会加重头痛，或者头痛会导致患者回避一些常规的体力劳动。在偏头痛发作期间，至少要有恶心或者呕吐、畏光和畏声，综合以上的标准，才可以诊断为偏头痛。常见的偏头痛有先兆性偏头痛和无先兆性的偏头痛。

讲解医师：张卓莉  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院风湿免疫科
雷诺综合征是过去在医学上使用的一个名词，因为雷诺综合征可以出现在很多种不同的自身免疫性疾病中，比如系统性硬化、红斑狼疮等等这些情况，所以就把它笼统的称为雷诺综合征。其实雷诺综合征的核心就是病人要有雷诺氏现象，雷诺氏现象是自身免疫性疾病里常见的一个临床表现。它最突出的特点就是在肢端，比如手指、脚趾甚至有的病人可以在鼻尖这种末梢的部位，遇冷或紧张的状态下出现典型的三种颜色的系列改变。首先是出现发白，像纸一样苍白，界限非常的清楚，稍微放松或保暖以后手指或脚趾就会变得淤紫，再过一会再恢复正常颜色的表现，就称为雷诺现象。

讲解医师：张卓莉  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院风湿免疫科
雷诺综合征最主要的临床表现我们称为雷诺现象，雷诺现象指身体里的，手指或者是脚趾末端在遇冷或紧张的情况下，出现首先颜色变白，过一会颜色就变为淤紫，再逐渐恢复为正常颜色的这种三相变化，称为雷诺现象。导致雷诺现象的主要原因是血管发生了病变，雷诺只是一个现象，它并不是一个独立的疾病。但是有了雷诺现象以后，往往是提示身体里已经出现了异常。\n雷诺现象往往是自身免疫性疾病的常见表现和首发表现，比如红斑狼疮、系统性硬化症、干燥综合征等等的这些病人雷诺现象是经常见到的。所以对有雷诺现象以后，治疗分为两个方面，一个方面就是针对雷诺本身的避免紧张、受凉，尤其是在冬天一定要注意保暖，这样可以明显减少雷诺现象的发生。此外，需要治疗导致雷诺的原发的自身免疫性疾病，比如是红斑狼疮需要针对红斑狼疮进行治疗。如果是系统性硬化导致的雷诺现象，需要对系统性硬化病进行治疗。只有治疗了病根，雷诺现象才可以更好的解决，再有通过血管扩张药，可以减少雷诺现象的发生。

干燥综合征是一种自身免疫性疾病，青中年女性相对比较多见，所以往往大家有一个问题，得了干燥综合征以后是不是还可以怀孕。干燥综合征作为自身免疫性疾病，其实并不影响女性的生育能力，所以在通常情况下干燥综合征病人可以怀孕，但有几个需要特别重要的注意事项： 1、在怀孕之前一定要请风湿免疫科的专科医生，评估疾病严重程度以及疾病活动程度，当没有重要脏器受累，同时干燥综合征稳定的情况下，而且服用的药物又对胎儿不会造成危害，这时怀孕时机已经成熟，便可以考虑怀孕； 2、怀孕之后要严密监控，防止在怀孕过程中免疫系统发生紊乱，导致病情加重，干燥综合征的病人在怀孕过程中对于胎儿有风险，增加新生儿红斑狼疮的风险，因为得干燥综合征的母亲体内有SSA抗体，或同时有SSB抗体，这种抗体有可能通过胎盘，导致胎儿在心脏发育的过程中出现严重房室传导阻滞。发生过这种问题的孕妇如果想再怀孕，一定要请风湿免疫科的医生经过一定手段，把下一次再发生新生儿红斑狼疮的风险降到最低。

多发性肌炎是自身免疫性疾病，是由于自身免疫系统发生紊乱，导致了身体里的骨骼肌即四肢肌肉为主的这类肌肉发生炎症。多发性肌炎的病人主要表现是肌肉发炎以后出现疼痛、无力，如果不充分治疗，慢慢就会形成肌肉萎缩。多发性肌炎是由于自身免疫紊乱所导致，这些疾病是一种慢性疾病，所以一旦诊断以后，多发性肌炎不可以彻底治愈，将与生共存。但多发性肌炎作为自身免疫紊乱所导致的炎症性疾病，通过激素甚至联合免疫制剂等治疗以后，可以充分控制炎症，可以避免后续肌肉损伤，以及脏器功能损伤，多发性肌炎不能够彻底治愈，但可以得到很好的控制。