康云鹏

甘油三酯在2.16mmol/L，属于轻度升高，还并不是特别严重，但是此时应该注意监测甘油三酯的变化。在临床上，甘油三酯可通过抽取外周静脉血来进行测定，如果抽血后进行化验，发现甘油三酯超过1.7mmol/L，定义为甘油三酯升高，甘油三酯轻度升高，可以先采用生活方式的干预。因此甘油三酯在2.16mmol/L这种轻度升高水平，先进行饮食控制，做到低脂肪、低胆固醇饮食，同时要注意有氧运动，每日坚持进行做到减重、减少腹围。通过以上干预后，复测甘油三酯，如果能够降至正常水平，就应当以良好的生活方式继续维持。如果仍然伴有甘油三酯升高，此时需要进行药物的干预。在治疗甘油三酯升高的药物中，多选用贝特类降脂药，如非诺贝特。

讲解医师：康云鹏  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
窦性心律不齐，从概念上可以从两个层面认识。首先是窦性，心脏窦房结就像是司令部，会发出一定的指令，指挥心脏的肌肉协调工作，每发出一次信号，心脏就会跳动一次，不间断的搏动，完成向身体的供血工作。因此，心脏的正常跳动就被称为窦性心律、心率在窦房结的指挥下，应当是整齐、规整的跳动，个别时候会出现跳动的不规则，联系起来叫做窦性心律不齐。窦性心律不齐可以是一种生理现象，在大多数情况下，不需要特殊进行处理，因为有可能与呼吸有一定的关系，当出现窦性心律不齐时，只需要到医院就诊观察，由医生进行进一步的判断。

讲解医师：康云鹏  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
病毒性心肌炎是心血管内科常见的一类疾病，好发人群主要见于儿童和青壮年人群，是由于感染了病毒之后，病毒对心肌造成的损害，病毒性心肌炎的诊断上主要包含以下几点：临床症状，出现病毒性心肌炎的病人，临床表现是多样的，可以表现为气短、胸闷、心慌等等不适。在辅助检查方面，心电图上有可能会出现各种类型的心律失常，心脏超声上也可以表现为心力衰竭、心肌收缩力减低等表现，甚至出现心脏的扩大。在抽血检查中，最常用的指标就是心肌酶，因为心肌炎造成的心肌损害，会导致心肌酶的升高。心肌炎的治疗主要依赖于保护和营养心肌，因为病毒对心肌的损害在一定程度上存在自限性。只要做到心肌的保护，防止病毒复制和对心肌进一步的侵害即可。但是病毒性心肌炎这个疾病表现是多种的，有时表现是非常严重的，当怀疑这一类疾病的时候，需要尽快到医院就诊和确诊。

房颤指的是心房颤动，发生心房颤动这类心律失常，主要是因为心房的电活动紊乱而导致。心房颤动可以因高血压、心肌缺血等常见的心血管疾病所诱发，也可以独立出现，当心房增大、心房电活动紊乱时，就会发生心房颤动。心房颤动在发作时主要表现有明显的心悸不适，或胸闷、气短等症状，也有老年人并没有太多的临床表现。心房颤动在发生时，心脏跳动极不规则，而且以快速型心房颤动最为常见，也就是心跳明显增快，所以心慌不适的症状会很典型。它的危害主要就是可能发生血栓，一旦发生血栓造成栓塞，特别是脑栓塞，就会造成严重的后果，所以心房颤动一旦发生并发症，往往后果比较严重，还有因为心脏跳动的频率过快，而引发心力衰竭，这些属于比较严重的情况。对于心房颤动本身而言，可以通过治疗来改善，包括射频消融治疗或者药物治疗，药物治疗主要是控制心室率，还有改善临床症状，应用抗凝药物，防止血栓等并发症。

房颤病人在日常临床工作中，需要重点观察的内容，主要有以下几点：1、神智、情绪：房颤主要的危害，是容易发生各种血栓栓塞事件，如果出现脑梗死，会伴随有意识改变，而不典型的脑部栓塞，还有可能表现为情志变化，因此在观察情绪、神志上要特别注意；2、生命体征：注意心率、血压的变化，特别是心率。如果是心室率过快的房颤，会让患者有明显的心悸、胸闷等不适症状。而对于房颤，重要的治疗环节是要改善生活质量，防止不适症状发作，因此监测心率比较重要。而在治疗房颤的药物中，都含有降低血压的作用。因此除心率之外，观察血压的波动变化情况也很重要；3、心脏结构与功能变化：房颤容易引发心功能衰竭，因此定期复查心脏超声，注意左室舒张、收缩能力，同时观察心房大小变化，也属于房颤病人的重点关注内容。

房颤和心律不齐的区别是，房颤本身属于心律不齐中的一种，心律不齐是更宽泛的概念。房颤在发生时，心率绝对不规整，会出现脉搏短绌，心率、脉率不一致，心电图也可以明确发现心脏跳动的不规律，因此属于心律不齐。但心律不齐还包含其他类型的疾病，除房颤之外，例如各种早搏或者生理性因素的心律不齐，都纳入其中，因此两者都算作心律失常，即心脏跳动的频率与节律发生异常。对于房颤这种类型的心律不齐，要特别关注血栓事件，以及有可能出现心功能不全，由于属于一种常见的心律失常，在治疗上要先评估，通过心脏超声，判断心房大小，以及心腔内是否有血栓。如果有血栓，需要积极进行抗栓治疗，如果没有血栓，应当常规口服抗凝药物，避免发生血栓事件。房颤还应当控制心室率，避免因心室率过快，而发生相对性供血不足或者心力衰竭，在治疗上可以采用射频消融治疗。

慢性心力衰竭在治疗上，主要是要维持心功能，防止发生心脏功能进一步恶化，因此治疗方面分为两个步骤：1、生活方式改善与干预：要根据患者导致心衰的原发疾病，来选择其适宜的生活方式。心衰患者应当注意做到低盐，低盐饮食，减少氯化钠的摄入，能够防止钠水潴留，引发心脏负担加重，对于改善心衰有益处。心衰在病情稳定时，还应当按照医生的运动处方要求，规律进行有氧运动，增加心肺功能，同时能够增加心脏的储备功能。规律睡眠及情绪管理，对于改善心衰，具有很大益处；2、药物治疗：要根据引发心衰的原发疾病，选择对应的药物治疗，例如冠心病、心肌梗死导致的心衰，阿司匹林、他汀等药物应当作为基础。而对于心衰改善预后的药物，应当包括β受体阻滞剂、RAS抑制剂、醛固酮受体拮抗剂。有些病人目前采用新型的抗心衰药物，例如沙库巴曲缬沙坦钠。在治疗过程中，要密切监测心衰患者的症状、体征变化和指标变化。

儿童心肌炎必须要进行心脏彩超检查，心脏彩超检查在对儿童心肌炎的诊断上有着重要的价值，而且在协助判断疾病的预后，日后随诊过程中去监测心脏大小的变化、心脏功能的变化上也有着非常重要的价值。所以心脏彩超对于心肌炎的判断非常重要，不仅在治病时，还在随诊时都需要用到。儿童心肌炎是需要特别被重视的一类疾病，一般是在病毒感染等因素发生之后造成了心肌损伤，而心肌损伤可轻可重，严重的甚至引发心力衰竭、心源性休克等情况。心脏彩超在判断心肌炎上，可以协助心肌酶临床症状来进行判断，可以观察到心脏的功能，并且观察到是否发生了心肌炎所导致心脏扩大，并且在心脏彩超检测的过程中，还能够对室壁运动程度进行估测，判断心肌炎的预后。心肌炎通过系统治疗康复之后，也要规律进行门诊随诊，而随诊的重要检查手段就是心脏彩超。

急性心肌炎发作，最常见的病因是感染性因素，而感染性因素中又以病毒最为常见。病毒包括肠道病毒、流感病毒，这些都具有嗜心肌的特性。如果在心肌炎发作前两周内，曾有过感冒、发热、恶心、呕吐、腹泻等相关症状，应当警惕是病毒感染所引发的心肌炎发作。急性心肌炎是需要被特别重视的一类疾病，因为此类疾病起病较为隐匿，但是发展却非常迅速。成人甚至可以表现为暴发性心肌炎，起病时可出现心力衰竭、恶性心律失常，甚至是心脏骤停。急性心肌炎要常规地针对病原学进行筛查，特别是病毒学指标，除病毒因素以外，例如细菌、真菌等，也可以诱发心肌炎的出现。除感染因素以外，其它的理化因素，同样可以造成心肌损伤而出现心肌炎。心肌炎临床表现多样，如果通过心肌酶检查发现有酶学升高，便可以考虑存在心肌损害，再结合前驱病史及心脏超声、心脏核磁等相关的影像学表现，便可以确诊。

病毒性心肌炎所导致的体征很多，主要以发生心脏病变引发的各种体征为主。病毒性心肌炎可以导致心力衰竭，在体征方面会出现双下肢明显的水肿、肝区淤血、肿大。因此在触诊时，可以触及肋下、剑突下肿大的肝缘，而且在触诊过程中还会有压痛、肝-颈静脉回流征呈阳性。病毒性心肌炎的患者，如果并发心力衰竭或恶性心律失常，可以引发低血压状态。在进行血压测量时，表现为明显的血压降低，伴有大汗、面色苍白，而且有心率明显增快的表现，这些都是病毒性心肌炎的常见体征。病毒性心肌炎是心肌炎中最常见的一种类型，病情可轻可重。有些比较轻的病毒性心肌炎，并没有太多的临床体征和症状，仅可表现为心肌酶升高。但有些暴发性的病毒性心肌炎，一旦起病，病情就非常重，直接导致心源性休克，甚至心脏骤停等情况。因此单纯通过症状和体征，很难诊断病毒性心肌炎，还要进行心肌酶的监测，结合心脏核磁、心脏超声等综合结果进行判断。