宋志芳

过敏性气管炎导致的临床症状通常提示为过敏因素导致，因此选择的药物通常有以下几种类型：1、抗过敏药：如氯雷他定、孟鲁司特、西替利嗪、酮替芬等；2、止咳化痰中成药：过敏性气管炎患者出现咳嗽、咳痰症状，应选择止咳化痰、清热解毒类中成药，如复方甘草口服液、急支糖浆、川贝枇杷露、蛇胆川贝液等；3、吸入性糖皮质激素协同抗过敏用药：从而控制病因抗过敏，常用有布地奈德吸入剂或糖皮质激素和β2受体激动剂的复合制剂，如沙美特罗替卡松复合制剂、福美特罗和布地奈德复合制剂等；4、抗生素：过敏性气管炎在发生、发展过程中，不排除可能有大环内酯类敏感病原体参与过敏性气管炎的发生、发展。因此当单纯抗过敏、止咳化痰、解痉平喘不足以控制过敏性气管炎时，必要时要在医生指导下，酌情选择大环内酯类抗生素联合使用，如红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等。以上四种环节的药物酌情选择，才能使过敏性气管炎得到较好的治疗。

语音震颤检查是肺部物理检查不可缺少的项目，通常可以采取两种方法，一种是直接用双手搭在肺某个部位，让患者发声且声音必须要长，用双手去感觉患者的语音震颤，肺是充气器官，当双手搭在肺某个部位，让患者发声时会感觉到不同程度的语音震颤，正常情况下语音震颤比较明显。但当有胸腔积液，语颤的传导受到障碍，语音震颤就会明显减弱，当肺有实质性改变，尤其是胸膜增厚，语音震颤就会明显增强。由于手的感觉不如听诊器，临床通常用听诊器探测语音震颤，可能比双手触诊更加敏感。听诊器所探到的语音震颤增强或者减弱，可能比双手的触诊、扪诊更加敏感。语音震颤是检测肺部实变或者是否有胸腔积液比较重要，且不可以缺少的物理检查方法。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
右侧乳房下方隐隐作痛，一般考虑以下几种原因：\n1、乳腺癌：右侧乳房下方隐隐作痛，要警惕乳腺癌导致的疼痛。因此，有必要做局部的超声、钼靶，或外科医生触诊，进一步排除乳腺癌导致的局部隐隐作痛。\n2、胸肺部疾病：右侧乳房下方可以是右侧肺部、胸膜的疾病导致的局部疼痛，有必要做胸部CT，排查右侧肺部和实质性的病灶产生的疼痛。\n3、其他疾病：右侧乳房的下方可以是腹腔脏器的疾病导致的疼痛，如肝脏的疾病、胆囊的疾病、胰腺的疾病、右侧肾部的疾病、输尿管的疾病，都可以导致右侧乳房下方隐隐作痛，腰肌劳损也可以导致。需要的时候请医生帮助做一系列的检查，逐一排除各种实质性的病变导致的局部疼痛。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
并不是所有的肺气肿患者都需要长期吸氧，需要长期接受氧疗的患者，通常是肺气肿导致了不同程度的慢性缺氧，之所以长期接受氧疗，就是为了通过氧疗纠正阻塞性肺气肿患者，慢性缺氧导致的各种靶器官损害。因为慢性缺氧本身就可以导致肺、心、肾、肝损害，尤其是可以导致肺动脉高压，肺动脉高压可以导致右心功能不全，最终导致慢性肺源性心脏病。\n阻塞性通气功能障碍、阻塞性肺气肿的患者，如果没有明显的低氧血症，不需要长期氧疗，只需要避免反复的呼吸道感染，减少每次感染加重，让阻塞性肺气肿进一步加重，可以适当的功能锻炼，营养支持，保持呼吸肌的力量，维持肺功能的状态在一定的水平。当然急性加重的时候，如果有缺氧需要接受氧疗，没有急性加重，动脉氧分压在正常水平，患者也没有明显的气喘、气急，只是在活动的状态下可能有气喘，就未必要长期接受氧疗。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
大多数情况下，咳嗽和胳膊疼之间没有明确的因果关系，只有导致咳嗽的原因同时导致骨骼出现问题，才可能和咳嗽有直接的关系。如果咳嗽是结核杆菌感染导致的肺结核，结核杆菌同时侵犯骨骼，导致骨结核，患者的咳嗽和胳膊疼就可能是由于肺结核合并骨结核产生。\n除此以外，如果导致咳嗽的原因是支气管肺癌，支气管肺癌转移到骨骼导致胳膊疼，咳嗽和胳膊之间都是支气管肺癌导致骨转移产生，这两种情况下，咳嗽和胳膊疼是同一种因素导致，没有因果关系，但是两者是相同病因导致。除此以外，大多数咳嗽、胳膊疼没有直接因果关系。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
新型肺炎通常是指新型冠状病毒感染导致的肺炎，新型冠状病毒感染导致的肺炎和其他病毒及其他病原体、细菌导致的肺炎，单从临床症状、体征、实验室检查、胸部X线等很难区分，重要的区分在于新型冠状病毒感染导致肺炎的患者有新冠病毒疫情接触史，新冠病毒感染导致肺炎的患者，在疫情接触史的基础上，新冠病毒核酸检测可能是阳性，如果新冠病毒核酸检测阴性，通常新冠病毒血清抗体检测阳性。只要患者有疫情接触史，并且伴有核酸检测或者血清抗体检测阳性，无论患者的临床症状、体征、全身炎症反应、实验室检查、胸部X线的病灶是什么，都可以确诊患者是新型冠状病毒感染导致的肺炎。\n而其他致病菌导致的肺炎通常没有疫情接触史，即便有疫情接触史，可能核酸检测或者血清抗体检测都是阴性。依据核酸检测、血清抗体检测，通常就能鉴别新型冠状病毒感染导致的肺炎，和其他病原体感染导致的肺炎。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
正常人有双侧肺，若因某种原因将一侧肺切除后只留下一侧肺，又可以称为一个肺，存活时间受很多因素影响，通常不容易进行判断，主要分析如下：\n1、存在原发病：如果原发病是肺癌，一侧肺切除后根据肺癌是否得到根本控制决定存活时间，倘若没有得到根本控制而进一步发展，加上单侧肺本身肺功能影响很大，患者生存时间可能只拿数月、数年计算。\n2、感染：如果患者一侧肺切除后，单侧肺继发感染并发了呼吸衰竭，本身单侧肺肺功能就很差，再加上感染，感染再得不到控制，生存时间可能只拿数天、数周计算。\n3、良性疾病：患者术后达到临床治愈，仅留下单侧肺，依靠营养支持、功能锻炼，或借助长期氧疗纠正单侧肺导致的低氧血症而引起靶器官损害，借助无创机械通气维持呼吸功能、超声雾化帮助痰液引流，避免反复呼吸道感染。若患者保持心情愉悦、生活环境好，有家人关心、照顾，可能存活时间超过10年，在10年以上。\n总而言之，同样是单肺生存，存活时间受很多因素影响，短者数天、数周，长则可达10年以上。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
左下肺磨玻璃阴影究竟是什么病通常要依据具体的情况做分析，同样是磨玻璃样的阴影，可以是炎症，可以是非炎症。在各种非炎症导致的磨玻璃阴影中，特别要关注的是需要排除支气管肺癌导致的肺部磨玻璃阴影。每个患者依据磨玻璃阴影的判别，通常要依据玻璃影的大小、形态、边缘是否光滑，是否伴有胸膜凹陷、毛刺等支气管肺癌恶性肿瘤的迹象。\n如果高度怀疑肺部磨玻璃阴影是支气管肺癌导致，必要的时候要经过经皮肺穿细胞学检查，有的时候需要开胸直接手术做快速冰冻切片，明确磨玻璃影的性质，大体标本组织学也可以进一步的明确肺部磨玻璃影的性质。如果无法明确，依据磨玻璃影大小可以定期随访，通常大小>0.8cm以上的磨玻璃阴影，至少要3-6个月随访。短时间磨玻璃阴影变化大，高度怀疑支气管肺癌，就必须要接受手术或者穿刺、细胞学、组织学病理明确性质，依据性质采取进一步治疗措施。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
呼吸频率的计算，通常是依据每分钟有多少次呼吸，呼吸是以吸呼一次做一个呼吸周期，作为一次呼吸，可以通过触摸患者的腹部，触摸患者的胸部，依据每分钟胸部起伏的次数，腹部起伏的次数来计算呼吸频率，正常人通常呼吸频率在16-24次/分，低于10次/分，通常提示患者的呼吸频率减慢，超过24次/分，通常提示患者有呼吸急促。\n呼吸急促、减慢，依据不同疾病导致的呼吸生理的改变，大多数情况下，各种疾病导致的呼吸频率改变，通常以呼吸急促为主要表现，极个别由于呼吸中枢的障碍或者神经肌肉疾患导致呼吸肌受抑制，通常会出现呼吸频率的减慢。但是大多数疾病通常表现的是呼吸频率，不同程度的增快，最快的可以达到50-60次/分。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺部肿瘤病变的意思是指胸片、CT发现肺上的病灶，可疑是肿瘤导致的病灶。同样是肿瘤病变，可以是良性，也可以是恶性。见于肺部的良性肿瘤，手术切除就可以达到临床治愈，因此预后比较好。需要关注的是肺部肿瘤病变是恶性肿瘤所导致，如果发现比较早，浸润的程度不严重，手术可以彻底切除。 术后根据大体标本的病理类型，酌情采取化疗、放疗、靶向治疗，大多数肺部恶性肿瘤也可以得到不同程度的控制。如果完全得到控制，临床治愈，预后好。如果只能适当的控制，延长生存时间，也可以取得比较好的临床疗效，只是需要关注，发现时已经不属于早期，手术无法切除，化疗、放疗、靶向治疗也无法控制肿瘤的进一步发展，这样的肺部恶性肿瘤相比较之下，预后比较差，生存时间短。