宋志芳

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
人是恒温动物，无论外界温度高和低，机体始终保持在36-37.2℃，即便是炎热的夏天，可能外界环境温度超过了体温，达到了40℃及以上，但机体体温调节中枢通常都会通过各种方法，使体温仍维持在正常37.2℃或37.2℃以下。如果机体没有办法调节体温，随着外界温度升高，人体温度也相应升高，超过正常人的体温，严重时可以达到40-41℃，也可能会更高，此时就可以称为中暑。\n中暑通常是炎热夏天，尤其是高温作业环境下容易得的疾病，产生机制是在高温环境下工作或生活，外界温度通过皮肤传导和辐射到机体，影响机体体温。此时得不到很好的个人保护和水分的充分补充，无法通过排尿、出汗降低体温，体温就会过高，体温过高到一定程度，也就是严重中暑的病人，可以出现惊厥、抽搐，甚至昏迷。中暑导致的脑功能障碍即便患者被救治成功，脑功能障碍也很难逆转。因此，高温作业者为了避免环境温度高对机体体温产生的影响，只能做好个人防护，并补充足够的水分，机体通过排尿、出汗降低外界辐射对机体体温产生的影响，使体温始终维持在正常37.2℃或37.2℃以下。

无症状肺炎临床有，但不多见。无症状肺炎是指患者没有发热、咳嗽、咳痰、胸闷等临床症状，可能在做CT检查、入职体检、常规体检时，发现肺部有片状、斑点状、球形等表现，怀疑是炎症病灶。因为患者没有症状，但肺部有病灶，所以诊断为无症状肺炎。无症状肺炎也要经验性治疗，结核杆菌感染导致的肺结核，较常见的就是患者没有症状，要选择经验性抗结核治疗。目前胸部CT较普及，发现球形病灶，呈毛玻璃样，分析判断可能是炎症，口服莫西沙星15天后再复查，发现病灶消失，说明属于无症状性肺炎。如果抗感染治疗后，病灶没有被吸收，则不属于无症状肺炎，可能是其他病灶。

右下肺感染，要针对导致右下肺感染的致病菌，选择相应的抗生素，具体治疗措施如下：1、结核杆菌：经验性进行抗结核治疗；2、革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌：可以选择广谱抗生素，如头孢、阿莫西林，喹诺酮类的左氧氟沙星、莫西沙星；3、大环内酯类敏感病原菌：可以选择大环内酯类的抗生素；4、真菌：经验性进行抗真菌治疗；5、金黄色葡萄球菌、表皮样葡萄球菌：用糖肽类药物，包括斯沃(利奈唑胺)。如果是2种或者3种不同的致病菌导致感染，要联合使用抗生素，覆盖可能存在的致病菌，要进行抗感染局部的引流， 咳嗽、排痰、翻身、拍背，或者雾化吸入，必要时进行气管插管，帮助咳嗽、排痰、引流。如果患者咳嗽、咳痰要止咳化痰，患者有支气管痉挛，要用口服或者吸入解痉平喘药物，可以选择β2受体激动剂，也可以选择β2受体激动剂和糖皮质激素吸入剂的复合制剂，采取相应的营养支持、功能锻炼，增强抵抗力。针对右下肺感染的并发症，要采取相应的治疗。如果严重缺氧、呼吸衰竭要进行氧疗，高流量吸氧，进行无创机械通气，或者有创机械通气。如果有心力衰竭，要进行强心、利尿、扩血管。

干咳通常是指咳嗽但没有痰。虽然干咳为肺结核常见临床症状，但并不代表干咳一定是肺结核。干咳经验性地按照急性支气管炎治疗效果较差，应及时拍片、做胸部CT，以排除肺实质性感染或病变导致的干咳。导致干咳不仅是肺结核，感染、非感染性疾病均可以导致干咳，常见分析如下：1、感染性疾病：如各种不同病原菌导致的急性支气管炎、急性气管炎以及过敏、肺炎、胸膜炎导致的干咳，甚至各种真菌感染，如隐球菌感染、曲霉菌感染导致的干咳等；2、非感染性疾病：如支气管肺癌，早期症状为干咳，或自身免疫系统疾病导致的肺部病变，也可以出现干咳症状。胸膜渗出、各种类型的胸膜炎、胸膜刺激均可以导致干咳出现。除呼吸道、胸膜疾病可以导致干咳外，肺外疾病如急性左心衰部分患者为间质性水肿，可能早期即可出现刺激性的干咳症状。

早期浸润性肺腺癌指肺腺癌对周围组织的侵略≤5mm，患者可以进行以下治疗：1、手术治疗：为主要治疗方式，通过胸腔镜或者手术切除，多数情况下早期肺腺癌微浸润患者手术切除后可以达到临床治愈；2、术后辅助治疗：少数浸润性肺腺癌较多的患者，手术后要根据具体情况进行化疗、放疗或靶向治疗；3、饮食配合：早期浸润性肺腺癌患者进行各种治疗的前提是增加营养、增加抵抗力，避免各种感染或并发症。患者要进食各种食物，如鸡、鸭、鱼、肉、蛋、蔬菜、水果；4、其他：关注患者的生存环境、心理状况，如果患者生活环境、身体状况、心理状况良好，多数患者治疗后可以得到满意效果，不影响生存时间。

微浸润性肺腺癌，手术后就能够达到临床治愈，通常对手术后的寿命，不会产生明显的影响。按照国际对支气管肺癌的分类方法，又叫TNM分期法。微浸润性肺腺癌通常指在显微镜下，看腺癌的浸润面积不超过5mm，因此按照TNM分期法，应该属于T1aN0M0，既没有淋巴结转移，也没有远处脏器的转移。这样的支气管肺腺癌，手术切除就可以达到临床治愈。极少数的患者可能不放心，还要酌情的四个疗程的化疗。但是无论是否要酌情化疗，只要界定是微浸润的肺腺癌，属于1a，没有淋巴结和远处脏器的转移，可以通过手术达到临床治愈，患者的生存时间，不会受肺腺癌的影响。至于寿命究竟有多长时间，可能除了肺腺癌以外，不受影响，受其他因素的一些影响。所以主张对肺癌的患者，早期胸部CT筛查，及早发现早期的心血管肺癌，通过手术方法，就能够达到临床治愈，因此不对患者的生存时间产生影响。

语音震颤检查是肺部物理检查不可缺少的项目，通常可以采取两种方法，一种是直接用双手搭在肺某个部位，让患者发声且声音必须要长，用双手去感觉患者的语音震颤，肺是充气器官，当双手搭在肺某个部位，让患者发声时会感觉到不同程度的语音震颤，正常情况下语音震颤比较明显。但当有胸腔积液，语颤的传导受到障碍，语音震颤就会明显减弱，当肺有实质性改变，尤其是胸膜增厚，语音震颤就会明显增强。由于手的感觉不如听诊器，临床通常用听诊器探测语音震颤，可能比双手触诊更加敏感。听诊器所探到的语音震颤增强或者减弱，可能比双手的触诊、扪诊更加敏感。语音震颤是检测肺部实变或者是否有胸腔积液比较重要，且不可以缺少的物理检查方法。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
右侧乳房下方隐隐作痛，一般考虑以下几种原因：\n1、乳腺癌：右侧乳房下方隐隐作痛，要警惕乳腺癌导致的疼痛。因此，有必要做局部的超声、钼靶，或外科医生触诊，进一步排除乳腺癌导致的局部隐隐作痛。\n2、胸肺部疾病：右侧乳房下方可以是右侧肺部、胸膜的疾病导致的局部疼痛，有必要做胸部CT，排查右侧肺部和实质性的病灶产生的疼痛。\n3、其他疾病：右侧乳房的下方可以是腹腔脏器的疾病导致的疼痛，如肝脏的疾病、胆囊的疾病、胰腺的疾病、右侧肾部的疾病、输尿管的疾病，都可以导致右侧乳房下方隐隐作痛，腰肌劳损也可以导致。需要的时候请医生帮助做一系列的检查，逐一排除各种实质性的病变导致的局部疼痛。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
头晕伴呕吐、腹泻常见以下几种情况：\n一、消化道疾病：\n1、食物中毒：任何原因导致的食物中毒，包括病毒、细菌，通过胃黏膜进入人体，都可以导致患者出现头晕，并有不同程度的呕吐和腹泻。\n2、急性胃肠炎：可由各种致病菌导致，可以在患者出现腹泻、腹痛、呕吐的同时，由于水分、电解质的丢失等，可能会导致头晕。\n二、上呼吸道感染：\n尤其是胃肠型上呼吸道感染，也可以让患者出现头晕、恶心、呕吐，伴有腹泻。\n三、其他因素：\n必要时，要进一步检查患者的血压、血糖等，虽然血压高、血糖低或者血糖高，可能会导致头晕，但很少会同时伴有腹泻，血压高导致呕吐、腹泻的概率很低，但是为了进一步的排除，有必要进一步排查血压、血糖。\n临床需要依据患者的伴随症状、体征、发病前后的具体情况、是否有基础疾病，发病时的胸部X线、实验室检查结果等，综合分析判断导致头晕、恶心、呕吐、腹泻的原因。总之，同样是头晕、恶心、呕吐、腹泻，产生的原因可能完全不一样，一定要明确导致的原因，才能采取相应的治疗方法。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
并不是所有的肺气肿患者都需要长期吸氧，需要长期接受氧疗的患者，通常是肺气肿导致了不同程度的慢性缺氧，之所以长期接受氧疗，就是为了通过氧疗纠正阻塞性肺气肿患者，慢性缺氧导致的各种靶器官损害。因为慢性缺氧本身就可以导致肺、心、肾、肝损害，尤其是可以导致肺动脉高压，肺动脉高压可以导致右心功能不全，最终导致慢性肺源性心脏病。\n阻塞性通气功能障碍、阻塞性肺气肿的患者，如果没有明显的低氧血症，不需要长期氧疗，只需要避免反复的呼吸道感染，减少每次感染加重，让阻塞性肺气肿进一步加重，可以适当的功能锻炼，营养支持，保持呼吸肌的力量，维持肺功能的状态在一定的水平。当然急性加重的时候，如果有缺氧需要接受氧疗，没有急性加重，动脉氧分压在正常水平，患者也没有明显的气喘、气急，只是在活动的状态下可能有气喘，就未必要长期接受氧疗。