宋俊平

心脏射频消融术是通过外周血管把导管送到心脏里进行操作，常用的外周血管有股静脉和股动脉。术后出现大腿淤青有以下几种情况： 1、术前进行穿刺的时候，因为大部分股静脉和股动脉并行，但是有个别人股动脉和股静脉走行会存在异常，所以在穿刺股静脉的时候有时会误穿股动脉，如果穿刺过程中没有及时发现，因为股动脉压力比较大，在不停往外渗血，术后就会形成淤青； 2、术中更换导管操作时，有部分病人血管弹性比较差，在更换导管以后血管回缩能力比较差，在血管和鞘管缝隙中会有血液外渗，最后也会形成淤青； 3、在射频消融结束导管都撤出体外以后，对血管要进行无菌敷料的加压包扎，加压包扎过程中压迫时间会因为静脉和动脉不同有所差别，如果是静脉，可能会压3-5分钟，如果动脉会压15-20分钟，如果误穿动脉，静脉压迫不充分的时候也会形成血液外渗； 4、术后返回病房，患者在床上卧床时间和患侧肢体制动时间，会因为动静脉不同而不同，如果是静脉，有6-8小时的制动时间，如果是动脉，有12小时左右的制动时间，如果患者没有掌握或者术后出现疏忽，会造成下肢过早活动或者过早下地，也会有血液外渗情况，造成大腿淤青。

起搏器治疗是目前治疗缓慢性心律失常最有效的一种治疗方法。对于缓慢性心律失常患者，如果植入心脏起搏器，不需要吃药维持。植入起搏器缓慢的心率就会得到解决，因为起搏器会有低限频率，如果设置60次，起搏器就会在患者低于60次的时候启动脉冲发放刺激患者心脏跳动。 但是临床上常有植入起搏器的患者同时合并其它疾病，比如高血压、冠心病，植入起搏器以后，治疗高血压和冠心病的药物还需要继续服用，不能因为植入了心脏起搏器，其它问题都可以解决，就用起搏器来治疗。 如果只是缓慢性心律失常，植入起搏器以后不需要服用药物，如果同时合并其它疾病，在植入起搏器以后其它药物还需要继续服用。

心房颤动是临床常见的心律失常，如果患者发现自己是心房颤动，有做射频消融的打算，术前需要知道以下几方面： 1、确定是心房颤动的患者经过心电图检查，明确房颤以外的心率情况，要带24小时动态心电图，发现在房颤以外有没有心率慢或者其它心律失常； 2、做心脏彩超检查，明确左房结构和射血功能，对于房颤术后恢复或者能否进行心房颤动射频消融治疗非常关键； 3、其它检查包括血液系统检查，有没有血小板减少或其它血液方面异常影响手术操作； 4、食道超声明确左房有没有血栓，如果左房已经有血栓，房颤射频消融术现在不能够进行，要等抗凝药物使用以后血栓完全化解掉才能做； 5、患者也要有心理上准备，要对消融手术有初步了解，能够在术中和术后很好的配合，减少术中并发症，或者术后出现其它不良情况的发生概率。

在房颤射频消融过程中射频能量对心肌有损害，消融以后心肌会出血、水肿，周围组织也会有损伤，在房颤消融术后的3个月之内，因为消融部位和健康部位之间的电不平衡，或者消融水肿，会出现房扑、房颤、房性心律失常、 快速性心律失常是因为消融能量造成心肌组织损伤造成，不是本身房颤消融以后手术不成功造成的复发，所以是正常的，并不表示消融失败和房颤复发。 另外，在房颤消融术后如果恢复窦性心律，部分病人窦性心率会较消融术前快，原因是在消融过程中左房操作时，左房会有毗邻结构迷走神经节。 所以在消融过程中消融能量因为热传导问题，对迷走神经节会有损伤，造成患者术后心率比消融前要快，消融损伤会随着时间推移慢慢恢复，心率快也会逐渐恢复。 房颤射频消融术后如果出现心率快，要根据出现心率的具体类型来积极处理。有时候是正常的情况，如果出现其它异常情况，要分情况正确对待。

房颤射频消融术后多长时间可以恢复，具体如下： 1、房颤会穿刺静脉，比如股静脉，会限制患者的运动，大部分情况下15天以后就会愈合，不影响患者进行日常家务劳动，或者参加正常日常工作，甚至进行活动度比较小的体育锻炼； 2、射频能量对心肌的损伤，会造成组织水肿、周围组织纤维浸润，病理组织检查结果可以发现2个月以后这些损伤就会被瘢痕组织所替代。但是，因为消融造成的组织局部瘢痕或者血痂，一般恢复时间为3个月，所以房颤消融术后建议患者吃抗凝药物3个月； 3、房颤射频消融有一个特殊的地方，就是毗邻的结构因为热传导造成损伤，比如和左房位置非常近的食道，在心房消融过程中食道黏膜也会有水肿，恢复时间临床上定为3个月，所以房颤射频消融术后会让患者吃3个月的抑酸药，预防在消融过程中因为黏膜水肿造成的食道病变出现其它问题。 房颤射频消融术后3个月是恢复时间，正常生活要等3个月以后才能得到完全恢复。

心率和血压是两个独立指标，不是联动，不是心率慢时血压就会低，或者血压低时心率就会慢。临床中可能出现血压低，但心率很快，或者心率慢，但是血压很高的情况。 如果两种情况同时出现，心率慢、血压低，基本是一个比较危急的情况，常见于终末期心脏病抢救，会出现血压很低，用升压药物难以维持，心率也同时减慢，是危重心脏病终末阶段，需要积极抢救和治疗。 在实际生活中，可能个别患者心率比正常偏慢，血压也比正常稍微低，这种情况如果都在正常范围内，不需要处理，只要注意监测，定期到医院随访即可。

正常人的心率存在波动，随着生理节律会有一定的波动，但是波动都会有一个范围。但是如果心率比平常心率快，而且快的时间非常长，对于心脏会有影响，具体危害如下： 1、病人因为心跳快会有心慌、气短等不舒服症状； 2、长期心率快会对心脏结构产生影响，因为长期心脏跳动比较快，会影响心脏射血，心脏结构会发生变化，比如心房大、心室大、心室肥厚； 3、如果心率快由一些疾病引起，比如房颤，还会出现其它问题，比如房颤以后会在左房长血栓，导致栓塞。 所以，如果发现心脏跳动快，而且是异常状态，要及时到医院就诊，明确心率快的原因及时得到治疗，以避免发生不良事件。

装有起搏器的患者，心电图会因为自身原来心电图的主导节律和装有起搏器以后起搏器特有的节律不同而有很大差别。临床上经常出现这种情况，如果患者植入的是单极电极起搏器，会在起搏器图形前面有一个起搏钉，叫钉样信号。如果看到这样的心电图，可以判断植入了起搏器。 但是，随着起搏器功能的逐渐升级，不同厂家和不同类型起搏器有自身的基本功能，即使是同一个厂家，因为型号不同、参数设置不同和功能不同，心电图会有一些特征。随着双极起搏器植入在临床上越来越用的广泛，钉样信号会非常小，而且很多时候钉样信号几乎看不到。所以，现在装有起搏器患者的心电图越来越难以辨认，从起搏心电图来判断患者是否植入起搏器，变得非常的困难，很难从心电图上来判断装有起搏器患者起搏器的功能状态和是否有其它异常，大部分时间可能要通过起搏器程控仪，检测患者起搏功能或者感知功能是否异常。

现有的心脏起搏器是一体化设计，功能区和电池区在一起，所以在心脏起搏器没电的时候，整个心脏起搏器不能通过外接设备进行充电。如果没电需要切开把起搏器取出来，换一个新的起搏器，再和导线连接缝合，患者才能继续使用心脏起搏器功能。 因为起搏器的电池有寿命，在临床上会建议患者根据起搏器的使用年限合理安排程控时间，到电池快要耗竭的时候加快程控频率，以预防因为起搏器没电导致的不良事件发生。目前，临床常用的起搏器平均寿命是10年左右，临床上现在有一种长寿命起搏器，寿命时间是15年左右。

心房颤动是临床上最常见的一种心律失常，心房颤动治疗包括心率和节律控制。心率控制主要是药物，节律控制目前最有效和成功率最高的一个方法是射频消融。对于阵发性心房颤动，射频消融的成功率在80%-85%。对于持续性心房颤动，因为各大心脏中心采取术式和策略不同，会有差异，总成功率在60%-80%。 对于心房颤动患者，射频消融治疗尽管不能做到100%成功，但相对于药物来说，它有很大的提升，因为房颤还没有非常好的控制药物。目前研究显示，药物对心脏节律控制的总有效率在22%，房颤射频消融目前尽管不能做到100%治疗，但是相比药物还是有很大的提升。