宋俊平

装心脏起搏器人群可以运动，目前临床上起搏器常规植入位置是左侧锁骨下或者右侧锁骨下，在起搏器植入早期1-3个月以内，植入侧上肢某些活动受限制，比如提重物、过度上举，或者非常大幅度晃动上肢，都可影响起搏器伤口愈合和导线位置固定。所以，在起搏器植入早期，建议患者进行日常家务劳动和轻微运动，但不建议患者剧烈运动，或者用植入侧肢体进行发力运动，比如引体向上或者提重物等。 在3个月以后，导线和心肌已经完全固定，囊袋已经完全愈合，日常活动一般不受影响，日常体育运动也不受影响。但同时还要避免装起搏器一侧肢体发力运动，比如拳击或者引体向上、提重物等。总体而言，植入起搏器患者3个月以后，在体育运动安排上和同年龄或者相同体质患者来说，没有非常大限制，可以进行日常生活锻炼，但避免做剧烈运动或者患侧肢体发力性运动。

射频是交流电产生电磁波中的一个频段，射频能量对心肌的损害主要是通过热效应、热传导。对于心肌，从微观结构来看，在消融术后检查组织会出血、水肿，周围组织也会有一些相应变化，但是在2个月以后可以发现消融部位产生肉芽组织，纤维水肿也会消退，最后形成纤维化瘢痕，对周围组织没有任何影响。 在做消融手术的时候，导管直径大约4mm或者8mm，对心肌的损伤范围是有限的。所以，消融能量对心肌局部的损害，对于心脏整个结构和功能来说没有影响。

安装起搏器的患者，基本日常工作和日常家务不受影响，但是有一些特殊方面需要注意，具体如下： 1、日常生活，在起搏器植入1-3个月之内，日常家务和一般工作不受影响，但是对于剧烈运动或者需要安装起搏器侧肢体用力的运动，比如拳击或者引体向上要限制； 2、通讯工具，植入起搏器的患者尽量避免把手机放在植入侧上衣口袋里，要用对侧耳朵接听电话，保持手机和起搏器在15cm以上距离，固定电话对起搏器不影响； 3、乘坐交通，包括汽车、高铁和飞机，都不会影响起搏器功能，而且过安检也不会影响起搏器的功能； 4、家用电器，包括微波炉、收音机、剃须刀、电热毯，通常不会影响起搏器功能，但是也要注意具有磁疗功能的电磁疗床、洗脚盆，建议起搏器患者尽量不要使用； 5、起搏器植入患者尽量远离高压输变电设备附近，或者其它有高压电产生的场地； 6、如果植入的是普通起搏器，没有抗核磁功能，不能进行核磁共振检查。

起搏器治疗是目前治疗缓慢性心律失常最有效的一种治疗方法。对于缓慢性心律失常患者，如果植入心脏起搏器，不需要吃药维持。植入起搏器缓慢的心率就会得到解决，因为起搏器会有低限频率，如果设置60次，起搏器就会在患者低于60次的时候启动脉冲发放刺激患者心脏跳动。 但是临床上常有植入起搏器的患者同时合并其它疾病，比如高血压、冠心病，植入起搏器以后，治疗高血压和冠心病的药物还需要继续服用，不能因为植入了心脏起搏器，其它问题都可以解决，就用起搏器来治疗。 如果只是缓慢性心律失常，植入起搏器以后不需要服用药物，如果同时合并其它疾病，在植入起搏器以后其它药物还需要继续服用。

心率和血压是两个独立指标，不是联动，不是心率慢时血压就会低，或者血压低时心率就会慢。临床中可能出现血压低，但心率很快，或者心率慢，但是血压很高的情况。 如果两种情况同时出现，心率慢、血压低，基本是一个比较危急的情况，常见于终末期心脏病抢救，会出现血压很低，用升压药物难以维持，心率也同时减慢，是危重心脏病终末阶段，需要积极抢救和治疗。 在实际生活中，可能个别患者心率比正常偏慢，血压也比正常稍微低，这种情况如果都在正常范围内，不需要处理，只要注意监测，定期到医院随访即可。

心跳过快不一定是心脏病。心跳过快首先要明确过快的频率，正常人心跳频率60-100次/分，如果过快只是在100次/分或者略微超过100次/分，大部分是其它情况引起，比如情绪激动、运动、贫血、甲亢，一定要查明原因，在心跳快的时候通过休息都可以缓解。 如果心跳快频率是150-200次/分，建议及时到医院做心电图检查，因为心电图检查可以明确心跳快是窄QRS波心动过速，还是宽QRS波心动过速，能够明确心动过速类型，从而确定是病理性还是生理性，还是危及生命的情况，同时得到积极的治疗。 如果是病理性心跳加快，就是心脏疾病。如果是其它原因引起来，比如甲亢和贫血，不是心脏疾病。如果是生理性反应，比如运动或情绪以后心跳加快，就是生理正常反应。所以，不是所有的心跳快都是心脏病，要区别对待。

在生活中受到惊吓或者情绪突然激动，心跳会突然加快，但是在加快频率不会过快，比如从60次/分突然升到100-120次/分。 室上性心动过速发作，心率会突然从60次/分升到150，甚至200次/分。其它心律失常发作，比如室速发作，心跳频率也可能从60-80次/分增加到300或者200次/分。心房颤动发作，心跳加快频率有时会非常快，可能达到200或者300次/分或者更高。 如果发生心跳突然加快，要区别对待。如果是幅度很小的加快，仅增加20或者30次/分，可以通过休息、平复情绪得到缓解。如果是非常大幅度的加快，要到医院及时就诊，及时做心电图或者其它心电监护诊断，如果是非常异常的情况，需要积极治疗，避免不良事件的发生。

中午睡醒以后心跳突然加快，可能有以下几种情况： 1、睡觉过程中做了噩梦或者其它情况，突然惊醒以后心跳就会很快，通过休息或者平复情绪很快就能恢复； 2、个别人在每次睡醒以后心跳都会增快，多见于更年期女性或者身体虚弱的人，从睡眠到清醒过程中会因为交感神经过度兴奋造成心率增快，可以通过休息平复情绪慢慢得到缓解。如果通过自我调整不能够完全恢复，可以到医院就诊，通过药物治疗来达到缓解效果； 3、睡醒时正好心律失常发作，比如室上性心动过速患者，在睡醒以后发作，心跳就会突然增快，增快到150次/分或者200次/分，要及时到医院就诊，做心电图检查确诊，得到及时治疗。

射频消融术主要用来治疗快速性心律失常，快速性心律失常分为几种。如果病人是室上性心动过速，射频消融成功率可以达到95%以上。如果是典型心房扑动，消融成功率和室上性心动过速类似。对于以上两种病，射频消融术可以起到根治性治疗。对于阵发性心房颤动射频消融术的成功率85%左右，而对于持续性心房颤动，因为心脏中心对于持续性心房颤动采取的手术方式不一样，成功率有差别，在60%-80%。 对于其它快速性心律失常，如房速、频发房早、频发室早、室性心动过速，成功率和患者是否合并基础心脏疾病相关。如果是特发性室早或者室速，成功率非常高，但是目前没有统一的统计数据显示，如果心律失常合并基础心脏疾病是心梗或者心肌病，消融成功率会比较低。 近年来随着消融技术的不断提升和消融设备的不断改进，对于快速性心律失常，通过射频消融治疗，成功率在不断提升，能够取得很好的效果。

射频消融术是通过外周进导管到心脏进行操作的一项手术，具体下地时间由以下几方面来决定： 1、穿刺血管不同，比如穿刺股静脉下地时间会早，通常6-8个小时就可以下地。如果穿刺股动脉，会在12个小时左右让患者下地； 2、其它因素影响，比如患者术中使用抗凝药物量，如果抗凝药物使用量比较大，会适当延长患者下肢制动时间； 3、如果患者术前有下肢动脉疾病，比如下肢动脉血栓，可能会提前让患者下地活动，预防血栓形成； 4、手术不同，如果是室上性心动过速，穿刺时间很短，手术时间很短，会提前让患者下地活动。如果是房颤手术，导管操作时间会长，还有房颤的时候抗凝药物使用比较多，会适当延长患者下地时间。