安小春

股骨转子间骨折手术内固定以后，并发症包括以下几方面： 1、术后感染：术后感染原因存在多种，医源性因素，如医生手术过程当中，无菌操作观念不强导致术野感染，导致手术器械带菌，从而造成患者术后感染。非医源性因素与患者本身有关，如患者长期营养不良、免疫力低下、抵抗力低下，导致术后发生感染。术后感染以后如果为表浅感染，可通过积极清创控制感染，应用抗生素可以治愈。深部感染特别是骨髓腔内感染，处理较为困难，需要把内固定物取出以后，进行积极康复治疗、抗感染治疗，待感染控制以后重新进行骨折内固定； 2、下肢静脉血栓：下肢静脉血栓发生也与很多因素有关，如骨折时导致静脉内膜损伤，或患者血液处于高凝状态。手术以及保守治疗制动以后，患者血液回流缓慢，血液瘀滞都可以导致下肢静脉血栓发生； 3、内固定松动：导致骨折不愈合和畸形愈合，内固定松动发生的原因，最常见于手术以后，患者过早或过度功能康复锻炼，导致骨折内固定物松动。骨折内固定物松动以后，骨折可以再移位，不能获得足够稳定性造成骨折不愈合。再移位以后稳定性尚可，可以导致骨折畸形愈合。

股骨转子间骨折的护理包括以下几点： 1、心理护理：患者发生骨折以后心情、精神会受到一定影响，此时需要鼓励患者，患者对康复治疗需要树立信心，积极配合治疗； 2、营养支持治疗：如果患者创伤以后，不能获得积极良好的营养支持，会影响骨折愈合，影响患者抵抗力和组织修复能力； 3、鼓励患者翻身，预防压疮； 4、康复锻炼：需要鼓励患者积极进行下肢肌肉康复锻炼，如踝泵功能锻炼、股四头肌等长收缩肌肉功能锻炼，以促进静脉回流，避免下肢静脉血栓形成； 5、多饮水：可以稀释血液，有利于预防下肢静脉血栓形成，同时多饮水可以促进尿液排出，不容易发生泌尿系感染。

股骨转子间骨折发生以后，存在以下几种情况需要进行骨牵引： 1、患者年龄高，合并多种内科疾病，手术风险较高无法进行手术，需要进行骨牵引保守治疗。或患者拒绝手术治疗，选择保守治疗，这种情况下需要进行骨牵引保守治疗； 2、患者进行手术治疗前需要较长时间术前准备，这种情况下需要进行骨牵引治疗。 股骨转子间骨折发生以后，骨牵引的部位一般存在如下两个选择： 1、股骨髁上骨牵引：由于牵引针直接穿过股骨，所以对股骨牵引较为有效； 2、胫骨结节骨牵移：胫骨结节骨牵引由于跨过膝关节，股骨进行牵引相对效果较差。 如果患者选择进行骨牵引作为终极治疗方式，可以直接进行股骨髁上骨牵引。股骨髁上部位位于患者手术区域以内，或靠近手术区域，患者后期需要进行手术，则不适合进行股骨髁上骨牵引，需要进行胫骨结节骨牵引。

外踝骨折若为简单骨折，无明显移位，不存在明显旋转，不影响踝关节匹配度，可以采取保守治疗。外踝周围韧带结构完整的情况下，骨折较为稳定，可以采取石膏外固定保守治疗。保守治疗期间定期进行拍片复查，根据骨折愈合情况，决定拆除石膏时间和负重行走时间。 外踝骨折存在明显移位骨折或旋转，以及累及关节面，明显影响踝关节匹配度和稳定性，需要进行手术治疗。一般手术切开以后，需要把骨折复位，恢复踝关节完整性，同时进行固定，恢复踝关节稳定性，促进骨折愈合和踝关节功能恢复。 如果踝关节周围韧带受到破坏，此时除进行骨折固定以外，还要修复韧带断裂损伤，以获得踝关节稳定性，恢复踝关节功能。 总之外踝骨折发生以后，治疗处理原则和目的，是为恢复踝关节完整性和稳定性，促进骨折愈合，恢复踝关节功能。

脚踝骨折发生以后的注意事项，主要有以下几点： 1、早期固定和制动较为重要，脚踝骨折发生以后，如果不及时进行骨折断端制动和固定，骨折断端异常活动，会进一步加重局部损伤，加重局部软组织肿胀程度； 2、尽早在固定骨折断端以后抬高患肢，如果脚踝骨折发生以后，长时间下垂肢体会影响静脉回流，静脉回流不通畅，会更进一步加重骨折局部软组织水肿； 3、需要尽早就医，因为如果脚踝骨折发生以后，早期就医特别是在6小时以内就医，此时软组织肿胀程度较轻，可以进行早期急症手术切开复位、骨折内固定治疗。如果脚踝骨折发生以后，就医时间较晚，此时局部软组织肿胀程度严重，甚至临床部分患者就诊时已经出现张力性水泡。软组织条件差，失去早期急症手术治疗的时机，需要等较长时间，大约7-10天，才能等到软组织条件改善，可以进行手术。此时延长手术时间，所以需要早期就诊。

右内踝骨折发生以后，如果是小撕脱骨折，韧带无严重断裂损伤，只是轻度损伤，不影响踝关节稳定性，一般在疼痛缓解以后，可以逐步恢复行走，一般需要2-4周时间。 内踝骨折骨折块属于小撕脱骨折，但同时合并严重韧带断裂损伤，明显影响到踝关节稳定性，要进行韧带断裂修复手术，恢复时间需要根据手术，进行韧带锻炼、稳定程度和踝关节稳定程度决定，一般需要4-6周时间。 内踝骨折骨折块较大，累及关节面或存在明显骨折，此时需要进行骨折切开、复位、内固定手术。恢复时间取决于骨折愈合时间，一般在骨折术后2-3个月，可以逐步进行负重行走功能。所以内踝骨折以后，完全康复取决于骨折块大小、韧带损伤程度，以及骨折是否需要进行手术，需要等到骨折坚强愈合以后才能行走。

脚踝或踝关节发生撕脱骨折以后，行走时间根据不同情况决定，例如踝关节发生撕脱骨折，骨折块较小，踝关节韧带无严重断裂损伤，经过短时间保守治疗，例如2-4周以后，患者可以逐步负重行走。如果撕脱骨折块较小，但韧带损伤较严重，例如存在严重断裂损伤，骨折治疗不是重点，需要把关注点放在韧带断裂损伤。需要进行韧带断裂损伤修复，根据韧带断裂损伤修复手术情况和恢复情况，决定行走时间，一般术后4-6周可逐步恢复行走功能。 骨折块较大，例如踝关节骨折旋前外旋型骨折类型中，内踝由于三角韧带牵拉会造成内踝骨折，这种情况下骨折块较大，需要针对骨折进行手术切开、复位、内固定。负重行走时间，需要根据骨折愈合情况决定，一般骨折术后2-3个月，逐步根据骨折愈合情况可恢复行走功能。

脚踝骨折发生原因主要有以下几点： 1、最常见原因为扭伤，常见于老年人，因为老年人存在骨质疏松，骨质疏松发生以后，会明显降低局部骨质强度，脚踝发生扭伤时会发生骨折。如果老年骨质疏松性骨折扭伤时能量较高，还会发生粉碎性骨折，一般脚踝根据骨折部位，还有骨折线数量，可以分为内踝骨折、外踝骨折。同时还可以合并后踝骨折，即三踝骨折，大部分老年骨质疏松患者，在踝部扭伤以后会发生三踝骨折； 2、直接暴力损伤，如建筑工人脚踝部遭受到石头，或铁管等重物直接打伤，导致踝部骨折，如果暴力较大，造成踝部粉碎性骨折，同时合并严重踝部软组织损伤； 3、踝部病理性骨折，这种病理性骨折临床少见，但会存在，如夏科氏病导致踝部病理性骨折，或踝部骨质囊肿导致踝部病理性骨折； 4、痛风症患者，由于痛风性疾病影响，会导致踝部病理性骨折。痛风性踝部病理性骨折，临床较为少见。

内踝骨折发生后如果骨折无移位，关节面无台阶，特别是踝关节周围韧带，或其它软组织无损伤情况，骨折较为稳定，可以采取石膏外固定、保守治疗，定期进行拍片复查。根据骨折愈合情况，决定拆除石膏时间或负重行走的时间。 内踝骨折发生移位，骨折块较大累及关节面，需要进行切开复位，骨折内固定治疗。把骨折复位以后，恢复关节面平整，促进骨折愈合，获得良好的骨折预后。不进行手术会导致骨折畸形愈合，关节面存在台阶，会导致创伤性关节炎。 内踝撕脱骨折，是由于韧带附着于内踝部位，由于韧带撕脱以后导致骨折，这种情况下的关注重点不是骨折，骨折块较小的情况下，关注重点为韧带。如果韧带损伤较为严重，明显影响到踝关节稳定性，需要进行韧带修复重建手术。

踝关节骨折发生以后，采用何种方式进行石膏外固定，需要根据骨折不同情况决定，主要有以下几点： 1、踝关节发生骨折只是单纯内踝骨折，或单纯外踝骨折，踝关节周围韧带、结构和功能完整，这种情况下骨折较为稳定，可以采取踝关节石膏托，进行简单石膏外固定； 2、踝关节骨折发生在两处或两处以上，例如临床同时发生内踝或外踝骨折，称为双踝骨折，或双踝骨折同时合并后踝骨折，临床称为三踝骨折。这种情况的骨折，由于累及到多部位不稳定，可以采取U型石膏固定方式； 3、管型石膏固定效果更加可靠，但要求较高，操作相对复杂。管型石膏固定以后，需特别注意观察肢体远端血运情况，因为管型石膏如果固定方式不对，或肢体存在肿胀，可以导致远端血运受到破坏，或导致远端缺血性坏死。所以临床如果采用管型石膏外固定，需要注意观察肢体远端血运情况。