安小春

股骨转子间骨折的护理包括以下几点： 1、心理护理：患者发生骨折以后心情、精神会受到一定影响，此时需要鼓励患者，患者对康复治疗需要树立信心，积极配合治疗； 2、营养支持治疗：如果患者创伤以后，不能获得积极良好的营养支持，会影响骨折愈合，影响患者抵抗力和组织修复能力； 3、鼓励患者翻身，预防压疮； 4、康复锻炼：需要鼓励患者积极进行下肢肌肉康复锻炼，如踝泵功能锻炼、股四头肌等长收缩肌肉功能锻炼，以促进静脉回流，避免下肢静脉血栓形成； 5、多饮水：可以稀释血液，有利于预防下肢静脉血栓形成，同时多饮水可以促进尿液排出，不容易发生泌尿系感染。

胫骨平台粉碎性骨折属于临床中常见的骨折，胫骨平台粉碎性骨折发生以后，治疗主要目的是恢复胫骨平台轮廓、胫骨平台关节面平整，以及膝关节稳定性。胫骨平台骨折如果骨折，导致胫骨平台宽度存在异常，例如胫骨存在劈裂骨折，导致胫骨平台宽度明显增加，需要进行手术，恢复胫骨平台宽度。如果胫骨平台关节面存在明显塌陷，形成台阶大于5mm，此时需要进行手术，恢复关节面平整，否则由于关节面不平整，长期负重以后会导致膝关节创伤性关节炎。 胫骨平台如果合并膝关节主要韧带损伤，特别是断裂明显影响到膝关节稳定性，治疗骨折同时或骨折愈合以后，择期还需要进行韧带修复手术，以求恢复膝关节稳定性。胫骨平台骨折若为粉碎性骨折，损伤能量较大，导致膝关节周围重要神经、血管损伤，例如颈后动脉损伤。这种情况下，动脉损伤手术探查治疗，需要优先于胫骨平台骨折进行治疗。

外踝骨折若为简单骨折，无明显移位，不存在明显旋转，不影响踝关节匹配度，可以采取保守治疗。外踝周围韧带结构完整的情况下，骨折较为稳定，可以采取石膏外固定保守治疗。保守治疗期间定期进行拍片复查，根据骨折愈合情况，决定拆除石膏时间和负重行走时间。 外踝骨折存在明显移位骨折或旋转，以及累及关节面，明显影响踝关节匹配度和稳定性，需要进行手术治疗。一般手术切开以后，需要把骨折复位，恢复踝关节完整性，同时进行固定，恢复踝关节稳定性，促进骨折愈合和踝关节功能恢复。 如果踝关节周围韧带受到破坏，此时除进行骨折固定以外，还要修复韧带断裂损伤，以获得踝关节稳定性，恢复踝关节功能。 总之外踝骨折发生以后，治疗处理原则和目的，是为恢复踝关节完整性和稳定性，促进骨折愈合，恢复踝关节功能。

右内踝骨折发生以后，如果是小撕脱骨折，韧带无严重断裂损伤，只是轻度损伤，不影响踝关节稳定性，一般在疼痛缓解以后，可以逐步恢复行走，一般需要2-4周时间。 内踝骨折骨折块属于小撕脱骨折，但同时合并严重韧带断裂损伤，明显影响到踝关节稳定性，要进行韧带断裂修复手术，恢复时间需要根据手术，进行韧带锻炼、稳定程度和踝关节稳定程度决定，一般需要4-6周时间。 内踝骨折骨折块较大，累及关节面或存在明显骨折，此时需要进行骨折切开、复位、内固定手术。恢复时间取决于骨折愈合时间，一般在骨折术后2-3个月，可以逐步进行负重行走功能。所以内踝骨折以后，完全康复取决于骨折块大小、韧带损伤程度，以及骨折是否需要进行手术，需要等到骨折坚强愈合以后才能行走。

脚踝骨折发生原因主要有以下几点： 1、最常见原因为扭伤，常见于老年人，因为老年人存在骨质疏松，骨质疏松发生以后，会明显降低局部骨质强度，脚踝发生扭伤时会发生骨折。如果老年骨质疏松性骨折扭伤时能量较高，还会发生粉碎性骨折，一般脚踝根据骨折部位，还有骨折线数量，可以分为内踝骨折、外踝骨折。同时还可以合并后踝骨折，即三踝骨折，大部分老年骨质疏松患者，在踝部扭伤以后会发生三踝骨折； 2、直接暴力损伤，如建筑工人脚踝部遭受到石头，或铁管等重物直接打伤，导致踝部骨折，如果暴力较大，造成踝部粉碎性骨折，同时合并严重踝部软组织损伤； 3、踝部病理性骨折，这种病理性骨折临床少见，但会存在，如夏科氏病导致踝部病理性骨折，或踝部骨质囊肿导致踝部病理性骨折； 4、痛风症患者，由于痛风性疾病影响，会导致踝部病理性骨折。痛风性踝部病理性骨折，临床较为少见。

内踝骨折发生后如果骨折无移位，关节面无台阶，特别是踝关节周围韧带，或其它软组织无损伤情况，骨折较为稳定，可以采取石膏外固定、保守治疗，定期进行拍片复查。根据骨折愈合情况，决定拆除石膏时间或负重行走的时间。 内踝骨折发生移位，骨折块较大累及关节面，需要进行切开复位，骨折内固定治疗。把骨折复位以后，恢复关节面平整，促进骨折愈合，获得良好的骨折预后。不进行手术会导致骨折畸形愈合，关节面存在台阶，会导致创伤性关节炎。 内踝撕脱骨折，是由于韧带附着于内踝部位，由于韧带撕脱以后导致骨折，这种情况下的关注重点不是骨折，骨折块较小的情况下，关注重点为韧带。如果韧带损伤较为严重，明显影响到踝关节稳定性，需要进行韧带修复重建手术。

踝关节骨折术后存在疼痛，主要有以下几个原因： 1、踝关节骨折发生时累及到关节面，关节面存在明显的台阶，进行手术治疗时没有恢复关节面平整。手术以后由于关节面台阶，负重时会发生创伤性关节炎，从而导致关节疼痛； 2、由于骨性或韧带结构，手术时没有恢复完整性、稳定性，从而造成踝关节不稳定。长期负重以后，由于踝关节不稳定，会出现创伤性关节炎，从而导致关节疼痛； 3、受伤能量较大，属于高能量损伤，从而导致胫骨远端关节面软骨，或距骨表面软骨损伤，例如软骨破坏、软骨剥脱，这种情况虽然没有明显骨性结构因素导致的疼痛，但由于软骨层剥脱，或存在关节面游离体造成疼痛； 4、创伤或骨折以后，发生交感神经性骨营养不良，属于踝关节术后疼痛的原因。

踝关节骨折术后一个月存在疼痛，可能原因和处理包括以下两方面： 1、骨折固定不牢固，或患者骨折内固定以后过早活动，导致内固定松动，这种情况下骨折断端在患者活动时，会出现异常活动引起疼痛。需要采取进一步制动和固定措施，定期复查拍片，如果骨折继续愈合或生长，不需要再进行特殊处理。如果骨折进一步拍片时，没有继续愈合迹象，需要重新手术进行内固定； 2、疼痛原因可能存在骨折断端感染，感染发生以后会导致骨折断端疼痛，可以进行检查，例如血检、影像学检查、病原学检查确定是否存在感染。一旦确定感染需要进行积极治疗，局部感染较为严重可能需要先将内固定物取出，控制感染以后，再重新进行内固定。

骨盆骨折的分型，按照骨折发生部位进行分型，可以分为以下几种： 1、骨盆边缘撕脱骨折； 2、髂骨翼骨折； 3、骶尾骨骨折； 4、骨盆环骨折。 按照骨盆骨折发生以后，骨盆环稳定性进行分型，即Tile分型，主要分以下几种： 1、A型：是指稳定的骨折，后环没有损伤； 2、B型：是指部分稳定骨折，是指旋转不稳定，但垂直稳定，后环不完全损伤； 3、C型：是指旋转和垂直都不稳定，后环完全损伤。 按照骨折所遭受的暴力方向进行划分，主要有以下几种： 1、侧方遭受暴力导致骨折； 2、前后方向遭受暴力导致骨折； 3、垂直剪切暴力造成骨折； 4、混合暴力导致骨折。 骨盆骨折发生以后治疗，需要具体情况具体分析。边缘撕脱骨折无明显移位，可以采取保守治疗，如果移位较大可以采取保守治疗。青少年患者撕脱骨折累及骨骺，移位较大需要进行手术治疗。骶尾骨骨折如果移位不明显，可以采取保守治疗。骶骨骨折移位较为明显或合并神经损伤，需要进行手术治疗。累及骨盆环骨折或骨盆环，存在两处或两处以上骨折，例如Tile分型的B型和C型，都需要进行骨折复位和内固定手术治疗。

骨盆骨折康复训练方法与骨折不同类型、不同部位和不同治疗方式有关，以康复锻炼不影响骨折断端的稳定性为原则，早期骨折进行康复锻炼尤其应该注意。 撕脱骨折如果骨折块移位不明显，进行保守治疗时，只要不影响骨折断端稳定性，一般康复锻炼都可以进行。例如髂前上棘撕脱骨折发生以后，进行伸膝、伸髋，特别是在伸膝、伸髋姿态下，进行股四头肌收缩锻炼，会明显影响髂前上棘稳定性，除此类动作以外，其它功能锻炼都可以进行。 骶尾骨骨折如果骨折移位不明显，不需要手术治疗，可以进行保守治疗，一般日常活动和康复锻炼都可以进行。骨盆骨折发生以后，如果进行手术内固定治疗，康复训练方法和骨折不同类型，和手术内固定效果有关，髂骨翼骨折进行内固定以后，一般日常生活和康复锻炼不受影响。严重垂直方向不稳定骨折进行手术治疗，早期禁止进行负重功能锻炼。