孟丽

特应性皮炎是皮肤科常见变态反应性疾病之一，诊断特应性皮炎的标准如下： 1、两岁以前发病； 2、有屈侧皮肤受累史； 3、全身皮肤干燥史； 4、个人史或是一级家属中有过敏性疾病； 5、有可见身体屈侧皮炎，是指四岁以上患儿或成人。如果四岁以下儿童，包括面颊部、前额或远端肢体湿疹。 如果有上述表现中的三项或更多，可诊断为特应性皮炎。

特应性皮炎因病因复杂，不是单一因素诱发，与环境因素、自身体质和免疫因素有关，特应性皮炎日常护理非常重要，衣食住行都必须注意，衣物尽可能选宽松、纯棉、柔软衣物。大多数特应性皮炎患者与食物没有直接关系，不需过度忌口，有些病人较重可做过敏原检测，但过敏原检测特别是特异性IgE检查结果只能作为参考应用，而不要根据过敏原过度限制饮食。 室内要保持适宜温度和湿度，注意皮肤清洁，恢复和保持皮肤屏障功能，合理沐浴，使用皮肤保湿剂，皮肤清洁可减少微生物定植，增加皮肤含水量。正确使用清洁产品，沐浴液应适当应用，减少皮肤水分蒸发，减弱外源性不良刺激。

产后盆底肌恢复到产前的状态可能性不大，只是大夫会协助产妇会做最大的努力，通过各种手段做盆底肌的修复。生物反馈治疗一般建议1周最少做4次以上，还有电刺激、磁刺激，这些检查也要求大概1周3-4次以上。在产后6周以后可以做激光治疗，激光治疗好处就在于不需要频繁做，一般1个月做1次就可以，比较方便。 即使在医院做完治疗之后，不管电刺激、生物反馈、磁刺激，要作为日常的活动坚持。还要避免增加盆底肌损伤的因素，比如负重、搬提重东西，避免咳嗽、长期慢性咳嗽、避免便秘。因为很多盆底松弛的病人都是因为长期的便秘没有纠正，所以这些因素要尽量的避免，且要长期做盆底肌训练。 实际现在临床上有可以带回家协助患者做盆底肌训练的工具，也比较好。长期坚持很重要。

子宫前壁脱垂就是阴道前壁脱垂，常见症状是漏尿、下腹下坠、不适，患者感觉阴道有脱出来的肿物，甚至有时候脱出特别严重，患者脱出来肿物有破溃、溃疡。 针对这种情况，结合患者症状治疗，比如部分患者以尿失禁为主要症状，咳嗽以后漏尿，但子宫基本上还在正常的位置，子宫脱垂不严重，以解决尿失禁为主。尿失禁有保守治疗手段，也有手术治疗的手段。保守治疗可以改善病人生活方式，让病人减肥，避免负重运动，也可以上子宫托解决尿失禁的问题。如果是特别严重的尿失禁，可以给病人做TVT-O或者其他TVT手术，实际是在尿道中段放吊带解决患者尿失禁的问题。 如果病人不是以尿失禁为主，主要是下腹坠胀、脱垂、排尿困难，会选择手术治疗。手术治疗可以用患者自体筋膜组织做阴道前壁修补、阴道旁修补，如果比较复杂或者曾经做过手术复发的病人，可以用盆底网片治疗。还有一些老年人脱垂非常严重，也可以做阴道封闭的治疗，相对更微创，患者也比较好接受。

药物疹是药物通过不同途径进入人体后引起的不良反应，用药途径不同表现形式也不同，但有些较轻药物疹，停药后可能适当喝水、治疗可自行消退，不需用药，但大部分药物疹还需治疗，尤其严重时能危及生命，早期及时治疗。 一旦出现药疹，不要抱侥幸心理，建议到医院就诊。较轻药物疹能自行消退，但有时药物疹有发展过程，最初较轻，不进行治疗可能会逐渐加重，延误病情治疗，引起不必要的负担。

湿疹是皮肤科常见变态反应疾病之一，湿疹病因复杂，包括环境因素和遗传因素相互作用而诱发。环境因素包括刺激、饮食、空气或皮肤接触物等，而遗传因素和自身体质有关。所以遗传体质不一成不变，有些人随体质变化，可能对湿疹诱发因素不再敏感，有自愈可能。 有些人随体质变化，病情逐渐加重。所以病情较轻部位、较局限湿疹，通过适当皮肤护理可有自愈可能，但大部分较重湿疹建议正规治疗。

随着现在生活条件提高，特应性皮炎发病率逐年升高，该病表现分三期，第一期是婴儿期，第二期是儿童期，第三期是青年、成人期。婴儿期是婴儿湿疹表现；儿童期是肘窝、腘窝、眼睑、面、颈等，出现亚急性湿疹表现；成人期一般在12岁以上发病，多发生在躯干、四肢屈侧，有时也可累及手掌和脚掌，类似湿疹、皮炎表现。 各时期虽表现形式不同，但瘙痒都很明显。瘙痒是特异性皮炎首要表现，尤其夜间加重，不同程度影响患儿睡眠，影响生长发育，同时给工作和学习带来一系列问题，甚至影响家庭生活质量。

产后盆底肌肉松弛需要治疗，如果产后盆底肌肉松弛不治疗会有后续问题，比如患者可能性生活不满意、漏尿等。尤其是自然分娩的病人，在分娩过程中盆底肌肉可能会继续损伤，侧切或者会阴裂伤的患者会有漏尿问题。如果不治疗，可能随着患者年龄的增加，尤其是患者到更年期以后，症状会越来越重。 实际盆底肌肉的干预越早越好，有些老年人盆底脱垂非常严重，导致脱垂、阴道壁溃烂、感染、化脓。所以产后如果盆底肌松弛，一定需要治疗，现在有各种手段进行治疗，可以选择性的进行盆底肌肉锻炼和康复。

子宫脱垂手术以后会复发，只不过根据选择的术式不同，患者脱垂复发的程度也不一样。 如果患者脱垂程度非常重，可能会结合患者脱垂程度选择更适合的手术，比如比较严重的脱垂会做全盆腔重建。比较轻的脱垂，只是前壁脱垂后壁不明显，做前盆腔重建，再结合其它的术式。 随着患者年龄增加，咳嗽、便秘或者负重会增加复发风险的因素，结合患者的各种因素，会尽量降低复发风险，但做不到绝对不复发。脱垂是生理退化性的疾病，随着患者年龄增加会复发，只不过有些手术相对复发风险会降低。

正常盆底肌肉比较肥厚，孕期的盆底肌肉变得菲薄，会有一定损伤。产后无论是选择剖宫产还是顺产，都会有一定盆底肌损伤，包括筋膜损伤、韧带拉伤。 产后脱垂恢复现在有很多手段，比较常见盆底肌的锻炼，即凯格尔运动，通过这种运动的方式让盆底肌尽量恢复。还有生物反馈治疗，盆底肌锻炼如果在生物反馈指导之下做，能保证患者做盆底肌训练的质量，患者做生物反馈治疗之后回家再做盆底肌训练。此外，电刺激、磁刺激，都是为了让盆底肌修复，达到治疗脱垂的目的。