孙林

讲解医师：孙林娟  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
帕金森病的临床表现主要有以下几个方面：1、静止性震颤，很多病人会出现一侧肢体的静止性的震颤，出现大拇指和食指搓泥丸样的动作，有的也呈为数钞票一样的动作，开始会间断的出现，后来持续性的出现；2、肌强直，表现为患者身上的肌肉张力的增高，感觉身上发僵、发硬、特别的劳累；3、运动迟缓，主要表现为动作的缓慢，转身、起步出现很困难的情况，另外也会出现患者面部表情的减少，通常称为面具脸，还有一种表现为吞咽困难，而出现了流涎、在床上翻身困难等一些运动迟缓的症状；4、姿势和步态的异常，主要出现在转身、走路的时候容易摔跤，有一个小小的小石子都能够把病人绊倒，路面不平的时候更害怕容易摔跤，这一些都是它的一些主要的症状。另外也会出现一些非运动的症状，表现为便秘、嗅觉的障碍、认知的功能障碍、情绪低落、焦虑、抑郁等。

讲解医师：孙林娟  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
血管性痴呆从病理上来讲和阿尔茨海默病是不一样的。第一，血管性痴呆是由于血管性疾病所导致的认知功能的下降，而阿尔茨海默病是由于神经细胞退行性疾病所导致的认知功能的下降。血管性痴呆是伴有脑血管疾病的症状和体征的存在，阿尔茨海默病主要是以近记忆力障碍为主、逐渐的延伸到远记忆力的障碍和其他功能的下降。目前最新的研究，阿尔茨海默病和血管性痴呆的病理机制是混合存在的，血管性痴呆患者当中也包含有阿尔茨海默病的病理特征。所以血管性痴呆和阿尔茨海默病目前从病理讲不是完全分开的。

讲解医师：孙林娟  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
血管性痴呆的诊断标准：1、脑血管疾病的存在。神经科检查，比如有偏瘫、面瘫、一侧感觉的问题、偏盲、言语不清、构音障碍与脑血管疾病有着一定的相关性。第二，脑部影像学检查，比如CT、MI、相关的脑血管疾病检查，证明临床上的症状是由于责任血管所导致的。2、痴呆的症状，认知功能比以前减退，主要表现为记忆力损害以及定向力、注意力、语言、视空间功能、执行功能、运动控制、实施功能这些功能的缺陷。其他的排除标准，比如意识障碍、暂忘、精神病、重度的失语等，是由其他疾病所引起来的。3、脑血管疾病和痴呆之间是具有相关性的。痴呆发生于卒中后的三个月、有突发的认知功能恶化，呈波动性、阶段性进展的认知功能损害。我们通过以上这几条就可以判断它是否是血管性痴呆。

讲解医师：孙林娟  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
老年痴呆症可以导致患者的生活能力下降、日常功能的降低。首先是出现近记忆力的障碍，随着疾病的发生，他会对一些远记忆力也是出现逐渐的减退，所以应该做好积极的预防工作：1、有效的去治疗高血压、糖尿病、心衰、肾功能不全、防止动脉硬化，这样可以减少痴呆的发生；2、在用饮食炊具的时候要注意不要用铝制品的炊具，因为颅内的铝过多也会导致痴呆的发生；3、补充足够的维生素，叶酸可以防止动脉硬化、减少脑细胞的损伤；4、多听音乐，良好、优雅的音乐可以使人的身心放松，对于脑波、血流等都会产生各种刺激，从而活跃脑功能；5、多做运动，足够的运动可以改善全身的血液循环，促进脑细胞的功能；6、可以吃一些单味的、药食同源的食物，比如红枣、麦冬、当归、山楂；7、需要戒烟、戒酒，因为烟草当中含有一些物质会刺激脑细胞的衰老，所以需要戒烟。戒酒原因，大量的饮酒以后酒精需要在身体内代谢，所以会对脑细胞产生一些损害。我们只有积极的做好预防，才能减少痴呆的发生。

通常，当门静脉压力增高然后血液循环受到一定影响，正常的血液循环不能够如期进行，门静脉的压力越来越高，导致渗透压发生改变。这个时候血液运转出现问题，会出现腹腔积液，大量的水从血液里面向周围渗出，形成门脉高压导致的顽固性腹水。腹水俗称肝硬化肝腹水，处理起来有一定难度，它不像一般疾病的腹水那么容易消失，大量的腹水有时候用了很多利尿药，或者用了穿刺引流等方法，也无法一次性消失，而且会源源不断地渗出来。腹水在临床工作中如果处理不好会造成很严重的后果，而且在临床工作中必须进行大量的利尿药物或者穿刺引流，甚至要做外科TIPS手术，来缓解腹水的问题。肝硬化导致的肝腹水是肝硬化门脉高压中最常见的并发症，基本上有门脉高压的患者都会出现肝硬化腹水，区别只是腹水的多和少，这也提示我们肝硬化的程度，门脉高压的程度到了比较严重的程度，需要进行干预和治疗。

门脉高压最严重的并发症是食道胃底静脉破裂出血，门脉高压像是正常回城的高速公路受到阻塞，高速公路走不通，就走乡间小道去绕路，而乡间小道能够承受的车流量有限，大家都去挤小路，小路一旦破掉了，就是大出血。这就解释了门脉高压为什么会出现消化道出血。门脉高压消化道出血是最严重的并发症，大概有40%-60%的门脉高压患者会出现消化道出血，一旦出现消化道出血，基本上有20%-30%的死亡率，可以说非常凶险。对于这类疾病一定要注意，门脉高压的消化道出血在临床工作中是非常棘手的问题，有时候像大禹治水那样子，你把出血的地方用胃镜、用胶、用药物进行了封堵，可能堵了一次以后下次又再出血。因为大禹治水，堵是没用的，只有疏通才行。一旦出现消化道出血，将近一半的患者，在1年之内会出现第二次消化道出血。如果出现2-3次以上的消化道出血，可以说如果不进行积极的治疗，可严重影响患者的生存时间和生存率。

门静脉系统是人体重要的循环系统，它主要是一根在肝脏内部和游离走行的血管，然后收集来源于肠道还有脾静脉的血液，然后再把这些血液通过肝脏的循环送回到心脏。因为一些原因，比如肝炎或者血吸虫，或者病毒导致的肝硬化，导致肝脏的血管窦发生改变，血液不能正常的通过肝脏回心，导致门静脉里面的压力越来越高。好像一个高速公路，高速公路上面有维修或者堵塞，导致高速上的车流量越来越大，像我们国庆过节一样，高速公路上的车流越来越大，门静脉的压力越来越高，血液运输和行驶开始不便利，导致一系列的临床症状，统称为门脉高压。门脉高压并不是单一的一个病，而是一系列的疾病导致的症状，可能由肝炎引起，中国最常见是由乙肝肝硬化导致，国外最常见的是酒精性肝硬化导致。它可能造成脾大、腹水、消化道出血等一系列的临床症状，患者有时候会有乏力、恶心、呕吐、行走不便甚至呕血等一系列的临床症状，是一个很综合的反应，所以在门脉高压的治疗上面也需要因人而异。

门脉高压导致的腹水来源是比较综合性的，治疗也是比较综合性的。一般包括利尿，然后改变饮食习惯，包括调整电解质，包括抽腹水，都是它的治疗方案之一。抽取腹水是门脉高压腹水一个比较有效的处理办法。注意有些患者是不能够做抽取，如凝血功能不全的患者，妊娠的患者，有肠麻痹、肠道扩张的患者，有腹腔感染或有肝性脑病的患者，这样的病人去抽取腹水有可能会加重疾病的发生、发展，对病人造成很不利的后果。在抽取腹水的过程中，常规一定要注意操作的无菌、严格，抽取腹水的数量也不能够太多，一般抽腹水不能够超过3000mL。抽完腹水以后还要注意营养的补充，正常人的体液是从小便排出去，当通过小便排出去的时候，肾脏作为终末器官，它能够把体液中有效的物质重吸收回血液中，而抽腹水、排水的时候是不能够达到这样的效果。所以把腹水抽出去的过程中，同时也有大量的蛋白以及相关的营养物质丢失，抽完腹水以后一般要积极的给予补蛋白，然后补充电解质，还要注意患者有没有相关的一些临床症状。可以说抽腹水是一个双刃剑，特别是门脉高压的患者，一方面能够缓解患者的症状，但是另外一方面处理不好的时候，有时候会导致患者更加加重疾病的发展，一定要在医生和护士同志的讨论以及详细的严格的操作标准下面执行这个手术。

讲解医师：孙林娟  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
在早期的时候它会出现记忆功能的障碍，主要表现为病人容易忘事、丢三落四、对于刚刚发生的事情不能回忆，比如可能早晨刚吃过饭，到中午的时候问他早晨吃了什么饭，他就是不能回忆，有的患者经常把自己的钱放在某一个地方，但是很快就忘记了，他就以为是别人把他的钱给拿去了。随着病情的加重，对一些远期的记忆也是受到影响，比如不能回忆过去的经历；有的病人就表现为情绪的不稳定，比如感情比较脆弱、容易流泪、遇见事情抑郁、愁闷，开始的时候就会有很多病人当做抑郁和焦虑状态来进行治疗；还有一部分表现为认知功能的障碍，开始出现注意力不集中、思想涣散、说话重复、优柔寡断等；有的病人会感觉到身体的不适、到处求医，但是检查结果是正常的，所以患者也是非常的痛苦；还有的病人怀疑自己的配偶对自己不忠，也会出现一些过激的行为；也有的病人表现为性格的转变、过分的节俭、有一些妄想、还有一些走错了家门、到后来甚至不认识自己亲人的这些表现。

讲解医师：孙林娟  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
出现记忆力减退以后，大家都比较紧张。那么出现这个情况我们应该怎么办？首先，我建议大家应该从改善生活习惯入手，比熬夜特别晚，睡眠过少的人一定要积极地改正，纠正睡眠时间，比如用药物、通过锻炼来调整睡眠。第二、可以从饮食方面入手，平时吃一些清淡类的食物，比如多吃水果、蔬菜，不要吃太油腻的食物，尤其不要饮酒过多、吸烟过多。第三、记忆力减退比较明显的时候，我们可以进行记忆力量表的检查，叫MSE。对于这个量表检查，如果出现了轻度认知功能障碍的时候，要给予一些药物治疗，比如保护脑细胞的、活血化瘀的这类的药物。第四、我们平时要刻意提高记忆功能，比如别人和你说一件事情，你可能很容易忘记。那怎么办？我建议大家把这件事情在脑子里边重复三遍，这样可以提高我们的短时记忆、瞬间记忆，也就不太容易忘记了。