孙东升

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
现在最成熟的方法，检查动脉硬化主要还是根据动脉功能测定，根据动脉的脉搏波的传导速度来进行的。动脉功能测定可以检测到脉搏波的传导速度，脉搏波传导速度越快，一般意味着动脉硬度就越高。因为动脉本身是有弹性的，传导速度如果过快，就表明硬度越高。其他的也可以从血压来大致的判断有没有动脉硬化，如果是老年人脉压差特别地大，也可能就提示有动脉硬化的存在。主要是结合血压以及动脉功能，主要是脉搏波的传导速度，来判断有没有动脉硬化的存在。

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
动脉硬化有哪些饮食习惯或者对动脉硬化有帮助？首先提倡清淡饮食，动脉硬化往往跟高血糖、高血脂是有密切关联的，还有高尿酸血症也是有关系的。所以保持清淡饮食，控制好血糖、血脂或者血尿酸，还有同型半胱氨酸，这些危险因素控制好，对动脉硬化都是非常有帮助的。日常饮食当中特别提倡地中海饮食的习惯，应该多进食新鲜的水果、蔬菜，多进食含多不饱和脂肪酸的饮食，主要是提倡吃橄榄油、菜籽油这些，对动脉硬化也是会有非常好的作用。

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
假如患者吃了降压药以后血压还是高，应该分析一下，考虑以下几方面原因：\n1、生活方式有没有调整：高血压推荐的是低盐饮食，通过适当运动控制体重，避免长期的紧张、焦虑，做好这些对血压控制非常有利。\n2、用药是否合理：因为高血压是慢性病，需要长期服药，但有时候如果吃药不规律，有时候吃，有时候不吃，这样药物的疗效就会大大折扣。还有用药本身，有没有吃到足量，此外有没有联合用药，因为不同种类的降压药可以联合使用，一种药控制不好，可以联合其他种类的降压药，如果两种药联合治疗还不理想，还可以三联治疗，甚至四联治疗，所以有没有把药用到位也是一个问题。\n3、是否存在继发性高血压因素：比如存在肾动脉狭窄、醛固酮增多、甲状腺功能亢进、阻塞性睡眠呼吸暂停等，如果以上因素没有找出来，没有得到很好地治疗，血压也有可能很难控制到位。

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
高血压是多因素的疾病，和不良的生活方式密切相关。有时跟超重或者肥胖有关联，当体重控制、减肥以后血压可能降下来，这是好事情。如果原来在吃药，减肥以后血压正常，可以停药观察，但是需要注意以下几点：\n第一、降压药本身有代谢过程，比如停药以后3-5天，血压很正常，这个时候可能药物的作用还在，一般到1-2个礼拜以后，或者2-3个礼拜以后药物基本上代谢光了，这个时候血压有可能会逐步上升，所以这个要注意。\n第二、可能某个时段发现血压正常，但是另外一个时段的血压还是高的，这个叫隐匿性高血压，在诊室里面量的时候血压正常，在家里测量或者夜间测量是高的。基于以上两点，假如高血压减肥后现在已经正常，最好过2-3个礼拜做一次动态血压，正确的评估一下，是不是真的在24小时内整个血压负荷在正常范围。\n第三、需要注意血压有搏动性，有季节性的搏动性，可能某一个时段或者这段时间天气暖和，血压是正常的，可能误以为是减肥后血压正常。随着季节的变化，血压还可能又出现变化，所以定期监测非常重要。\n假如做到以上几点后，血压正常，暂时把降压药停掉没有任何问题。

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
最典型的心绞痛主要是发生在心前区，也就是胸部稍微靠左侧一点，出现一种压榨样的闷痛。当然也有不典型的情况，可能是剑突下面或腹部的疼痛，也可能是背部的疼痛，最典型的还是心前区的疼痛，有时候疼痛会呈放射性，就感觉沿着神经一直放射到左侧肩部。\n心绞痛大多数情况下，在几分钟到几十分钟会自行缓解，或者含了硝酸甘油以后，含了救心丸以后，能够更快的缓解，然后又反复的发生。有些是在劳累的时候发生，有些是在情绪激动的时候发生，还有些是在血压波动的时候发生，但也有些是在夜间可能会发生，最主要的确诊手段还是依靠心电图。

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
老年心力衰竭的原因有哪些？心衰的原因，主要是引起高血压性的心脏病。第二个就是冠心病可以引起心力衰竭。第三个就是心脏瓣膜病也可以引起心力衰竭。首先老年人高血压非常的常见，50%的老年人可能会有高血压。高血压时间长了，心脏的负担就会增加，可能出现心肌的肥厚、心腔的扩大、出现心功能的下降。第二个就是冠心病。冠状动脉出现了狭窄，形成了冠脉的供血不足，可能会出现缺血性的心肌病，这也是心力衰竭的很重要的因素。老年人瓣膜的老化也是非常的明显，北方比南方要更加常见一些，一旦瓣膜出现退行性的改变，特别是主动脉瓣膜，如果退行性的改变影响泵血的功能，也会容易出现心力衰竭。

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
动脉硬化怎样防治？有了动脉硬化，一定要注意有没有动脉硬化的危险因素，主要是有没有高血压、高血脂、高血糖以及高尿酸血症，还有就是高同型半胱氨酸血症，这些危险因素都可能对动脉硬化造成很大的影响，首先把这些危险因素给控制好。第二个应该保持良好的生活方式，适当的运动非常的重要，定期规律的运动对动脉硬化也是非常有好处的。第三个，好的饮食习惯对动脉硬化也是非常有帮助的，特别提倡地中海饮食，应该多进食新鲜水果、蔬菜，多进食含有多不饱和脂肪酸的食物，比如橄榄油、菜籽油多用一些。少吃含饱和脂肪酸的，比如奶酪、奶制品、膨化食品尽量少吃，这些生活习惯对动脉硬化都是非常有帮助的。

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
脑中风以后的治疗，主要分两方面的，一个就是针对脑中风疾病本身的治疗，另外一个就是要预防下一次中风的发作。第一、如何针对中风本身来治疗呢？这要看具体情况，如果中风发作，肢体康复几天以后，他恢复得非常好，问题就不是特别大。如果中风以后遗留了一些后遗症，比如偏侧的肢体活动障碍或者偏身的感觉障碍，这个时候可能需要进行康复训练，有时候会是比较长的时间。第二、针对中风的复发是非常重要的。中风是心脑血管病，它有很多危险因素，都需要控制好，比如高血压，比如糖尿病，比如血脂异常，这些都是常见的中风危险因素。把这些危险因素给控制好，下一次中风发作的机会就会大大减少，如果不控制好这些危险因素，下一次中风的机会就会比较多。除了控制危险因素，也提倡健康的生活方式，比如要适当的运动，控制好体重，饮食控制，这些对于预防下一次中风发作是非常有利的。

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
高血压为慢性疾病或者终身的疾病，先要认识到针对高血压的治疗，一定是长期的过程。高血压治疗不外乎生活方式调整和药物治疗，生活方式调整里面包括的内容主要为低盐饮食、适当运动、控制好体重，避免长期的紧张、焦虑。具体讲低盐饮食，大多数人的食盐超标，中国人目前平均大概有9-10g的每天盐摄入量，高血压的患者世界卫生组织推荐盐摄入量为小于6g，平均如果9-10g，距离6g其实有比较大的差距，所以低盐饮食对于很大一部分高血压病人一定会获益。\n患者要适当运动，每天能够10000步左右，或者每天坚持半小时的有氧运动，每个礼拜能够坚持五天以上，都非常有效。最后就是精神压力不能太大，因为高血压的发生、发展和人的情绪、精神压力还有很大关系，应该适当调整自己的工作或者学习的目标，做些力所能及的事情，避免使自己长期处于高压状态。当然除了生活方式调整，大多数的高血压患者还需要借助药物治疗，才能够长期把血压控制好。对于有一些血压很难控制或者年纪轻时起病的患者，患有血压波动特别大时，要做一些继发性高血压的排查。

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
青少年如果收缩压达到150mmHg，从近期的并发症来说并不严重，因为年纪越轻，人的各种脏器功能还都非常好，所以血压稍微高一些，不至于短期之内就出现严重的并发症。但是从长期的并发症或者副作用来说，还是很严重，因为青少年时期就出现高血压，随着年龄的增加，血压还有升高的趋势，因为血压本身跟年龄有关系，到了几十年以后就很容易出现心、脑、肾的并发症。所以从长期来说，起病年龄越早，以后的并发症就越多。\n还有一个非常值得提醒的就是年龄越轻、血压越高，继发性高血压的可能性就越大，也就是说青少年时期就出现了150mmHg的高血压，非常有必要去进行全面的排查，看看有没有醛固酮增多、肾动脉的异常、皮质醇的增多，或者有没有睡眠呼吸暂停，继发性高血压一定要排查。