姚淑娟

排除宫颈癌的首选检查方法是宫颈癌筛查，主要通过以下方法进行： 1、行子宫颈细胞学检查和人乳头瘤病毒检测，通过刷取宫颈细胞进行细胞学检查，可以发现异常的宫颈细胞，通过人乳头瘤病毒检测可以发现患者是否存在高危的人乳头瘤病毒感染。而高危的人乳头瘤病毒持续感染，是导致宫颈癌发生的根本原因。如果以上两项检查皆为阴性，此时可以基本排除宫颈癌的可能，只需定期随访即可； 2、当宫颈细胞学检查发现宫颈存在异常细胞，或发现高危的HPV阳性时，则需要做阴道镜检查。阴道镜检查是采用阴道镜直接观察宫颈、阴道部位，通过醋酸试验以及碘试验判断患者是否存在异常部位，并进行定位活检，提高宫颈疾病诊断的准确率； 3、在高度可疑的异常部位取宫颈组织做病理学检查，病理学检查不但能够确认细胞学检查的诊断，还可以提示患者是否存在宫颈上皮内瘤变或早期宫颈癌，是确诊宫颈癌最可靠和不可或缺的方法。

卵巢浆液性囊腺瘤属于卵巢上皮性肿瘤，约占卵巢良性肿瘤的25%，治疗方法主要是手术治疗，具体手术范围要根据患者年龄、有无生育要求以及对侧卵巢的情况而定。 如果患者是年轻女性且卵巢肿瘤为单侧，可以行患侧卵巢肿瘤剔除术。如果患者的卵巢肿瘤为双侧，可以行双侧卵巢肿瘤剔除术。如果患者是绝经后的妇女，可以行患侧附件的切除术，甚至可以行子宫以及双附件的切除术。 在手术过程中，应该剖视切除后的肿瘤，必要时做冰冻切片并进行组织学检查，以判定肿瘤的良恶性。还应尽可能防止肿瘤的破裂，并避免肿瘤细胞种植和播散于腹腔。对于巨大的良性囊性肿瘤，可以通过穿刺、放液，将肿瘤的体积缩小之后，将其取出。但在穿刺前要做好穿刺周围组织的防护，避免被囊液污染。应缓慢放液，以避免腹压骤降，导致患者出现休克。 手术可以选择传统的经腹手术，也可选择腹腔镜手术。近年来腹腔镜手术被广泛应用，既能够取得较好的治疗效果，又能够减轻患者的创伤，已经成为卵巢肿瘤的首选治疗方式。

通过服用孕激素调理子宫内膜有效，临床上主要用于以下情况： 1、治疗月经失调：月经失调主要表现为经期血量过多、经期延长以及阴道的不规律出血等。月经失调主要由于孕激素缺乏所引起，因此，补充孕激素可以很好地治疗这种疾病，效果非常显著； 2、治疗子宫内膜增生和子宫内膜癌：对于子宫内膜增生的患者，小剂量的孕激素就可以将增生的子宫内膜转化为正常的子宫内膜，取得很好的治疗效果。大剂量的孕激素可以用于治疗子宫内膜不典型增生和早期的子宫内膜癌，这是年轻女性保留生育功能的主要治疗方法； 3、预防子宫内膜息肉复发：虽然子宫内膜息肉的治疗以手术为主，但是术后仍然有很高的复发率。孕激素的周期治疗，能够有效预防子宫内膜息肉的复发。

妊娠滋养细胞肿瘤在化疗后仍有复发的可能。随着一系列化疗药物的发展，妊娠滋养细胞肿瘤的治愈率可达80%-90%，成为人类最早可以治愈的实体肿瘤之一。但仍有25%的患者在初始化疗后发生耐药，3%的患者可能会复发。导致肿瘤发生耐药和复发的因非常多，对于耐药和复发的病例，迄今为止还没有特别有效的治疗方法，因此尽量避免或延缓复发至关重要。 对于妊娠滋养细胞肿瘤，首先要充分评估患者的病情，制定合理的治疗方案。同时，应该充分地了解和掌握各种化疗药物的特点，并且能够很好地判断化疗过程中患者可能出现的问题，并对症治疗。 绝大多数的妊娠滋养细胞肿瘤的患者复发通常发生在初始治疗后的1年内，5%发生在2年内，有极少数患者发生在5年后。所以，对于妊娠滋养细胞肿瘤的患者，建议随访时间为5年。一旦发生耐药和复发，应该根据患者的具体情况，选择个体化的化疗方案，手术和放疗也能够起到十分重要的作用。

妊娠滋养细胞疾病是一类以滋养细胞组织异常增生为特征的异质性疾病。根据其组织学类型，可以分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤以及上皮样滋养细胞肿瘤。 其中，葡萄胎为癌前病变，可分为部分性葡萄胎和完全性葡萄胎。而侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤以及上皮样滋养细胞肿瘤，均属于恶性病变，恶性滋养细胞疾病也统称为妊娠滋养细胞肿瘤。 葡萄胎是妊娠滋养细胞疾病中最常见的类型，约占所有妊娠滋养细胞疾病的80%，多数葡萄胎可以通过清宫术治愈，但仍有部分病例可以发展为妊娠滋养细胞肿瘤。完全性葡萄胎的恶变率大约为20%，当患者存在某些高危因素时，恶变率将会明显上升，可能会达到50%。 妊娠滋养细胞肿瘤有60%继发于葡萄胎，30%继发于流产，10%继发于足月妊娠和异位妊娠。当临床上葡萄胎的患者排空后，或者流产、足月产的患者出现阴道不规则流血的症状，血HCG持续位于高水平或者血HCG水平下降后又反复升高，在排除再次怀孕及残留的情况之后，则要考虑妊娠滋养细胞肿瘤发生的可能。

流产后，超声提示子宫内膜回声不均匀，通常考虑可能是流产不全，妊娠物残留在宫腔内，或者宫腔内有淤血未排出所导致。如果淤血或妊娠物残留在宫腔，可以口服活血化瘀的药物，促进淤血排出，或肌注缩宫素、阴道上米索前列醇等药物帮助子宫收缩，有利于残留物质的排出。用药1周左右，需要复查超声，检查宫腔内的情况，如果残留物仍然存在，必要时需行宫腔镜手术或者二次清宫手术，将妊娠组织清除。 流产后子宫内膜回声不均匀也可能是由于子宫内膜增生、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜炎或者子宫内膜癌所致。因此，对于终止妊娠后宫腔内异常回声的鉴别诊断尤为关键。