姚中强

单纯皮肤红斑狼疮轻一般羟氯喹可明显控制。若单用羟氯喹效果不好，需要加中小剂量激素，例如环孢素、他克莫司、外用的他克莫司软膏。如果是溃疡性的皮疹、血管炎性的皮疹，比如狼疮在甲周有甲周红斑、甲周出血性的皮疹，可能需要用激素和环磷酰胺这类针对血...

老人痛风性关节炎可以选用扶他林、秋水仙碱、糖皮质激素进行治疗。急性关节炎阶段的治疗一般是非甾体抗炎药，但对老年人非甾体抗炎药使用要谨慎，如果老人确诊心脑血管病，使用非甾体抗炎药要选择环氧化酶抑制剂。其次，使用秋水仙碱可以非常有效的缓解痛风...

讲解医师：姚中强  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院风湿免疫科
强直性脊柱炎是一种自身免疫病，它和HLA-B27相关，95%的患者会有HLA-B27阳性，是目前已知的疾病里和基因相关性最强的疾病，有家族聚集性。主要是影响脊柱、中轴关节，从骶髂关节开始向上发展，可以发展到颈椎，也可以影响外周关节，比如膝盖、膝关节、髋关节、踝关节、足跟。还可以影响到色素，引起虹膜炎，视力下降是短暂的。它和白塞氏病不一样的，白塞氏病的眼睛受累多数是失明的，强直性脊柱炎引起的虹膜炎，多数不会引起视力下降。另外还可以影响肾小球肾炎，引起肺间质纤维化，还有主动脉根部扩张，它是一个全身性疾病。

讲解医师：姚中强  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院风湿免疫科
干燥综合征的治疗，如果仅仅是口干、眼干，目前不推荐用激素或者免疫抑制剂来治疗，因为这些治疗是没有效的。目前有效的治疗，我们会给白芍总苷促进唾液分泌。如果是眼干很明显，会给一些人工泪液，玻璃酸钠的眼药水，还有自身血清。自身血清缓解眼干的效果很好，另外就是它比较卫生，没有防腐剂，也很好保存，-20℃保存3个月完全没问题。如果出现了肺间质的病变，影响到日常生活的。比如肺的弥散低于50%，用激素和免疫抑制剂，比如环磷酰胺进行治疗。如果合并了周围神经损伤，比如有手麻、脚麻，干燥综合征引起的，要激素加环磷酰胺或者美罗华进行治疗。如果干燥综合征影响到肾，出现肾小管酸中毒，要枸橼酸钾来缓解。如果病人合并了范可尼综合征，需要用缓冲液加上枸橼酸钾来治疗。干燥综合征的病人出现皮疹，比如紫癜，高球蛋白血症性紫癜，可以用激素加环磷酰胺的免疫抑制剂，或者用美罗华进行治疗。

讲解医师：姚中强  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院风湿免疫科
白塞病如果仅仅是口腔溃疡，减少一些诱因，有可能口腔溃疡的发作频率会减少。但是如果病人有消化道的溃疡，比如回盲部的溃疡，就很难靠自己的调养修复。白塞病的眼睛表现，白塞病眼病很容易引起青年人失明。白塞病年轻人得的更多一些，很容易引起年轻人的失明。因为很多人得病了，不愿意用激素免疫抑制剂，最终失明了。它是致残性的疾病，所以不要掉以轻心。尤其是神经系统表现，比如白塞并脑病，很多人癫痫、抽搐、意识障碍，不是通过调养就能调样好的。白塞病的血管表现，大、中、小血管、动脉、静脉、毛细血管都受累了，很容易出现残疾、猝死。研究发现白塞病有易感基因，目前比较明确的比如HLA-B51。其次还有环境因素，比如病毒感染。还有情致的，比如长期处于焦虑、抑郁状态的人，如果有易感基因的基础上更容易得这个病，有很多的病毒感染跟白塞病是相关的。还有人认为和结核感染有关系，结核感染触发了白塞氏病，有很多的假说，只是猜测这些因素参与了白塞病的发病。以前认为是自身免疫病，但自身免疫病最显著的特征就是自身抗体，白塞病到目前为止没有得到特别准确的、稳定可靠的自身抗体的检测。有些学者认为白塞病并不是自身原因，而是自身炎症性疾病，第一是自身抗体几乎没有，第二是组织病变部位检查出来的细胞不是淋巴细胞，而是中性粒细胞，白塞病也有这样的特点。

讲解医师：姚中强  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮的病因，第一、遗传基因，就是狼疮的病人如果家属里有系统性红斑狼疮，或者其它自身免疫病，得红斑狼疮的概率是增加的。第二、环境因素，比如病毒感染，包括EB病毒、CMA病毒、巨细胞病毒等多种病毒感染和系统性红斑狼疮的发病是相关的。另外就是和性激素有关系，系统性红斑狼疮女的多，女比男的比例是9：1，多数在育龄期女性，绝经以后发病的概率就大大的下降。另外目前研究发现，系统红斑狼疮是a干扰素的病，就是体内会表达很多阿尔法干扰素这种相关的基因、相关的蛋白水平都是高的，所以系统性红斑狼疮非常复杂，目前没有找到明确的病因，只是有可能和这些因素都有关系。

讲解医师：姚中强  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮肾炎就是狼疮引起的肾小球肾炎，分为Ⅰ型-Ⅵ型。Ⅰ型、Ⅱ型都是比较轻的。Ⅲ型是局灶型，Ⅳ型是弥漫性，Ⅴ型是肾病综合征，Ⅵ型就是硬化性肾小球肾炎。不同的型反映了疾病的严重程度越来越重。到终末期的肾病就是Ⅵ型，90%的肾小球都硬化了，就没有治疗余地了，只能做替代治疗，比如做血透或者做肾移植。

讲解医师：姚中强  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮的症状，第一是皮肤有蝶形斑、盘状红斑、脱发、发头发参差不齐。还有眼睛视力障碍、胸水、胸膜炎、胸痛、呼吸困难、心包积液、憋气。有的人是发热，比如狼疮肺，很快人就没了。有的人表现是蛋白尿、血尿。还有的人肾功能不好，可能会身上痒，到处需要抓。还有的影响到肝脏，会黄疸、肝硬化。系统性红斑狼疮，目前免疫异常很难彻底的去纠正，无论是用激素免疫制剂，美罗华、干细胞移植，目前都统统不能治愈。

十几年前不主张红斑狼疮患者怀孕，怀孕是诱发病情加重的危险因素，红斑狼疮患者怀孕期间可能病情加重，威胁母亲和胎儿生命。现在研究发现红斑狼疮患者可成功怀孕，患者病情稳定1年以上，细胞毒性药物如环磷酰胺、吗替麦考酚酯停药1年以上或3个月以上，24小时尿蛋白定量1g以下的患者，可考虑怀孕。 但怀孕过程中仍然可能出现疾病活动、病理妊娠情况，怀孕后需严密监测，每个月至产科、风湿免疫科随访，定期检查胎儿和母亲情况。不能自己停药，不要害怕怀孕期间服用激素、羟氯喹、硫唑嘌呤、环孢素等药物对胎儿有影响，2016年国际指南表明红斑狼疮患者怀孕期间使用小剂量激素、羟氯喹、环孢素、他克莫司等药物可帮助患者更安全生育。

男人也会患红斑狼疮，红斑狼疮患者以育龄期女性为主，因为雌激素对红斑狼疮发病起重要作用。但红斑狼疮不仅与激素有关，还与环境因素，如病毒感染、日照等有关。所以，男人也会患红斑狼疮。 男性患红斑狼疮称为男狼，男狼比女性红斑狼疮发病率更低，但一旦发生往往更重，其内脏损害更多，进展到尿毒症需透析治疗的患者的比例更高，男狼患者的精神性狼疮表现也可能更重，精神性狼疮预后更差。 社会认为男人是家庭支柱，觉得男人更坚强。但是临床上的男性患者多更加脆弱，原因不明，社会应给予男性红斑狼疮患者更多关爱，因为这类患者更脆弱。