夏立志

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
先天性心脏病能活到成年，大部分都不是复杂型的先天性心脏病，只有那些简单的先天性心脏病患者，活到成年的可能性非常大，例如房缺、室缺等情况。\n对于那些复杂型的先天性心脏病，例如法洛氏四联症、完全性大动脉转位、完全性心内膜垫缺损等这种复杂型的先天性心脏病，很少能活到成年。但是经过一些手术方面的治疗之后，有少部分患者能够存活到成年。所以说先天性心脏病的患者能活到成年，并不一定都是简单型，有少部分也可能是复杂型的先天性心脏病。

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
高血压的头痛主要集中在头顶部、头枕部及额部，疼痛呈胀痛，伴有颈项的板紧等症状，并且高血压病人经常伴随精神性、焦虑性头痛或偏头痛，及青光眼等眼眶的疼痛等症状。 高血压病人头痛的特点，是在血压下降后即可明显的消失，但是如果降压后头痛的症状并不明显消失，还要考虑其他因素存在，如偏头痛、青光眼和焦虑性头痛，这些情况要予以进一步的检查，如CT检查或核磁共振等手段。 如果明确存在不适症状并且长期未见缓解，建议及时就医，以免延误治疗。

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
当心电轴达到了负30度以上时，称之为心电轴左偏，心电轴是指平均综合心电向量在额面上的主导方向，其中心房除极向量在额面上的主导方向称为P电轴，而心室触及向量在膈面上的主导方向则称为QRS电轴，心室复极向量在额面上的主导方向则称为T电轴，在心电图学上笼统的提到心电轴是指QRS电轴。\n心电轴明显的偏移多见于病理状态，但偶可见于正常人，必须是结合临床资料、年龄进行判断。一般的规律是婴幼儿电轴右偏，正常儿童电轴有时可以达到正120度。随着年龄的增长，电轴逐渐左偏，正常老年人电轴有时可以达到负30度。当心电轴显著左偏时，多属于病理状态。

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
心脏的动作电位包括5个时期，其中0相为除极期，1相、2相、3相为复极期，4相为静息期。 动作电位5个时相与体表的心电图均有对应的关系，0相及其在心室内扩布的过程，相当于心电图的R波。 1相相当于心电图的J点或者是J波。 2相相当于心电图的ST段。 3相相当于心电图的T波。 4相相当于心电图的基线。 整个心时的动作电位时长相当于心电图的QT间期，心肌细胞通过这5个时相来完成一次动作电位。

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
卡托普利不能称为速效的降压药，卡托普利是短效的降压药物。卡托普利在口服15分钟之后开始起效，在1-1.5小时时会达到需要的峰值浓度，并且可以持续6-12个小时左右，而且卡托普利的半衰期要短于三小时左右。\n卡托普利被用于高血压疾病，卡托普利还能够应用于心力衰竭，用于改善心室重构的作用，对于心力衰竭来讲是有益处。速效的降压药物考虑是硝苯地平片，这类药物在嚼服后数分钟之内便可以起效，而且硝普钠也是一种速效的降压药物，在静点硝普钠数分钟之内便可以明显的降低血压。

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就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
放置心脏支架后要服用些药物，以防止出现支架后血栓形成或者再狭窄的可能性。放置的支架有裸支架和药物涂层支架，在放置支架之后要给予病人抗血小板聚集治疗，可以阿司匹林和氯吡格雷联合应用或者阿司匹林和替格瑞洛来联合应用，对病人的血小板聚集有抵抗治疗的作用。支架患者应该建议长期口服他汀类药物，他汀类药物不光有降低总胆固醇和低密度脂蛋白的作用，在应用于冠心病支架术后患者主要可以稳定动脉斑块，防止动脉斑块的破裂、出血，形成血栓的栓塞、梗死等可能性。如果病人存在高血压病和糖尿病，还应该服用降压药物和降糖药物，甚至可以皮下应用胰岛素来治疗，控制好血压以及血糖。

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就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
高原反应对高血压病人来讲会出现血压波动、血压增高的影响，高原反应有头痛、头昏、心悸、胸闷、气短、胸痛、厌食、恶心、呕吐等症状，还可以引起心率的增快等乏氧症状，严重的时候可以出现肺水肿或者脑水肿等不良后果。所以，对于高血压的患者来讲，来到高原地区必须要勤测血压，要规律系统服药，而且在监测血压过程当中，如果血压难以控制必须选择联合用药来降低血压，把血压降低在正常范围内以防止血压波动或者增高所带来的不良后果。在药物选择方面可以选择利尿剂如吲达帕胺等，钙离子拮抗剂如氨氯地平等，β受体阻滞剂如比索洛尔等，血管紧张素转换酶抑制剂如贝那普利等，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如缬沙坦等。

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就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
高血压的病人做手术需做术前评估，因为高血压可导致左心室肥厚，高血压左心室肥厚可增加围术期的心肌缺血，即使没有冠状动脉的狭窄，高血压左心室肥厚的患者，供血与需求不匹配，也可出现心肌缺血，所以这样的患者应更好地控制血压，高血压的药物选择最佳方案之一是能预防术后高血压的发生。大多数择期手术的患者都是选择上午进行，降压药物应继续应用直至上午的手术。但是血管紧张素受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂应在术前的12-24小时停用，防止在维持麻醉时诱发低血压，钙离子拮抗剂可能降低死亡率和心肌缺血，建议继续应用到上午的手术。

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
高血压患者的心血管危险分层的标准是分为低危组、中危组、高危组和很高危组。其具体的分层标准分为当病人为高血压一级时，如没有危险因素和病史，则称之为低危组，1-2个危险因素则称之为中危组，≥3个以上的危险因素或靶器官的损害称为高危组，有临床并发症或合并糖尿病的患者则称为很高危组。而在高血压2级的患者中没有危险因素和病史，或存在1-2个危险因素则称之为中危组，≥3个危险因素或靶器官的损害时称为高危组，具有临床并发症或合并糖尿病史则称之为很高危组。3级高血压中没有危险因素也称之为高危组，无论是具有1-2个的危险因素还是≥3个以上的危险因素及靶器官损害，或是临床有并发症合并糖尿病的患者都称之为很高危组。

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
长期持续的高血压导致心脏结构改变，而心脏超声是检查心脏结构最简单、最有效的辅助检查。高血压病人的心动超声改变为心脏室间隔及左室后壁对称性肥厚，女性>9mm、男性>11mm、E峰/A峰<1，提示心脏的顺应性下降，并且有舒张功能受损。左心房逐渐扩大超过35mm，长期的血压控制不佳还可以导致左心室扩大，男性舒张末期内径>55mm、女性>50mm。如果血压仍控制不理想，会逐渐出现高血压型的心脏病、心力衰竭，那么EF值会逐渐下降且低于50%，并逐渐出现四心腔扩大。