夏立志

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
当心电轴达到了负30度以上时，称之为心电轴左偏，心电轴是指平均综合心电向量在额面上的主导方向，其中心房除极向量在额面上的主导方向称为P电轴，而心室触及向量在膈面上的主导方向则称为QRS电轴，心室复极向量在额面上的主导方向则称为T电轴，在心电图学上笼统的提到心电轴是指QRS电轴。\n心电轴明显的偏移多见于病理状态，但偶可见于正常人，必须是结合临床资料、年龄进行判断。一般的规律是婴幼儿电轴右偏，正常儿童电轴有时可以达到正120度。随着年龄的增长，电轴逐渐左偏，正常老年人电轴有时可以达到负30度。当心电轴显著左偏时，多属于病理状态。

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
卡托普利不能称为速效的降压药，卡托普利是短效的降压药物。卡托普利在口服15分钟之后开始起效，在1-1.5小时时会达到需要的峰值浓度，并且可以持续6-12个小时左右，而且卡托普利的半衰期要短于三小时左右。\n卡托普利被用于高血压疾病，卡托普利还能够应用于心力衰竭，用于改善心室重构的作用，对于心力衰竭来讲是有益处。速效的降压药物考虑是硝苯地平片，这类药物在嚼服后数分钟之内便可以起效，而且硝普钠也是一种速效的降压药物，在静点硝普钠数分钟之内便可以明显的降低血压。

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
高血压眼底改变大致分为四级：一级是轻度不明显视网膜小动脉收缩或硬化，二级是中度无显著特征的视网膜小动脉收缩或硬化、局部小动脉狭窄、小动脉极度反射作用、动静脉局部狭窄。三级是视网膜出血、棉絮状斑、硬性渗出物、微血管瘤，四级是三级病变加上视乳头水肿等情况。眼底这些病变则提示高血压病对病人器官已经进行性损害了，必须严格控制血压以防止病情进一步恶化和进展，该类患者还应做好生活护理工作。

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
高血压的病人做手术需做术前评估，因为高血压可导致左心室肥厚，高血压左心室肥厚可增加围术期的心肌缺血，即使没有冠状动脉的狭窄，高血压左心室肥厚的患者，供血与需求不匹配，也可出现心肌缺血，所以这样的患者应更好地控制血压，高血压的药物选择最佳方案之一是能预防术后高血压的发生。大多数择期手术的患者都是选择上午进行，降压药物应继续应用直至上午的手术。但是血管紧张素受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂应在术前的12-24小时停用，防止在维持麻醉时诱发低血压，钙离子拮抗剂可能降低死亡率和心肌缺血，建议继续应用到上午的手术。

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
高血压患者的心血管危险分层的标准是分为低危组、中危组、高危组和很高危组。其具体的分层标准分为当病人为高血压一级时，如没有危险因素和病史，则称之为低危组，1-2个危险因素则称之为中危组，≥3个以上的危险因素或靶器官的损害称为高危组，有临床并发症或合并糖尿病的患者则称为很高危组。而在高血压2级的患者中没有危险因素和病史，或存在1-2个危险因素则称之为中危组，≥3个危险因素或靶器官的损害时称为高危组，具有临床并发症或合并糖尿病史则称之为很高危组。3级高血压中没有危险因素也称之为高危组，无论是具有1-2个的危险因素还是≥3个以上的危险因素及靶器官损害，或是临床有并发症合并糖尿病的患者都称之为很高危组。

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就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
长期持续的高血压导致心脏结构改变，而心脏超声是检查心脏结构最简单、最有效的辅助检查。高血压病人的心动超声改变为心脏室间隔及左室后壁对称性肥厚，女性>9mm、男性>11mm、E峰/A峰<1，提示心脏的顺应性下降，并且有舒张功能受损。左心房逐渐扩大超过35mm，长期的血压控制不佳还可以导致左心室扩大，男性舒张末期内径>55mm、女性>50mm。如果血压仍控制不理想，会逐渐出现高血压型的心脏病、心力衰竭，那么EF值会逐渐下降且低于50%，并逐渐出现四心腔扩大。

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
冠心病的患者饮食应该以低盐低脂饮食为主要的饮食方式，控制膳食的总热量，并且维持正常的体重，而且如果有超重或者是肥胖的患者，应该减少每日进食总热量。食用低脂、低胆固醇的膳食，脂肪的摄入不超过总热量的30%，其中动物性的脂肪不超过10%，胆固醇的进食不要超过每日的200mg左右。并且要限制饮酒以及含糖的食物的摄入，提倡应该以清淡的饮食为主，多吃些富含维生素C或者植物蛋白的食物，例如新鲜的蔬菜、瓜果以及豆制品等。对于食用油来讲，应该以花生油、豆油或者菜籽油为主，避免过多的食用动物性的脂肪和含胆固醇高的食物，例如像猪油、动物的内脏、蟹黄、奶油等。多吃一些精肉蛋白、豆制品、鱼肉、禽肉等低胆固醇类的食物，严禁暴饮暴食。

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
动脉粥样硬化的治疗，首先应该积极预防动脉硬化的发生，如已发生应积极的治疗，防止病变发展，并争取逆转，已发生并发症者及时治疗防止其恶化，延长病人的寿命。\n针对于动脉粥样硬化的治疗方案首先应给予合理的膳食，应避免经常使用过多含饱和脂肪酸为主的动物性脂肪，提倡饮食清淡，需要适当的体力劳动和体育活动锻炼，体育活动要循序渐进，不易勉强做剧烈运动。对老年人提倡散步、打太极拳等方式，并且需要提倡不吸烟，积极治疗与本病有关的一些疾病，例如高血压、肥胖症、高脂血症、痛风、糖尿病等疾病，药物治疗可以给予扩张血管的药物，以及调整血脂的药物例如他汀类降脂，还可以给予病人抗血小板聚集的药物等。

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
治疗肺心病的药品分为在缓解期时可以给予病人镇咳、祛痰和平喘以及抗感染等药物治疗，还可以给予病人应用提高机体免疫力的注射药物进行应用，而且还可以给予病人一些中医中药进行扶正固本治疗。\n在疾病急性期时，最主要的需要给予病人控制感染，进行控制呼吸道感染的药物是应用抗炎的药物，要根据痰涂片、细菌培养进行应用药物。还应该给予病人改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭进行治疗，可以给予病人应用呼吸兴奋剂，例如尼可刹米等药物。\n再有，也需要给予病人控制心力衰竭治疗，可以小剂量的应用些利尿剂，如呋塞米等，以及可以小剂量的应用一些洋地黄类的药物，如西地兰等药物。可以给予应用些肾上腺皮质激素，例如地塞米松进行治疗。

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
轻度的主动脉瓣关闭不全的意思是指在做超声心动图时，可以见到射流宽度小于左心室流出道的25%，并且每次搏动的反流量要小于30mL，反流分数小于30％左右，称之为轻度的主动脉瓣关闭不全。慢性的轻度主动脉瓣关闭不全可以无任何症状，不需要任何治疗，但是需要随访，每1-2年随访一次。\n如果是急性的主动脉瓣瓣关闭不全，危险性较高的很多了，这时可能需要针对去治疗，可能需要降低的肺静脉的压力，增加心排血量，必要时可以行人工瓣膜置换术治疗。主动脉瓣的关闭不全的病因有风湿所造成的或者先天畸形、感染性的心内膜炎所引起的。再有，老年人很常见主动脉瓣的关闭不全，大部分是因为退行性的病变所造成。