唐子勇

狼疮性肾炎最终死亡是肾脏死亡，肾脏死亡最终是尿毒症问题。若能使狼疮性肾炎早期达到完全缓解程度，狼疮性肾炎很少发展到尿毒症阶段。近一段时间以来，狼疮性肾炎治疗手段不断增加，比如环磷酰胺免疫抑制剂或者其他免疫抑制剂，使狼疮性肾炎达到完全缓解的比例不断增加。若患者能够达到完全缓解，最终发展到尿毒症机会很低。目前狼疮性肾炎的患者规律治疗、规律随访，积极用药，遵医嘱用药，临床缓解率达到70%-80%，甚至80%-90%以上都可以。 很少一部分患者发展到最终尿毒症阶段，即肾脏死亡。其实狼疮性肾炎最终就是肾脏死亡，但是肾脏死亡并不代表患者死亡，肾脏没有尿毒症以后，还可以通过肾脏替代治疗延缓，延长患者的生命。若是系统性红斑狼疮，侵犯全身系统，表现为神经系统、消化系统或者呼吸系统，是系统性红斑狼疮并发症死亡，可能不在狼疮性肾炎治愈的范畴之内。目前治疗手段已经比较先进，只要积极治疗，达到完全缓解，肾脏死亡率很低，可达到10%以下，肾脏可能长期存活都没有问题，但是前提是达到完全缓解。

过敏性紫癜性肾炎主要是过敏性紫癜引起的肾炎，所以最根本的要治疗过敏性紫癜，若治好患者紫癜，找到过敏的原因，去除过敏的因素，肾炎就相应好转。但是因为过敏性紫癜已经侵犯肾脏，若肾脏表现比较重，应该单独治疗紫癜性肾炎。反应紫癜性肾炎轻重程度，临床上主要看患者蛋白尿的多少，尿蛋白越多紫癜性肾炎的治疗越紧迫，是最主要采取的措施。 通常认为过敏性紫癜的尿蛋白＞1g，患者肾炎比较严重，所以除治疗全身紫癜之外，还要单独治疗紫癜性肾炎。通常情况下紫癜性肾炎需要按照继发性肾小球肾炎治疗，必要时需要做肾穿，决定肾炎怎么治，有时候单用激素，有时候还需要加免疫抑制剂，尽量减少尿蛋白就是治疗紫癜性肾炎最终目的，达到1g或者达到0.5g以下。若紫癜比较严重，皮肤科大夫会给芦丁、维C之类，缓解紫癜出血的症状。必要时可单从皮肤科角度，给小剂量激素治疗紫癜的症状。

过敏性紫癜只是食物和药物过敏，不存在感染可能性，不是传染疾病，所以从严格意义上来讲，过敏性紫癜性肾炎不是传染性疾病。过敏性紫癜最直接的表现是皮肤有紫癜，另外有些患者可侵犯到胃肠道，有腹部症状，如腹痛，有关节痛、皮肤症状，还有肾炎的症状。 过敏性紫癜性肾炎是因为全身过敏，不管是食物、药物过敏出现皮肤紫癜，侵犯很多系统，比如侵犯胃肠道系统、关节，侵犯到肾引起过敏性紫癜性肾炎，根本原因是过敏。与传染是两个概念，所谓传染性疾病，通常是细菌或者病毒感染引起的疾病。

不光是过敏性紫癜性肾炎，或者继发性的肾小球肾炎、肾小球肾炎，通常肾小球肾炎没有完全治愈的概念。肾小球肾炎治疗评价标准是缓解和不缓解，缓解标准是完全缓解或者部分缓解，完全缓解是治疗肾小球肾炎最好的程度。 完全缓解就是患者尿蛋白量减少，通常0.5g以下，若患者尿蛋白完全没有，称为完全缓解。部分缓解即尿蛋白量在疾病最高峰时，尿蛋白量已经减少一半以上。也有不缓解情况，所以肾小球疾病的最终治疗评价是缓解或者不缓解，通常很少讲完全治愈，因为肾小球疾病很少能完全治愈，最后总遗留一些肾脏损害。

肾小球肾炎从直观理解为肾小球发炎，所谓炎症不是通常理解的感染，是在肾小球里发现细胞增生、炎症细胞浸润，或者间质细胞增多、间质纤维化一步一步进展。若不进行正规治疗，肾小球疾病一直不停进展，可逐步发展到硬化阶段，最后导致肾小球硬化、肾脏萎缩、肾功能衰竭，从而进入尿毒症期。 所以，肾小球肾炎是渐进进展的过程，必须积极进行治疗。肾小球肾炎轻重是尿蛋白量多少，尿蛋白量越多，怀疑肾小球肾炎越重，而且尿蛋白定量越多，肾小球肾炎越重，进展速度越快，最终可进展到肾衰、尿毒症。

多囊肾早期没有症状，通常在查体时发现患者出现肾囊肿。多囊肾的表现是囊肿是囊套着囊，像成串的葡萄，这种情况叫多囊肾。所以多囊肾通常一开始没有症状，有的患者可能出现高血压表现，最多的是靠查体发现，特别是做B超发现患者出现囊肿，囊肿越来越多，出现多囊肾的表现，所以查体很有必要。 特别是患者家里有人出现肾囊肿，父母亲有一方出现存在多囊肾的情况，要定期查体、定期做B超，看有没有出现多囊肾的表现，通常患者早期没有症状，只能靠查体发现。

多囊肾的遗传通常有两种方式，即显性遗传和隐性遗传。所谓的显性遗传就是患者的父母有多囊肾，孩子得多囊肾的几率。显性遗传的概率，不管是男性还是女性，只要父亲或者母亲一方有多囊肾，他得多囊肾的几率大概是50%。若父亲、母亲都没有多囊肾，他得多囊肾的几率是0％，仅限于显性遗传的情况。 还有一种隐性遗传，所谓的隐性遗传就是父母都没有多囊肾，但是父母亲都携带隐性的多囊肾基因，两个人都能碰到一块，几率很小，两人生的孩子大概有1/4的概率得隐性遗传的多囊肾，本身概率就很小。隐性遗传的多囊肾发病通常都比较早，而且病情比较重，婴幼儿就发病，孩子的生存期都很短。

眼皮浮肿可能有很多种疾病，比如心衰、肝硬化、肾炎或者甲状腺功能减退都可能引起浮肿的表现。肾炎表现为晨起眼睑浮肿，就是组织薄弱的地方有浮肿，急性肾炎、慢性肾炎都可引起浮肿表现。但是肾炎不全有浮肿的表现，有些肾炎可能没有症状，患者不一定有浮肿表现。 所以肾炎要想早期发现，得定期检查尿常规、血液、肾功能，明确是否有肾炎，所以每年体检是必须的。若已经出现眼睑浮肿，可能提示除了每年常规的体检之外，要单独去医院做相关检查，以除外有没有肾炎或者心衰、肝硬化，甚至甲状腺功能减退等疾病。

潜血阳性根本的道理就是测定尿里面是否有红细胞，或者有红细胞破碎产物，是非特异反应。不光是红细胞，当然红细胞降解产物血红蛋白，再有肌肉的降解产物肌红蛋白也可以是潜血阳性，或者别的原因，可能引起氧化还原反应的产物存在，也可能引起尿潜血阳性，所以尿潜血阳性不代表尿里面就一定有血。 所谓血就是红细胞，所以若想明确尿潜血是不是有意义，一定要再查看尿里面是否有红细胞，通常用位相显微镜查尿红细胞位相，看尿里面是否有红细胞或者红细胞的形态是什么样子，明确尿潜血阳性是否有意义，若不做红细胞位相，很难认为尿潜血加号就肯定有意义。

IgA肾病患者饮食注意事项具体如下： 1、IgA肾病本身饮食禁忌与慢性肾小球肾炎大致一样，若患者肾功能正常，没有什么特别，正常饮食即可； 2、若患者已经出现肾功能不全、肾衰竭等，应及时控制相应饮食，采取低蛋白饮食，应控制盐摄入，不要让血压太高，从而影响肾功能不全进展。高蛋白饮食或者血压太高，可能加重肾功能衰竭进展，当出现肾功能不全IgA肾病时，需进行饮食控制。饮食控制包括限盐，限制饮食里面的蛋白； 3、存在高尿酸血症，需限制低嘌呤饮食。 若肾功能正常，通常不需要控制饮食，对饮食没有明确限制。