唐子勇

肾炎和狼疮性肾炎是一种包含关系，肾炎包括狼疮性肾炎，肾炎分原发和继发，原发是没有原因，继发是有原因。继发性肾小球肾炎就是有原因的肾小球肾炎，其中包括狼疮性肾炎。另外，临床上常见的比如过敏性紫癜性肾炎、乙肝性肾炎、冷球蛋白血症、异常球蛋白血症。 另外，还有全身生殖肿瘤，可能引起肾小球肾炎，所以狼疮性肾炎属于肾炎的一种。所谓狼疮性肾炎首先能够诊断系统性红斑狼疮，系统性红斑狼疮侵犯肾，导致狼疮性肾炎。狼疮性肾炎通常需要做肾穿，肾穿病理分型分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型，根据不同类型判断病情轻重，决定采取什么样的治疗措施。所以，狼疮性肾炎属于肾炎一种，肾炎包括狼疮性肾炎。

肾小球肾炎从直观理解为肾小球发炎，所谓炎症不是通常理解的感染，是在肾小球里发现细胞增生、炎症细胞浸润，或者间质细胞增多、间质纤维化一步一步进展。若不进行正规治疗，肾小球疾病一直不停进展，可逐步发展到硬化阶段，最后导致肾小球硬化、肾脏萎缩、肾功能衰竭，从而进入尿毒症期。 所以，肾小球肾炎是渐进进展的过程，必须积极进行治疗。肾小球肾炎轻重是尿蛋白量多少，尿蛋白量越多，怀疑肾小球肾炎越重，而且尿蛋白定量越多，肾小球肾炎越重，进展速度越快，最终可进展到肾衰、尿毒症。

多囊肾是一种遗传疾病，目前不能从基因上改变多囊肾的存在基因，所以没有很好的治疗办法。目前临床上能采取的治疗就是延缓多囊肾的发生、发展过程，即延缓肾功能不全的进展，比如控制血压、低蛋白饮食，控制其他高危因素，如高尿酸，尽量减缓进展到肾功能不全的时间。 研究人员都在找治疗多囊肾的办法，目前临床上没有完全治疗多囊肾的办法。除非出现并发症，比如囊感染，控制多囊肾的感染都是治疗并发症，并不是能治疗多囊肾本身。

眼皮浮肿可能有很多种疾病，比如心衰、肝硬化、肾炎或者甲状腺功能减退都可能引起浮肿的表现。肾炎表现为晨起眼睑浮肿，就是组织薄弱的地方有浮肿，急性肾炎、慢性肾炎都可引起浮肿表现。但是肾炎不全有浮肿的表现，有些肾炎可能没有症状，患者不一定有浮肿表现。 所以肾炎要想早期发现，得定期检查尿常规、血液、肾功能，明确是否有肾炎，所以每年体检是必须的。若已经出现眼睑浮肿，可能提示除了每年常规的体检之外，要单独去医院做相关检查，以除外有没有肾炎或者心衰、肝硬化，甚至甲状腺功能减退等疾病。

突然无痛血尿首先要明确是不是血尿，突然出现红色尿液，一定要前往医院查尿常规，看尿里面是否有红细胞。若明确有红细胞就是血尿，通常给患者查红细胞位相，首先看红细胞有多少。其次，分析红细胞的形态，若红细胞变形，通常怀疑红细胞可能是来源于肾，因为只有肾炎的红细胞才变形，这时候变形红细胞提示有肾炎的可能性，进一步查是不是肾炎的情况。 但变形红细胞通常合并存在蛋白尿，红细胞不变形或者是正常红细胞，就要怀疑是不是出血的情况，整个泌尿道出血，肾、输尿管、膀胱不管哪一部位出血都可能引起血尿。血尿不一定都疼，不管是肿瘤还是结石都可能是无痛性，一定是红细胞正常，提示出血，这时候需要做B超，先看是否有结石或者肿瘤。但是若B超没有发现结石和肿瘤的问题，而且正常红细胞尿持续存在，可能需要做进一步检查，比如做CT，特别是打造影剂的加强CT，进一步明确泌尿道就是肾、输尿管、膀胱是否存在肿瘤、结石的可能性，决定下一步治疗措施。

IgA肾病最主要临床表现为尿里有血尿或者蛋白尿，通常IgA肾病患者无任何临床症状，多在查体化验时发现血尿、蛋白尿。若血尿、蛋白尿严重，可自己看见尿里有红细胞、血尿。 部分患者可能会出现症状，患者可能有高血压、肾功能不全表现，比如浮肿、消化道症状，但因个人情况不同，症状也是变化不一。最重要检查或者查体发现尿里有血尿、蛋白尿，是否存在肾小球疾病，是IgA肾病最主要证据。

慢性肾衰竭Ⅰ-Ⅲ期，甚至Ⅳ期部分患者可能没有并发症，只有肾功能下降。通常并发症发生在第Ⅴ期，即尿毒症期。出现并发症道理是毒素太高，尿素、肌酐都不能正常通过肾排出，蓄积在肾脏里，而且肾脏本身除了排毒素、排水功能，还有内分泌功能，分泌产生红细胞生成素减少，导致贫血。 所以，通常会出现症状可以是各个系统，比如侵犯血液系统，出现贫血。侵犯消化道系统，可出现恶心、呕吐甚至消化道溃疡出血。侵犯神经系统，引起尿毒症脑病。侵犯呼吸系统可能出现尿毒症性肺炎、胸膜炎，甚至感染。侵犯皮肤引起皮肤瘙痒，侵犯骨头为肾性骨病，导致骨矿物质代谢紊乱，可以侵犯各个系统，并发症都可以出现。

狼疮性肾炎最终目标是将尿蛋白控制在0.5g以下，达到完全缓解的程度，若患者尿蛋白高，说明治疗最终目标没有达到，所要改变治疗策略。改变治疗策略可能比较复杂，要结合患者的具体情况，调节激素和免疫抑制剂的用量。 现在有不同的方案，比如不同的免疫抑制剂，环磷酰胺或者环孢素，需结合患者用药情况调节，根据患者反应性或者以前的用药历史，调节激素和免疫抑制剂的用量，最终使尿蛋白量能够减少到0.5g以下。蛋白多肯定不行，治疗的目的是将尿蛋白降下来，尿蛋白多就要前往医院治疗，改变治疗策略治疗尿蛋白，降低尿蛋白。

多囊肾的遗传通常有两种方式，即显性遗传和隐性遗传。所谓的显性遗传就是患者的父母有多囊肾，孩子得多囊肾的几率。显性遗传的概率，不管是男性还是女性，只要父亲或者母亲一方有多囊肾，他得多囊肾的几率大概是50%。若父亲、母亲都没有多囊肾，他得多囊肾的几率是0％，仅限于显性遗传的情况。 还有一种隐性遗传，所谓的隐性遗传就是父母都没有多囊肾，但是父母亲都携带隐性的多囊肾基因，两个人都能碰到一块，几率很小，两人生的孩子大概有1/4的概率得隐性遗传的多囊肾，本身概率就很小。隐性遗传的多囊肾发病通常都比较早，而且病情比较重，婴幼儿就发病，孩子的生存期都很短。

不应认为IgA肾病完全遗传，或是遗传疾病，但可能有基因易感性。家族内有IgA肾病患者时，如家族内父辈出现IgA肾病，可能子代容易出现IgA肾病，可能有发生IgA肾病的倾向性，但不是明确遗传性疾病，没有发现明确的遗传倾向。 IgA肾病的原因尚不明确，目前有很多研究聚焦在IgA肾病是否与遗传相关或者与基因变异有没有相关性，有证据认为IgA肾病可能与基因变异有关。但是没有最终证据明确是某种特异的基因改变，只有明确特异基因改变证明从父辈遗传到子代是遗传倾向，但是IgA肾病没有发现是特异基因改变而导致IgA肾病。