周莉

联苯双酯具有保肝、降酶、护肝的作用，联苯双酯是非常传统的、很古老的保肝降酶药物，在临床上表现为可以在肝损害发生时让升高的转氨酶比较迅速的下降。但是后来进一步的研究发现，虽然能够让转氨酶非常明显而且迅速的下降，但对于肝脏的组织学的改变其实并不明显，也说明有治标不治本的意思，甚至有人认为是假性让转氨酶下降，并不能真正的让肝细胞得到修复、好转。 所以该药现在只是短暂的应用于转氨酶比较高时，用来降低转氨酶。但是如果想进一步更好的保肝治疗，需要采用其它作用机制的保肝药，比如甘草酸二铵、多烯磷脂酰胆碱等药，或者和联苯双酯一起用，来进行保肝、护肝治疗。

很多人遇到疾病都会想找特效药，但实际上对于肝病而言这种药是不存在的。肝功能急剧受损，没有一种药能够迅速药到病除。但是通常针对病因的药效果较佳，比如乙型肝炎患者，可以通过有效的抗病毒治疗，在数月内稳定病情。但是这也需要时间，不可能3-5天马上得到控制。保肝药物更没有所谓的特效药，因为肝脏功能的恢复通常需要比较长的时间。肝病治疗千万不能急于求成、心里急躁，以免使精神处于不好的状态，影响病情恢复。患者对于肝病治疗一定要有耐心、有信心，医患共同配合才能够及早的、更好的控制病情。

抽血检查肝功能最好空腹。因为该检测项目中部分指标可能受到血液中脂肪含量影响，比如胆红素。饮食油腻后，摄入的脂类在血液中未完全代谢，可造成血脂水平升高，抽血用仪器、试剂检测肝功能有可能使准确度降低。 通常情况下，空腹状态下肝功能检测结果较准确，也有利于医生做出更加准确的判断。但部分紧急情况下，来不及空腹6-8小时，也不必强求空腹。 此时可急查肝功进行粗略判断，但要想更加准确地判断肝功情况，还是要等到病人空腹状态，禁食至少6-8小时后再抽血。

讲解医师：周莉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院肝病科
预防肝肾综合征：1、预防细菌感染；肝衰竭患者易并发细菌感染，预防性应用抗生素，可提高大约10%生存率。有食管静脉曲张破裂岀血和自发性细菌性腹膜炎(SBP)病史者，可考虑预防性应用抗生素，避免使用有肾毒性的抗生素。2、扩张血容量；有自发性细菌性腹膜炎倾向时，可考虑用白蛋白或血浆扩容，以预防循环障碍、肾功能不全。3、血液净化疗法；既是肝肾综合征的治疗手段，也是有效的预防措施，在肝衰竭患者尿量尚正常或肌酐仅轻度升高时，行血液净化治疗，有助于防止肝肾综合征的发生。4、预防消化道出血；消化道出血是肝肾综合征的常见诱因。5、正确使用利尿剂；腹水吸收最大速度为800-1000ml/d。腹水患者过量利尿时，若非来自组织水肿液，则会引起血容量丢失，甚至诱发肾功能衰竭，但多数并不严重，停药后可逆转。掌握利尿剂使用的原则：循序渐进，联合用药，综合治疗。6、避免肾毒性药物；氨基甙类药物可诱发肝硬化腹水患者急性肾小管坏死；非甾体类抗炎药物也是诱发肾功能衰竭的重要因素，其机制可能是抑制肾内前列腺素合成，引起肝硬化腹水患者肾功能减退和水钠排泄障碍。

讲解医师：周莉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院肝病科
预防肝肾综合征：1、预防细菌感染；肝衰竭患者易并发细菌感染，预防性应用抗生素，可提高大约10%生存率。有食管静脉曲张破裂岀血和自发性细菌性腹膜炎(SBP)病史者，可考虑预防性应用抗生素，避免使用有肾毒性的抗生素。2、扩张血容量；有自发性细菌性腹膜炎倾向时，可考虑用白蛋白或血浆扩容，以预防循环障碍、肾功能不全。3、血液净化疗法；既是肝肾综合征的治疗手段，也是有效的预防措施，在肝衰竭患者尿量尚正常或肌酐仅轻度升高时，行血液净化治疗，有助于防止肝肾综合征的发生。4、预防消化道出血；消化道出血是肝肾综合征的常见诱因。5、正确使用利尿剂；腹水吸收最大速度为800-1000ml/d。腹水患者过量利尿时，若非来自组织水肿液，则会引起血容量丢失，甚至诱发肾功能衰竭，但多数并不严重，停药后可逆转。掌握利尿剂使用的原则：循序渐进，联合用药，综合治疗。6、避免肾毒性药物；氨基甙类药物可诱发肝硬化腹水患者急性肾小管坏死；非甾体类抗炎药物也是诱发肾功能衰竭的重要因素，其机制可能是抑制肾内前列腺素合成，引起肝硬化腹水患者肾功能减退和水钠排泄障碍。

小儿骨髓增生异常综合征需要进行对症治疗。如感染患儿，应行抗感染治疗，贫血患儿应输血治疗。严重贫血的患儿，可使用促红细胞生成素或促粒细胞生长因子，纠正贫血症状及粒细胞、血小板减少；对症治疗效果欠佳时，可进行免疫抑制治疗。目前临床中最有效的治疗方法是骨髓干细胞移植，是治疗骨髓增生异常综合征最有效的方式。

小儿骨髓增生异常综合征是血液系统疾病，发病原因与化学燃料、农药、苯、病毒性肝炎等方面有关系。应避免可引发此种疾病的相关因素，保持良好的生态环境；避免接触化工原料，宜选用含有害物质少的装修材料，减少环境污染；生活起居要有规律，要健康饮食，进食易消化、富含维生素的食物；保持积极向上的心态，情绪稳定，劳逸结合，使机体免疫系统处于稳定的状态下，最大限度避免此类疾病的发生。

抗-HCV即丙肝病毒抗体，是手术前必要的筛查项目。无论因为哪种原因做检查，如果查出丙肝抗体阳性，代表着这个人曾经感染过或者现在正在感染丙肝病毒。单纯抗体阳性不能够足以作出诊断丙型肝炎，要进一步查高灵敏度丙肝病毒核酸，也就是HCV-RNA。 如果HCV-RNA是阴性，高灵敏度检测报告检测未检测到，就可以放心。受检者只是以前患过丙肝，感染过丙肝病毒，目前健康，没有丙肝问题，不需要治疗；如果HCV-RNA是阳性，无论数目都代表着这个人现在是正在感染着丙肝病毒的丙型肝炎患者。与乙肝病毒感染相比，丙肝病毒感染之后进展更快，能够更快发展到肝硬化甚至肝癌，所以一定要及早给予系统规范治疗。

丙肝抗体正常情况下是阴性，不用管正常参考范围到底是4.5S/CO还是4.8S/CO，只要直接看最终的结果即可。通常超出检测试剂盒的正常范围即为阳性。丙肝抗体阳性分为两大类情况可见于正在感染丙肝的患者，以及曾经感染丙肝病毒且已经痊愈的患者。为区分这两种情况，需要进一步检查HCV-RNA，即丙肝病毒核酸。如果同时丙肝病毒RNA阳性，提示患者正在感染丙肝病毒，需要进行治疗；反之如果RNA阴性，仅丙肝抗体阳性，代表既往感染丙肝病毒，无需治疗。因为感染过丙肝病毒并且治愈以后，抗体会终生存在，不会消失。

临床中药物诱发的小儿溶血性贫血属于酶缺乏，其严重程度根据溶血发生的程度而定，即血红蛋白下降的程度，若血红蛋白下降到极重度或重度，则病情较严重，反之则病情较轻。轻度、重度或极重度溶血性贫血，只需对症治疗，将溶血阻断，患儿即恢复正常，预后较好。蚕豆病患儿临床常见表现有面黄、精神萎靡，伴有高热等症状，患有此类疾病患儿，医生均会对所用药物进行说明指导，因此药物诱发溶血相对较少。