周广玉

室间隔缺损是最常见的一个先心脏病，其对发育的影响主要取决于室间隔缺损的大小，具体如下： 1、如果小的室间隔缺损，比如1-2mm的室间隔缺损对心脏发育没有任何影响，也不需要手术治疗，因为小的缺损，从左室到右室分流的血流非常小，对心脏功能没有任何影响，所以不需要手术干预； 2、如果缺损比较大，比如在5mm以上，甚至是1-2cm的缺损，从左向右分流的血流量太大，使很多血液分流到肺动脉，到肺循环，再到右心房、左房、左室，导致有部分血在肺里做无效循环，使到体循环供应身体的血明显减少，从而使孩子营养缺乏，严重影响影孩子的生长发育，导致孩子生长缓慢、体重不增、脸色苍白；另外，还会引起呼吸道的反复感染，因为肺循环血流量太多，肺里血多就很容易导致反复的呼吸道感染、严重的肺炎，而且肺炎非常难治，会反反复复、难以治愈；心脏负担加重还会引起慢性心功能衰竭，慢性心衰的孩子会呼吸增快、心率增快、生长缓慢，需不停的住院来治疗肺炎、心衰，这样孩子生长发育就受到很大的影响，体重非常轻，这时就建议患者尽早手术； 3、如果缺损是中等大，比如3-6mm左右，对身体发育有点影响，但是不是太大。患者可每年做超声，看其心功能状态、心脏大小、评价其心脏发育以及心功能的发育好不好，来决定最佳的手术时机，从而不耽误患者的治疗。如果等到肺动脉高压以后再做手术，就延误患者的治疗了。

室间隔缺损的患儿应定期到医院来复查，建议每年做1-2次超声来观察缺损的变化。如果是小的室间隔缺损即2mm以下的室间隔缺损，无需要手术治疗。如果3mm以上的室间隔缺损，就要定期观察患儿的超声，看其室间隔缺损是否有自愈的可能，因为膜部缺损和肌部缺损在3-5岁以内都有自愈的可能，所以会给孩子一个生长、治愈的机会。定期的1年做1-2次心脏超声，可观察到缺损的大小变化，以及肺动脉高压是否有逐渐加重的现象，这就是决定给孩子做手术最合适时间。 如果肺动脉高压达到一定的程度，就要及时做手术。如果是肺动脉瓣下型的种缺损，就要尽早的手术，比如在1周岁左右就做手术，预防患儿出现主动脉瓣的反流，从而导致将来还要换瓣膜，这就比较麻烦了。

小儿病毒性心肌炎在小孩各个年龄段都可发生，小到新生儿、刚出生婴儿，大到学龄期儿童，在各个年龄段都可以发生，轻症、重症都可以发生，所以各个年龄段都要预防病毒心肌炎的发生。 病毒一旦侵犯孩子的呼吸道和肠道，就会侵犯到孩子的血液里，形成病毒血症，病毒顺着血液到心脏，引起心肌细胞的变性和坏死，还有细胞间质炎症的浸润。重的会导致心力衰竭、低血压、心源性休克，孩子会出现晕厥，临床症状会出现胸闷、憋气、乏力，重的会昏倒、休克、抽搐，甚至猝死等严重后果。 所以预防各个年龄段的孩子感冒、病毒感染都非常重要，家长要多加护理、悉心照料，预防病毒感染。这种孩子，一旦发生暴发心肌炎，死亡率较高，要及时就诊、合理治疗，到正规医院就医。

动脉导管未闭在临床上也是一个非常常见的先天性心脏病，其是因为降主动脉和肺动脉之间有个动脉导管，在胎儿时期通过动脉导管的两个大血管是交通的，有血流从肺动脉流向降主动脉，出生后这根导管就慢慢就闭合了。胎儿在出生数小时后，导管就在功能上关闭，等到3个月以后，80%的孩子的导管完全闭锁，形成腱索。如果导管太粗，小孩出生后一直不闭合，则导管就继续存在，就导致血流从主动脉往肺动脉里流，使小孩肺血增多、动脉血减少、导管的形态也不一样。导管的形态有以下几种： 1、比较常见的为管型，即降主动脉和肺动脉这一段的直径一样大小，就像一个管子； 2、漏斗型，就是降主动脉一侧的导管直径比较大，而肺动脉这一侧直径要窄，就像一个漏斗一样，这种动脉导管在临床上最多见，一头宽一头窄； 3、比较少见的窗型，窗型就是肺动脉和主动脉靠得很近、紧贴在一起，中间就像开了一扇窗一样交通。这种缺损的手术比较麻烦，需要做体外循环进行修补。

小儿心律失常，大部分孩子不会发生抽搐，但是有极个别比较严重的心律失常才会发生抽搐。多见于心跳太快，即心动过速，心跳大概在200-300次/分以上，或者窦性心跳太慢，心率只有30-40次/分等情况下，都会引起心脏排血减少，急性脑供血不足。 脑供血不足，就会脑缺氧，继而出现大脑功能失调，大脑功能失调以后，会出现抽搐，这时就是比较危急的状态了，必须马上到医院就医，把心律失常纠正过来，维持正常心率，这时才能缓解症状。 如果长时间大脑缺氧，会留下严重的后遗症，引起脑功能障碍。大脑缺氧以后，脑坏死、脑细胞死亡，会给孩子留下不好的后遗症。如果孩子出现胸闷、胸痛，接着出现晕厥、头晕、昏倒，接下来就会发生抽搐，这种情况要马上到医院找医生看病治病，千万不能在家里耽搁。

小儿心肌炎的病因不同，孩子体质不一样，临床表现也轻重不一，相差非常悬殊。具体注意事项如下： 1、如果孩子出现恶心、呕吐、腹痛、乏力、头晕、心慌、憋气等症状，家长一定要及时带孩子到医院就诊，完善相关检查，经过正规治疗出院以后还要注意休息、不要剧烈运动、不要长时间活动，减轻心脏负担，有利于心脏功能的恢复； 2、饮食上要注意，高蛋白、高脂肪饮食，保证孩子的营养，可以补充维生素。天气变化时，一定要预防孩子反复呼吸道感染，天气突然变化，一定要及时给孩子增减衣物，防止突然降温导致孩子受凉，受凉以后，孩子的抵抗力会下降，容易受到病毒的反复侵害，心肌炎会反复加重，也不利于病情的恢复。

小儿心肌炎主要是因为病毒感染引起的，所以预防心肌炎的发生，首先要预防病毒感染，具体如下： 1、增加孩子的抵抗力、增强孩体质，多进行户外活动，增强孩子的抗寒能力，防止气温突然变化导致孩子免疫力低下，容易病毒感染； 2、流感流行的季节不要带孩子到公共场所，周边有感冒的、发烧的孩子或者大人一定要进行隔离，要隔离到传染期过去以后，这样会减少孩子被传染的机会； 3、如果遇到天气突然变化，气温下降，要及时的给孩子增加衣服，防止孩子受凉，因为受凉以后孩子的抵抗力下降，很容易并发呼吸道的病毒感染或者肠道感染； 4、流行小儿病毒性腹泻时，也要注意少去公共场所，防止胃肠道病毒感染，传染给孩子； 5、病毒感染以后孩子要进行合理休息、多休息，饮食上要注意多吃高蛋白、高脂肪、高维生素饮食，这样会增加孩子的抗病能力。

大部分小儿心肌炎经过合适的、合理的治疗和休息，数月甚至数年治疗，绝大部分孩子是可以治愈的。部分孩子持续半年以上不缓解、病情反复，会留下后遗症，具体如下： 1、运动后乏力、胸闷、憋气等症状，迁延1年以上，持续1年以上，会进入慢性期，慢性期的孩子会出现慢性心功能不全、慢性心力衰竭，年数久了以后会出现扩张性心肌病，最终死于心力衰竭； 2、有些孩子会出现各种早搏，比如房性早搏、室性早搏、室性心动过速、房性心动过速； 3、有的孩子会出现各种传导阻滞，一度阻滞心率是没有问题的，二度、三度传导阻滞时，心跳会有漏搏、有停顿，三度房室传导阻滞最严重，心率很慢，心率只有40-50次，这时脑供血不足，会造成严重的缺氧，孩子经常会出现晕厥、甚至猝死。所以对于心肌炎的孩子，要定期进行观察、随访、定期检查。

儿童心肌炎在临床上较常见，是最常见的后天性心脏病。小儿心肌炎的发病原因多是由于感染或者中毒等因素引起的，感染因素主要常见于病毒、细菌、衣原体、支原体、螺旋体、真菌等，以病毒式感染最常见。 病毒感染最常见的有柯萨奇病毒、腺病毒、埃可病毒、流感病毒等，这些病毒感染孩子以后，极易侵犯孩子的呼吸道或者胃肠道，引起孩子发烧、咳嗽、呕吐、腹泻等症状。一般1-2个星期以后，孩子就会出现心肌炎表现。有些病毒是侵心肌的，过一段时间就会侵犯到心肌里，引起孩子乏力、胸闷、心慌、憋气，严重的会出现晕厥、抽搐等。 所以临床上一定要注意预防孩子感冒、预防胃肠道感染，这样可以减轻孩子得心肌炎的机会。孩子在3岁以内，免疫力低下，很容易受到病毒的侵犯，病毒侵犯心肌以后，会引起心肌的细胞变性与坏死。炎症细胞浸润、心脏的收缩功能会下降，心功能减弱、孩子心脏排血功能下降，甚至引起严重的心律失常，重症的孩子会有生命危险，会有心源性休克、低血压等症状。

临床上经常会碰到小儿暴发性心肌炎，比一般心肌炎要严重得多。暴发心肌炎发病非常凶险，在发病后数小时甚至数天，就会因为病情恶化，出现生命危险。开始住院时，患儿会因为恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状来就诊，但是很快出现乏力、胸闷、胸痛，进入晕厥、昏迷、抽搐、血压降低、心源性休克、昏迷等严重症状。如果抢救不及时，死亡率较高。 所以临床上见到暴发心肌炎，都要积极抢救，24小时监护。临床查体时，患者脸色苍白、意识不清、心脏跳得很弱，或者心律失常严重、心率非常快，甚至到200多次/分，或者心率很慢，40-50次/分，或者心跳不规律。 这种孩子因为心脏血液流动非常乱，所以心脏射血分数明显下降，引起大脑严重供血不足，孩子会出现意识丧失、心脏收缩无力，引起低血压、心源性休克，随时都有死亡的危险。心电图显示会有各种严重的心律失常，心肌酶明显增高，心电图严重紊乱，治疗时要争分夺秒。