周广玉

动脉导管未闭在临床上也是一个非常常见的先天性心脏病，其是因为降主动脉和肺动脉之间有个动脉导管，在胎儿时期通过动脉导管的两个大血管是交通的，有血流从肺动脉流向降主动脉，出生后这根导管就慢慢就闭合了。胎儿在出生数小时后，导管就在功能上关闭，等到3个月以后，80%的孩子的导管完全闭锁，形成腱索。如果导管太粗，小孩出生后一直不闭合，则导管就继续存在，就导致血流从主动脉往肺动脉里流，使小孩肺血增多、动脉血减少、导管的形态也不一样。导管的形态有以下几种： 1、比较常见的为管型，即降主动脉和肺动脉这一段的直径一样大小，就像一个管子； 2、漏斗型，就是降主动脉一侧的导管直径比较大，而肺动脉这一侧直径要窄，就像一个漏斗一样，这种动脉导管在临床上最多见，一头宽一头窄； 3、比较少见的窗型，窗型就是肺动脉和主动脉靠得很近、紧贴在一起，中间就像开了一扇窗一样交通。这种缺损的手术比较麻烦，需要做体外循环进行修补。

动脉导管未闭是降主动脉和肺动脉之间的一个通道血管，在出人生后应该闭合，如果新生儿时期做B超发现动脉导管未闭，则还完全有可能闭合，因为动脉导管在出生后大概10小时左右在功能上闭合。动脉导管在人出生后血氧饱和度增高，导致动脉导管肌肉收缩，管壁收缩以后使管腔就变窄，从而在实现功能上闭合，即没有血流通过动脉导管。 出生后3个月80%的孩子的动脉导管可解剖上闭合,即完全闭合形成隐性条索。1周岁以后，90%的孩子动脉导管都闭锁了，完全不会有血流过来。如果孩子1岁以后动脉导管还是开放的，则再自愈的可能性很少。 如导管继续开放，就需要找一个合适的手术时机做介入，或者开胸结扎来关闭动脉导管，因为此病自愈的可能性非常少。1岁以内的孩子可以观察，但是动脉导管如果很粗，到了8-9mm、10mm以上，这么粗的动脉导管很难愈合，且容易导致心力衰竭、肺炎等，这就要随时给患儿做手术治疗。

小儿心律失常，大部分孩子不会发生抽搐，但是有极个别比较严重的心律失常才会发生抽搐。多见于心跳太快，即心动过速，心跳大概在200-300次/分以上，或者窦性心跳太慢，心率只有30-40次/分等情况下，都会引起心脏排血减少，急性脑供血不足。 脑供血不足，就会脑缺氧，继而出现大脑功能失调，大脑功能失调以后，会出现抽搐，这时就是比较危急的状态了，必须马上到医院就医，把心律失常纠正过来，维持正常心率，这时才能缓解症状。 如果长时间大脑缺氧，会留下严重的后遗症，引起脑功能障碍。大脑缺氧以后，脑坏死、脑细胞死亡，会给孩子留下不好的后遗症。如果孩子出现胸闷、胸痛，接着出现晕厥、头晕、昏倒，接下来就会发生抽搐，这种情况要马上到医院找医生看病治病，千万不能在家里耽搁。

小儿心律失常的治疗方法具体如下： 1、有些是因为有原发病导致的心律失常，所以积极治疗原发病也很重要，比如先心天心脏病，心脏有缺损导致心律失常，要做手术，把先心脏病做掉； 2、药物引起的心律失常：要及时停药，用解毒的药； 3、电解质紊乱：如高血钾、低血钾引起的心律失常，要及时纠正电解质紊乱； 4、中毒：要及时清除毒素。如果有心律失常，心脏找不到原发病，只是单纯出现心律失常，要控制这个心律失常，因为有些心律失常，严重时会引起孩子的不适症状。如果孩子出现心慌、憋气、胸闷症状，要及时应用药物控制。药物首选口服药，常用的口服药有普罗帕酮、胺碘酮、索他洛尔，都是儿科常选的口服治疗心律失常的药物。对于紊乱比较严重的心律失常，要选择静脉用药，比如室上性心动过速、室性心动过速、三度房室传导阻滞，严重的血液动力学改变、心功能受到很大危害时，要静脉用药。

小儿心肌炎主要是因为病毒感染引起的，所以预防心肌炎的发生，首先要预防病毒感染，具体如下： 1、增加孩子的抵抗力、增强孩体质，多进行户外活动，增强孩子的抗寒能力，防止气温突然变化导致孩子免疫力低下，容易病毒感染； 2、流感流行的季节不要带孩子到公共场所，周边有感冒的、发烧的孩子或者大人一定要进行隔离，要隔离到传染期过去以后，这样会减少孩子被传染的机会； 3、如果遇到天气突然变化，气温下降，要及时的给孩子增加衣服，防止孩子受凉，因为受凉以后孩子的抵抗力下降，很容易并发呼吸道的病毒感染或者肠道感染； 4、流行小儿病毒性腹泻时，也要注意少去公共场所，防止胃肠道病毒感染，传染给孩子； 5、病毒感染以后孩子要进行合理休息、多休息，饮食上要注意多吃高蛋白、高脂肪、高维生素饮食，这样会增加孩子的抗病能力。

大部分小儿心肌炎经过合适的、合理的治疗和休息，数月甚至数年治疗，绝大部分孩子是可以治愈的。部分孩子持续半年以上不缓解、病情反复，会留下后遗症，具体如下： 1、运动后乏力、胸闷、憋气等症状，迁延1年以上，持续1年以上，会进入慢性期，慢性期的孩子会出现慢性心功能不全、慢性心力衰竭，年数久了以后会出现扩张性心肌病，最终死于心力衰竭； 2、有些孩子会出现各种早搏，比如房性早搏、室性早搏、室性心动过速、房性心动过速； 3、有的孩子会出现各种传导阻滞，一度阻滞心率是没有问题的，二度、三度传导阻滞时，心跳会有漏搏、有停顿，三度房室传导阻滞最严重，心率很慢，心率只有40-50次，这时脑供血不足，会造成严重的缺氧，孩子经常会出现晕厥、甚至猝死。所以对于心肌炎的孩子，要定期进行观察、随访、定期检查。

小儿心肌炎的治疗方法如下： 1、注意让患儿多休息，轻型心肌炎可以限制他的活动，重症心肌炎，要绝对卧床，卧床休息2个月以上； 2、心肌治疗，补充大剂量的维生素C，因为心肌炎患儿体内有很多自由基，自由基对心脏是一种伤害，用维生素C还原这些自由基，减轻自由基对心脏伤害； 3、对一些重症病人，比如爆发性心肌炎、重症心肌炎患者，要用免疫调节剂，比如肾上腺皮质激素来抑制他的免疫反应，因为这些重症心肌炎患者都有免疫功能的紊乱，用皮质激素来抑制它；大剂量的丙种球蛋白治疗，丙种球蛋白是一种血制品，是免疫调节剂，可以中和体内的抗体，减轻心脏的炎症反应； 4、纠正心律失常，这种孩子往往都有心律失常、各种早搏、心动过速，心动过缓，要选择一种合适的抗心律失常的药物，使其心率维持在正常的心率水平； 5、营养心肌，用1,6-二磷酸果糖、能气朗营养心肌，给心肌提供能量。

小儿病毒性心肌炎，多数孩子预后良好，大部分孩子经过正规的治疗和合理的休息以后，多数半年、数月至数年以后都会逐渐的达到痊愈。具体如下： 1、如果是严重的心肌炎，甚至是暴发性心肌炎，病情会在数小时甚至数天内恶化，如果治疗不及时，会出现心源性休克、抽搐、晕厥，死亡率较高； 2、大部分孩子在治疗以后，极少数孩子会留下心脏的后遗症，慢性期时会出现左心室收缩功能下降、慢性心功能不全、心脏进行性扩大，即扩张性心肌病，这种孩子的预后都会很差；反反复复出现胸闷、憋气、乏力，数年以后就会出现扩张性心肌病，最后需要做心脏移植治疗； 3、预后的好坏与感染病毒的类型有关，如果病毒的毒性较大，不容易好转，会持续很长时间；如果病毒的毒性较小，就会好治些； 4、年龄越小，比如新生儿发病，治疗起来就比较困难，预后不好、死亡率也较高。

儿童心肌炎在临床上较常见，是最常见的后天性心脏病。小儿心肌炎的发病原因多是由于感染或者中毒等因素引起的，感染因素主要常见于病毒、细菌、衣原体、支原体、螺旋体、真菌等，以病毒式感染最常见。 病毒感染最常见的有柯萨奇病毒、腺病毒、埃可病毒、流感病毒等，这些病毒感染孩子以后，极易侵犯孩子的呼吸道或者胃肠道，引起孩子发烧、咳嗽、呕吐、腹泻等症状。一般1-2个星期以后，孩子就会出现心肌炎表现。有些病毒是侵心肌的，过一段时间就会侵犯到心肌里，引起孩子乏力、胸闷、心慌、憋气，严重的会出现晕厥、抽搐等。 所以临床上一定要注意预防孩子感冒、预防胃肠道感染，这样可以减轻孩子得心肌炎的机会。孩子在3岁以内，免疫力低下，很容易受到病毒的侵犯，病毒侵犯心肌以后，会引起心肌的细胞变性与坏死。炎症细胞浸润、心脏的收缩功能会下降，心功能减弱、孩子心脏排血功能下降，甚至引起严重的心律失常，重症的孩子会有生命危险，会有心源性休克、低血压等症状。

临床上经常会碰到小儿暴发性心肌炎，比一般心肌炎要严重得多。暴发心肌炎发病非常凶险，在发病后数小时甚至数天，就会因为病情恶化，出现生命危险。开始住院时，患儿会因为恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状来就诊，但是很快出现乏力、胸闷、胸痛，进入晕厥、昏迷、抽搐、血压降低、心源性休克、昏迷等严重症状。如果抢救不及时，死亡率较高。 所以临床上见到暴发心肌炎，都要积极抢救，24小时监护。临床查体时，患者脸色苍白、意识不清、心脏跳得很弱，或者心律失常严重、心率非常快，甚至到200多次/分，或者心率很慢，40-50次/分，或者心跳不规律。 这种孩子因为心脏血液流动非常乱，所以心脏射血分数明显下降，引起大脑严重供血不足，孩子会出现意识丧失、心脏收缩无力，引起低血压、心源性休克，随时都有死亡的危险。心电图显示会有各种严重的心律失常，心肌酶明显增高，心电图严重紊乱，治疗时要争分夺秒。