周宁

慢性心肌病通常表现为严重的心力衰竭，护理措施主要包括以下几方面：1、饮食控制：要保证低盐、低脂饮食，患者需避免喝含盐量高、油脂高的汤，如排骨汤、鸡汤，即便喝汤也要将盐控制在低水平。同时也要限制饮水量，每天饮水要量出为入。如果小便较少，不要大量饮水，否则可能增加体内水肿，导致心力衰竭进一步加重；2、规律服药：护理人员要督促患者定时、定量服药，心力衰竭的治疗主要以药物保守治疗为主。如果药物控制得当，患者的血压、心率、脉搏、体重都控制理想，通常则可以长期带病生存，或者拥有较好的生活质量；3、定期复诊：护理人员要督促患者定期复诊，按照血压、血糖、血脂等各项生理指标，调整用药方案。特别要根据体重和血压等，调整降压药、改善心脏重构药物以及利尿剂的使用剂量，才能实现扩张型心肌病，或者其他心肌病的居家治疗，降低并发症和心力衰竭的发生率。

心肌病是指某些基因突变或者表达异常，出现原发性心肌结构和功能异常，通常包括以下几种类型的心肌病：1、扩张型心肌病通常为心脏、心腔扩张，但是心室壁不一定会增厚甚至变薄，主要特点表现为心腔增大，室壁不厚，且心脏收缩力明显下降。患者表现为明显的心力衰竭，即表现为心慌、喘气、呼吸困难、身体肿胀等表现，为常见的一种扩张型心肌病；2、肥厚型心肌病：以心肌、心室壁厚度增加为主要特征，心肌、心室壁增厚可能会阻塞心脏流出的通路，也称为梗阻性肥厚型心肌病。此类患者在剧烈运动或情绪激动情况下，会诱发急性心脏梗阻或者心律失常，易发生猝死，也是运动员在运动场上猝死的常见原因之一；3、限制型心肌病：患者心脏扩张受到限制，不能实现充足的心脏充盈；4、致心律失常性右室心肌病：患者的心脏功能基本或接近正常，但是会反复发作各种类型的心律失常，患者通常会死于恶性心律失常，需要植入心脏除颤器等治疗。

对于低血压的饮食建议，应明确低血压的原因，予以相应处理。如果是普通体质的原因导致血压比较低，可以选择含盐量比较高的食物。推荐饮用温盐水，即普通的食用盐加入温开水中调和，一段时间后血压可能会逐渐升高。除饮食调整外，还可以增强运动。对于体质原因的低血压状态也会有一定好处。但是不能够擅自用此方法对抗所有的低血压，低血压的原因比较多，如果是心脏原因引起的低血压，比如心力衰竭、冠心病，切勿通过饮用温盐水或摄入含盐量比较高的食物提高血压。只会适得其反，导致心脏的负担过重，甚至会加重病情。此外，基础血压偏低的人群在卧位改为立位后，尤其容易出现体位性低血压的状况，会导致头晕、晕厥、摔倒，甚至导致外伤等并发症。对于此类人群，一定要避免出现起床或站立过快、过猛的情况。平时通过摄入比较咸的食物或者温盐水，改善基础血压偏低的状况。

如果患者高压102mmHg，低压72mmHg，对于身体健康的人群，通常不会引起头晕，此时血压属于正常血压范畴，可以满足大脑血液灌注需要，因此不会出现脑灌注不足，导致头晕症状。如果血压为102/72mmHg，仍然有头晕，通常不考虑血压原因，而应找其它原因，如是否存在颈椎病、脑血管疾病，或者情绪、心理因素等导致头晕。在排除其它原因后，再监测是否有一过性的低血压状态等，但通常血压102/72mmHg不会导致头晕。基础血压较高的高血压患者，如基础收缩压为150-190mmHg，较高的收缩压水平下，如果在用药物后，快速将血压降到102/72mmHg，可能会出现头晕表现。由于患者长期处于大脑高压力状态，骤然降压，可能出现脑灌注不足，特别对于老年人，骤然血压下降，导致脑灌注低下，可能会出现头晕表现。

高血压患者虽然可以喝奶茶，但一定要控制好量。奶茶这类饮品里胆固醇和脂肪含量都较高，对于很多高血压患者，本身的内分泌和代谢系统都存在一定的紊乱趋势，可能合并有糖尿病或血糖异常，包括糖耐量异常或空腹血糖受损状态，也有部分高血压患者存在高胆固醇血症或高脂血症。奶茶这种饮品由于热量比较高，含糖量和脂肪含量都偏高，对于高血压患者并不是健康的饮品。因此高血压患者在用奶茶时，一定要掌握好量，不建议把奶茶这种饮品当做高血压患者日常经常饮用的饮品，对于血压的控制，对于高血压并发症的防治，特别是对于糖尿病、冠心病、心功能不全和肾功能不全这类高血压相关并发症的防治十分不利。因为对于高血压患者并不是健康的饮品，因此也不推荐高血压患者饮用这类非健康性饮品。

家族性心肌病中，大部分属于常染色体的显性遗传性疾病，常见的是扩张型心肌病和肥厚型心肌病。一般是父母本身患病，或携带有此类疾病的致病基因，遗传给子女。子女可能表现为正常，但是会携带基因，也有可能表现为发病状态，如心脏扩张或显著的心肌肥厚。即具有家族扩张型心肌病的家系，父母可能是正常，但是双方中其中有1人，或者双方都有扩张型心肌病或肥厚型心肌病的致病基因，也有可能父母都有疾病的表现，但子女可能发病，也可能不发病，但携带有致病基因。除基因的代代相传之外，家族性遗传性心肌病中也和后天性因素有关。部分患者携带有此类基因，但是可能终身都不会表现出心肌病的临床表现。但是部分患者较早就表现出临床症状，如长期吸烟、酗酒、反复的病毒感染，都可能导致这类基因的表达增加或启动，从而促使疾病的进展。

扩张型心肌病的饮食，通常以低盐、低脂、低碳饮食为主，主要如下：1、低盐饮食：因为扩张型心肌病患者，通常心功能通常欠佳。特别是终末期的扩张型心肌病患者，通常会有严重的心力衰竭，主要症状表现为心慌、胸闷、气促、呼吸困难、双下肢浮肿、食欲欠佳、胃肠道蠕动缓慢等表现。另外饮食要有营养，瘦肉、鱼肉、鸡蛋通常都可以食用，但是烹制的口味要清淡。稍微增加盐分，可能会更加增加患者的心脏负担，导致心力衰竭的发作；2、易消化的食物：同时饮食上也要食用易消化的食物，扩张型心肌病患者的胃肠道整体，可能处于淤血状态，胃肠道吸收和蠕动功能比较低下。如果食用不易消化的坚硬食物或油炸食物，会加重胃肠道负担，引起相应的便秘、食欲低下、腹胀、腹痛等表现，影响患者的生活质量，同时也会加重心脏负担。

动脉粥样硬化指数为临床中，常用于衡量动脉粥样化严重程度的较粗浅指标，主要指血液中总胆固醇浓度减去高密度脂蛋白胆固醇浓度，差值除以高密度脂蛋白胆固醇浓度，得到的商即为动脉粥样硬化指数。正常值通常是<4，即指数<4，提示此患者血脂水平控制相对理想，未来发生动脉粥样硬化性疾病可能性，即风险较低。动脉粥样硬化性疾病是一大类疾病，包括脑血管动脉粥样硬化、心脏冠状动脉粥样硬化、肾动脉粥样硬化及主动脉粥样硬化，可能表现为中风、冠心病、肾衰、主动脉夹层、主动脉瘤等问题。若患者动脉粥样硬化指数超过4，提示血脂或血胆固醇水平控制较不理想，未来发生此类疾病的风险偏高。在治疗上需严格控制饮食，同时服用调脂类药物，将血胆固醇浓度控制到安全、合理范围。

心脏病人即心脏病患者能否坐飞机，取决于患者心脏病的种类和严重程度。如轻微的心脏病患者，包括某些高血压、轻微冠心病、轻微瓣膜性心脏病等，可以乘坐飞机。但对于严重的冠心病，及其他类型的心脏病，如严重心功能衰竭、严重瓣膜性心脏病、严重扩张型心肌病等，患者很难耐受长途旅行，也很难耐受高空中气压的改变，及久坐不动的身体考验，会在高空中出现各种心脑血管意外。在乘坐飞机前，有基础性心脑血管疾病的患者，一定要对自己的身体状况有很好评估。如果血压特别高，一定要在旅行前规范服用降压药物，将血压控制到理想的安全水平，如收缩血压尽量不要超过160mmHg，舒张压尽量不要超过100mmHg。还要对血糖、血脂、心功能，有充分的了解和评估，不要有明显的心力衰竭症状，还要坚持乘飞机，容易在高空中由于气压改变等，导致心脏功能更加恶化，出现急性左心衰、各种心律失常、猝死。高空中的救治条件有限，救治能力与地面医院救治能力不可同日而语。所以在乘坐飞机出行前，一定要将心血管问题控制在良好的或可接受水平，再考虑出行。

心脏射频消融术是一个微创的介入诊疗手段，虽然微创但也是有创的操作，因此存在有一定风险，但大部分操作不会危及患者的生命安全。心脏射频消融术的危险或风险主要来源于三个方面，常见分析如下：1、血管穿刺相关风险：由于要做血管穿刺，包括股动脉、股静脉、锁骨下静脉或颈内静脉、腋静脉部位，部分患者会出现出血，甚至动静脉瘘、股动脉瘤这些血管相关并发症，但只要止血充分，一般不会危及患者生命安全；2、导管相关风险：部分患者会出现心脏穿孔、心包积液，甚至心脏填塞，部分患者需要外科手术进行心脏修复，这样的情况比较极端，相对比较少见，但可能会为患者带来生命安全的隐患；3、手术失败的风险：比如术中失败、手术术后复发等相关的风险问题。大部分的血管操作、心律失常的射频消融操作都属于风险可控，生命安全的隐患较低。在手术操作前，术者或术者的助手会与患者及患者家属充分沟通手术相关并发症，以及相关风险，并取得知情同意，才能够进行这类有创诊疗操作。