吴蔚

2岁半身高90cm属于正常范围之内。女孩2岁半平均身高在92cm左右，男孩2岁半身高在93-93.5cm，上下波动5cm之内仍然属于正常，不能称为矮个子。矮个子是指在正常身高平均值P3以下，即100个同年龄段的小儿，从高到矮开始排，如果为倒数前三名，才称为矮小。因此不到平均身高，生长稍迟，差2cm不能称作矮小。 此时不要急于做全身检查，先看生长速度、出生体重、平时饮食、睡眠，以及有无生病，从这些方面调整，看能不能到平均身高，差2cm还有追赶机会。小儿每年身高长5-7cm，有的人长得多，有的人长得少，或者有的人春天长得快，因此不能以某个阶段的身高评估增长情况，最好看生长曲线。

女孩体毛多，需明确是生理性还是病理性因素导致，具体如下： 1、生理原因：青春期体毛增多，为生理原因所致，同时与遗传有关，父母体毛重，小儿体毛也会重； 2、病理原因：雄激素过多，包括脱氢表雄酮等肾上腺来源的雄激素引起体毛多，为病理性原因，需检查患者雄激素高不高以及雄激素来源，是从肾上腺来，还是体内某些肿瘤导致，会影响身体健康，甚至可能有生命危险。 体毛多只是表象，多数体毛多在正常范围之内。有的小儿为家族性体毛多，有的小儿皮肤稍白，因此体毛较为明显，达到病理性体毛多的程度较少见。体毛多有评分表，要达到一定程度才能称为体毛增多。因此，如果女孩出现体毛多，需要到内分泌科排查有无病理性因素。

女孩身高长到什么时候，个体差异较大，取决于青春期发育节奏。女孩初潮后平均身高余量只有5cm左右，如果初潮时13周岁，身高会再长5cm，大部分会在来初潮的半年到1年内完成增长，小部分会再后面1-2年内完成增长，因此13岁来初潮，身高到15周岁一般不会再变。如果初潮在15-16周岁，身高可以长到17-18岁。 因此女孩身高长到什么时候，取决于性发育状态，不仅看初潮，还需要看骨龄。从骨龄片上可以看出小孩还剩多少身高潜能，因为女孩身高在初潮以后还能再长5cm是平均数，有的孩子初潮后可以长10cm，有的孩子初潮后只长2-3cm，因人而异，需具体评估。

少数儿童内分泌失调会导致肥胖，包括库欣综合征，会出现特征性肥胖，即满月脸、水牛背，特征为中心性肥胖，肩背较厚，肚子大，脸上肉很多，但四肢细瘦。如果为内分泌疾病性肥胖，患儿还会有其它表现，如骨质疏松、皮肤较薄，皮肤有痤疮、红血丝，通过特定检查可以确定有没有肾上腺肿瘤，做肾上腺激素检查可明确患儿有无皮质激素过多。 甲状腺功能减退也会引起肥胖，患儿表现为精神状态差，少吃少动，甲状腺功能异常，原因可能是自身免疫性甲状腺炎，也可能是甲状腺功能先天性缺陷，患儿除了肥胖还会有其它症状，如皮肤干燥、矮胖、发育落后。如果患儿从出生就开始有甲状腺功能减退，还会伴有智力落后。内分泌失调导致的肥胖只占少数，多数肥胖与患儿生活方式及其它综合因素相关。

生长激素是垂体产生，因此缺生长激素与垂体相关。患者多数为继发性起病，如垂体肿瘤、垂体外伤、脑外科手术，或者因为其他部位肿瘤必须做放疗、化疗，导致垂体受损，引起生长激素继发性缺乏。 有些患者天生生长激素缺乏，与垂体也有关，部分患者为先天性垂体发育不良，不仅缺生长激素，垂体产生的其它激素也缺，如促甲状腺激素、肾上腺皮质激素。如果为孤立性生长激素缺乏，多数与患者自身基因有关，即基因缺陷导致生长激素合成障碍。 严重的生长激素缺乏较少见，真正的生长激素缺乏称为垂体性侏儒，即矮小症。与甲状腺激素缺乏引起的呆小症不同，生长激素缺乏引起的个子矮不影响智力，不像甲状腺激素缺乏引起的呆小症，会影响智力。因此需要通过影像学检查判断垂体有没有问题，此外，也要通过激发试验检查生长激素是否缺乏。

甲状腺激素检查不一定需要空腹。如果患者没有服药，只是做体检，做甲状腺激素检查，饮食不会影响血液中甲状腺激素的水平，因此空腹不是必然要求。甲状腺激素检查一定要完整，不能仅看甲状腺素，还要看促甲状腺激素，有时还需要看甲状腺自身抗体，综合判断甲状腺功能。有时甲状腺功能好，但甲状腺抗体阳性，也需要定期随访，观察甲状腺素是否有变化。 如果患者在服用与甲状腺相关的药物，如优甲乐，一定要在服药4个小时后进行检查，不能刚服完药就检查。如果患者前一天晚上服药，测得的甲状腺素会偏低，如果刚服完药检查，测得的甲状腺素会偏高。因此，甲状腺激素检查，要根据服药间隔决定抽血的时间点。

不是所有矮小孩子都需要用生长激素，首先要明确小孩有没有达到矮小标准，如果偏矮几公分，一般不需要打生长激素。如果小孩已经到矮小标准，在第3百分位数以下，此时要进行全面评估，明确小儿矮小是什么原因引起，需不需要打生长激素。具体如下： 1、如果为生长激素缺乏导致矮小，打生长激素对小儿身高增长有帮助； 2、如果小儿生长激素不缺乏，要看有无其它病理性原因。如果有特殊疾病，也不能用生长激素。如果为特发性矮小，骨骺没有闭合，对身高又有要求，这时可以考虑打生长激素。但是在用生长激素期间，要注意监测药物副作用，调整到合适剂量，保证小孩在身高获益的同时达到最大安全性。 使用一个药物没有绝对的好与不好，只能是适合不适合，适合其他人，不一定适合自己，适合一个阶段，不一定适合另一个阶段。因此要经过医生的详细评估，权衡利弊后进行选择。

肾上腺皮质激素检查不同医院流程不同，一般3天左右出结果。肾上腺皮质激素在一天中不是一条直线，有自己的节律，6-8点为一天中最高峰，然后慢慢下降，到下午4点有一个小高峰，因此需检查早上8点到下午4点两个时间点的肾上腺皮质激素水平。 机体在应激、感染、发热、刚做过大手术没有恢复的情况下查皮质激素，不能真正反映肾上腺功能。有时小儿打针、抽血时害怕，也会出现一过性肾上腺皮质激素增高，并不能反映肾上腺皮质功能亢进。促肾上腺皮质激素与肾上腺皮质激素一般同时检查，血液标本最好能在半小时内送检，如果送检时间长，指标会偏低，不准确。