吴蔚

不是所有矮小孩子都需要用生长激素，首先要明确小孩有没有达到矮小标准，如果偏矮几公分，一般不需要打生长激素。如果小孩已经到矮小标准，在第3百分位数以下，此时要进行全面评估，明确小儿矮小是什么原因引起，需不需要打生长激素。具体如下： 1、如果为生长激素缺乏导致矮小，打生长激素对小儿身高增长有帮助； 2、如果小儿生长激素不缺乏，要看有无其它病理性原因。如果有特殊疾病，也不能用生长激素。如果为特发性矮小，骨骺没有闭合，对身高又有要求，这时可以考虑打生长激素。但是在用生长激素期间，要注意监测药物副作用，调整到合适剂量，保证小孩在身高获益的同时达到最大安全性。 使用一个药物没有绝对的好与不好，只能是适合不适合，适合其他人，不一定适合自己，适合一个阶段，不一定适合另一个阶段。因此要经过医生的详细评估，权衡利弊后进行选择。

2岁半身高90cm属于正常范围之内。女孩2岁半平均身高在92cm左右，男孩2岁半身高在93-93.5cm，上下波动5cm之内仍然属于正常，不能称为矮个子。矮个子是指在正常身高平均值P3以下，即100个同年龄段的小儿，从高到矮开始排，如果为倒数前三名，才称为矮小。因此不到平均身高，生长稍迟，差2cm不能称作矮小。 此时不要急于做全身检查，先看生长速度、出生体重、平时饮食、睡眠，以及有无生病，从这些方面调整，看能不能到平均身高，差2cm还有追赶机会。小儿每年身高长5-7cm，有的人长得多，有的人长得少，或者有的人春天长得快，因此不能以某个阶段的身高评估增长情况，最好看生长曲线。

女孩身高长到什么时候，个体差异较大，取决于青春期发育节奏。女孩初潮后平均身高余量只有5cm左右，如果初潮时13周岁，身高会再长5cm，大部分会在来初潮的半年到1年内完成增长，小部分会再后面1-2年内完成增长，因此13岁来初潮，身高到15周岁一般不会再变。如果初潮在15-16周岁，身高可以长到17-18岁。 因此女孩身高长到什么时候，取决于性发育状态，不仅看初潮，还需要看骨龄。从骨龄片上可以看出小孩还剩多少身高潜能，因为女孩身高在初潮以后还能再长5cm是平均数，有的孩子初潮后可以长10cm，有的孩子初潮后只长2-3cm，因人而异，需具体评估。

重度肥胖的儿童减肥方法如下： 1、调整生活方式：限制饮食总热量，调整饮食种类，坚持低油、低脂、低糖饮食； 2、适度运动：重度肥胖患儿要注意运动方式，一般不建议跳绳，防止造成膝关节损害，游泳或者抗阻力训练可增加肌肉含量，增加代谢率，相对更为合适； 3、药物治疗：10岁以上重度肥胖小儿可适当使用药物改善代谢状态，如二甲双胍，安全性较好，但一定要配合生活方式的干预。如果患儿有并发症，如代谢紊乱、高血糖或者脂肪肝，二甲双胍能较好地帮助患儿； 4、手术减重：如果患儿已经接近成人，代谢紊乱难以纠正，可以进行减重手术，但不赞成普通肥胖、轻度肥胖或者未经过生活方式干预的患儿进行减重手术。

减肥需要进行有氧运动，跑步时气较急，但是可以说话，这种强度一般为有氧运动，或者运动强度或者心跳能增加到原来120%，称为有氧运动。肥胖患者也需要进行无氧运动，因此肥胖患者需要有氧运动与无氧运动结合。有氧运动的目的是燃烧脂肪，进行慢跑、游泳、跳绳均可。如果是轻松走路，起不到锻炼效果。 无氧运动在控制肥胖中也有作用，如仰卧起坐，可增加腹部肌肉，消耗脂肪；举重能增加骨密度，是增加肌肉的好方法，肌肉量增加后基础代谢率可升高，吃同样的食物不容易胖。但患者一定要选择自己喜欢、容易坚持的运动，如果不喜欢跑步，喜欢游泳，就选择游泳。如果游泳场地不允许，还可以选择跳绳。一方面要有氧运动与无氧运动结合，另一方面要达到一定量与一定强度。

儿童肥胖会产生较大危害，相关数据显示，如果儿童肥胖没有防控好，70%-80%会延续到成年期，成年期肥胖与心血管疾病、糖尿病相关，而心血管疾病目前是世界上导致死亡的第一位病因。儿童肥胖的近期危害具体如下： 1、肥胖会使患儿自我形象受到影响，可发展成行为问题、心理问题，如不合群、体育成绩差，产生自卑感； 2、肥胖还会产生较多并发症，如非酒精性脂肪肝病，肥胖为慢性肝病最常见病因，会导致肝功能变差，可发展为肝纤维化、肝硬化，进而影响身体健康。肥胖还可能影响脂代谢，发生高脂血症，影响心血管健康，对身体造成较大危害。

少数儿童内分泌失调会导致肥胖，包括库欣综合征，会出现特征性肥胖，即满月脸、水牛背，特征为中心性肥胖，肩背较厚，肚子大，脸上肉很多，但四肢细瘦。如果为内分泌疾病性肥胖，患儿还会有其它表现，如骨质疏松、皮肤较薄，皮肤有痤疮、红血丝，通过特定检查可以确定有没有肾上腺肿瘤，做肾上腺激素检查可明确患儿有无皮质激素过多。 甲状腺功能减退也会引起肥胖，患儿表现为精神状态差，少吃少动，甲状腺功能异常，原因可能是自身免疫性甲状腺炎，也可能是甲状腺功能先天性缺陷，患儿除了肥胖还会有其它症状，如皮肤干燥、矮胖、发育落后。如果患儿从出生就开始有甲状腺功能减退，还会伴有智力落后。内分泌失调导致的肥胖只占少数，多数肥胖与患儿生活方式及其它综合因素相关。

肾上腺皮质激素检查不同医院流程不同，一般3天左右出结果。肾上腺皮质激素在一天中不是一条直线，有自己的节律，6-8点为一天中最高峰，然后慢慢下降，到下午4点有一个小高峰，因此需检查早上8点到下午4点两个时间点的肾上腺皮质激素水平。 机体在应激、感染、发热、刚做过大手术没有恢复的情况下查皮质激素，不能真正反映肾上腺功能。有时小儿打针、抽血时害怕，也会出现一过性肾上腺皮质激素增高，并不能反映肾上腺皮质功能亢进。促肾上腺皮质激素与肾上腺皮质激素一般同时检查，血液标本最好能在半小时内送检，如果送检时间长，指标会偏低，不准确。