吴蔚

身高70%-80%与遗传相关，此部分因素无法改变，安全的增高方法有以下几种： 1、饮食：在婴儿期或幼儿期，体重不足的情况下身高长不好，因此小儿一定要注意营养，保证营养充分，保持正常体重； 2、运动：小儿多运动对长高、骨骼发育有好处，主要是纵向运动，如打篮球、跳绳、游泳、拉单杠； 3、睡眠：生长激素主要在晚上9-10点钟分泌，因此早点上床，保证充分睡眠，才能保证长高； 4、干预性早熟：有的小儿小时长的高，但是出现性早熟，最后也会长不高，因此家长要关注小孩青春期发育状况，不要让早熟影响小孩身高； 5、干预体重：如果体脂高，容易引起青春期提前，导致身高受损，因此要避免过于肥胖。 总之，要保证较好的身高，饮食、运动、睡眠缺一不可，此外还要注意关注小儿青春期状况与体重情况。

儿童肥胖有很多原因，可分为病理性原因以及综合性原因，具体如下： 1、病理性原因：某些特定疾病导致肥胖，如库欣综合征，由肾上腺皮质功能亢进引起继发性肥胖，或者长期大量使用激素也会引起肥胖；甲状腺功能减退也会引起肥胖； 2、综合性原因：实际大部分儿童肥胖没有病理性原因，往往和生活方式、遗传因素、生活环境相关，比较难防控。全球范围内肥胖发病率逐年上升，国家以及世界卫生组织投入很多资金防控肥胖，但总体效果不是特别好。肥胖患儿需要改变生活方式，需要饮食控制、适当运动，以及合理的生活习惯，而且有些患儿和遗传相关，但是不是爸爸妈妈胖，孩子一定会胖，但是爸爸妈妈胖，孩子出现胖的概率比正常小孩大。只有很少数的肥胖患儿能找到某个致病基因，往往是多基因、多因素综合作用结果，所以儿童肥胖的原因很复杂。

先天性肾上腺皮质增生症为先天性疾病，由基因突变引起。皮质增生不是功能亢进，实际上是皮质功能不足，大脑垂体大量分泌促肾上腺皮质激素，导致皮质增生，因此称为肾上腺皮质增生症。先天性肾上腺皮质增生症为先天性肾上腺疾病，表现为合成激素的酶缺陷，导致有些激素多，如雄激素多，有些激素少，如盐皮质激素少或糖皮质激素少，导致皮质功能不足。 先天性肾上腺皮质增生症分多种类别，一旦诊断即需终身治疗随访。有的患者症状轻，有的患者症状重，轻的女性患者只表现为毛发多、雄激素高。有些罕见类型的肾上腺皮质增生症甚至会造成高血压，或者造成男孩像女孩，女孩像男孩。

肾上腺受垂体指挥，垂体分泌促肾上腺皮质激素，将信号传给肾上腺后，肾上腺再产生肾上腺皮质激素。儿童肾上腺皮质激素过高可能是垂体给的信号多，如垂体肿瘤或者异位ACTH综合征导致。此外，肾上腺增生、肿瘤或者先天性缺陷，也会导致肾上腺皮质激素产生过多，此时需对因治疗。 小儿有特殊疾病，如自身免疫疾病、肾病综合征，为了身体健康等重要目的，不得不服用肾上腺皮质激素，也会出现肾上腺皮质激素过高。此外，一些来源不明、成分不明的治湿疹的药膏，长期使用也会出现肾上腺皮质激素过高。如果为外源性因素所致，要停止使用相应药物。如果为药物因素导致，在能控制病情的情况下，尽量减少药物剂量。

按照教科书标准，女孩一般在10周岁左右乳房发育，但流行病学调查显示，女孩乳房发育的年龄在提前，平均为9.5-10岁，当然，也存在个体差异。欧洲和亚洲多数地区，均以8周岁之前出现乳房发育判断性早熟。 女孩乳房发育早也不用过于担心，多数不是全身发育，只是单纯乳房早启动，只要骨龄没有增大，即没有真性发育，一般不会影响身高。激素水平不高，也不会早来月经，称为单纯乳房早发育。 如果小孩已经9-10周岁，此时乳房发育为正常情况。如果这时身高低于平均身高，性发育虽然正常，但是可能会影响最终身高，最好请医生评估。

男孩青春期的特征如下： 1、第二性征出现：男孩在没发育之前睾丸较小，一直保持在3mL以下，青春期会开始出现睾丸增大，多数家长不易注意，因为雄激素增多还会出现阴茎增大，出现阴毛、腋毛，后面会出现变声、喉结； 2、身高快速增长：青春期前1-2年，孩子还会保持与之前同样的身高增长速度，甚至有的孩子还会长得更慢，到13周岁左右身高可以快速增长； 3、心理变化：男孩在青春期因为雄激素增高，易于冲动，在关注孩子身体变化的同时，也要关注孩子的心理变化。

女孩体毛多，需明确是生理性还是病理性因素导致，具体如下： 1、生理原因：青春期体毛增多，为生理原因所致，同时与遗传有关，父母体毛重，小儿体毛也会重； 2、病理原因：雄激素过多，包括脱氢表雄酮等肾上腺来源的雄激素引起体毛多，为病理性原因，需检查患者雄激素高不高以及雄激素来源，是从肾上腺来，还是体内某些肿瘤导致，会影响身体健康，甚至可能有生命危险。 体毛多只是表象，多数体毛多在正常范围之内。有的小儿为家族性体毛多，有的小儿皮肤稍白，因此体毛较为明显，达到病理性体毛多的程度较少见。体毛多有评分表，要达到一定程度才能称为体毛增多。因此，如果女孩出现体毛多，需要到内分泌科排查有无病理性因素。

遗传代谢病很多是先天性，大部分是罕见病，发病率比较低，治疗方案比较有限，有时候诊断比较困难，因为有很多种类型。遗传代谢病往往是酶缺陷引起，机体不能代谢某种物质，要根据具体是哪一类酶缺陷，引起哪种疾病，进行相应治疗。很多情况下饮食控制是非常主要的手段，如苯丙酮尿症，是比较常见的遗传代谢病，患者吃的东西要减少苯丙氨酸，甚至进食去苯丙氨酸的食物，不能吃普通蛋白质。随着科学发展，临床上还有基因治疗、酶替代治疗。 另外，重要的是遗传咨询，如果父母身上有遗传代谢病，父母再生第二胎可能会得同样疾病。因此，对于遗传代谢病，一个是要治疗遗传代谢病的宝宝，第二个是要进行遗传咨询。

生长激素是垂体产生，因此缺生长激素与垂体相关。患者多数为继发性起病，如垂体肿瘤、垂体外伤、脑外科手术，或者因为其他部位肿瘤必须做放疗、化疗，导致垂体受损，引起生长激素继发性缺乏。 有些患者天生生长激素缺乏，与垂体也有关，部分患者为先天性垂体发育不良，不仅缺生长激素，垂体产生的其它激素也缺，如促甲状腺激素、肾上腺皮质激素。如果为孤立性生长激素缺乏，多数与患者自身基因有关，即基因缺陷导致生长激素合成障碍。 严重的生长激素缺乏较少见，真正的生长激素缺乏称为垂体性侏儒，即矮小症。与甲状腺激素缺乏引起的呆小症不同，生长激素缺乏引起的个子矮不影响智力，不像甲状腺激素缺乏引起的呆小症，会影响智力。因此需要通过影像学检查判断垂体有没有问题，此外，也要通过激发试验检查生长激素是否缺乏。

甲状腺激素检查不一定需要空腹。如果患者没有服药，只是做体检，做甲状腺激素检查，饮食不会影响血液中甲状腺激素的水平，因此空腹不是必然要求。甲状腺激素检查一定要完整，不能仅看甲状腺素，还要看促甲状腺激素，有时还需要看甲状腺自身抗体，综合判断甲状腺功能。有时甲状腺功能好，但甲状腺抗体阳性，也需要定期随访，观察甲状腺素是否有变化。 如果患者在服用与甲状腺相关的药物，如优甲乐，一定要在服药4个小时后进行检查，不能刚服完药就检查。如果患者前一天晚上服药，测得的甲状腺素会偏低，如果刚服完药检查，测得的甲状腺素会偏高。因此，甲状腺激素检查，要根据服药间隔决定抽血的时间点。