吴星火

椎管狭窄可见于颈椎、胸椎与腰椎，不同部位所表现的症状不同，但基本原因为椎管的退变、增生，引起椎管相对容积变小而压迫脊髓神经，产生一系列的临床症候群。 颈椎管狭窄除了退变情况外，还有一类为先天性问题。此类患者存在先天的椎管容积较小，治疗相对较困难。 腰椎管狭窄的患者，会表现出间歇性跛行、疼痛等情况，严重影响患者的生活质量。对于腰椎管狭窄，目前多采取手术治疗。 胸椎管狭窄临床较为少见，但此类患者症状较重，会出现下肢不全、瘫痪等症状，手术风险相对较高。

对于腰椎管狭窄的患者，术后康复治疗较为重要，因为老年患者的器官功能会发生退变，所以该类患者通常建议在术后早期下床进行活动。通常建议患者在术后第二天可以下床，进行适应性走动训练。 除康复锻炼外，对症支持治疗也较为重要。因此类患者多具有骨质疏松的症状，部分高龄患者的症状更为严重，所以在手术中植入的螺钉容易发生松动，因此术后抗骨质疏松的治疗较为重要。建议患者适当补充钙质，加强体育锻炼，多晒太阳利于疾病恢复。

胸肋骨骨折的患者，多数通过保守治疗可得到较好的治疗效果。若患者骨折移位不明显，无气胸、液气胸的症状，可以佩戴胸固定带进行固定。由于肋骨位置的血供较丰富，通常固定6-8周后能够得到较好的愈合，治疗三个月后，基本不会存在其他不适。 若患者骨折错位较明显，出现气胸、液气胸等情况，则必须采取手术治疗。只有通过手术治疗重建胸廓的稳定性，才能够有利于肺部功能恢复。该治疗的周期较长，但胸肋部骨折治疗方法较简单，手术风险较小，远期恢复效果较好，可以得到良好的康复。

颈椎病一旦发作后，可以表现为剧烈头疼、恶心、呕吐、头晕，通常建议患者尽量平躺休息，同时配合药物进行治疗。如果颈椎疼痛，可以使用止痛药物，如艾瑞昔布、塞来昔布等，从而缓解炎性疼痛的症状，而对于头晕的患者，可以使用扩管药物扩张血管，改善脑部血液循环。此外患者应注意颈部的制动，避免脖子反复抬头、低头的动作，会加重头晕的进展，待病情稳定后，需要前往医院进行检查，了解病情严重程度，如颈部X光片、CT、磁共振等相关检查。同时对于头晕比较厉害的患者，可以进行颈部的血管超声检查，或MRA检查椎动脉是否有明显狭窄，通过相应检查可以了解颈椎病是哪种类型，在哪个阶段以及程度。对于症状轻微且影响不明显的患者，一般建议进行颈椎保健，平时加强头颈部功能锻炼，而对于症状严重的患者，可能需要进一步治疗，甚至需要外科治疗进行干预。

临床上颈椎病以神经根型和脊髓型常见，但椎动脉型颈椎病也较常见，主要表现为颈椎压迫椎动脉而引起脑部供血不足，进而出现头晕、四肢无力等症状，有以下几种解决方法：1、药物治疗：如活血类药物可改善血管供血，减轻脑部供血不足，缓解患者症状。若是由血管病变引起，要采用针对性药物降低血管压迫、增强血管通透性、改善脑部供血；2、临床检查：应检查血脂是否异常，并可通过颈椎血管B超了解是否有动脉斑块形成、血管通畅程度等。必要时行颈椎的MRA检查，即颈椎血管的核磁共振造影，通过造影可明确颈椎血管的粗细、血管是否通畅及其堵塞严重程度、局部是否有压迫及压迫的轻重等；3、手术治疗：严重者可能需要手术治疗。

腰椎间盘突出巨疼，需到医疗机构就诊，常规进行腰椎CT、核磁共振检查，了解引起疼痛的原因。CT、核磁共振检查仅显示轻度的腰椎间盘突出或者突出并不明显，可采用保守治疗。患者需卧床休息制动，同时使用NSAIDs药物(非甾体抗炎药)，也可采用甘露醇进行脱水，以及使用少量激素缓解疼痛。如果疼痛仍很厉害，并且CT、核磁共振显示巨大的腰椎间盘突出，这种情况下保守治疗效果不理想，需采取手术治疗。手术治疗方式较多，根据年龄、腰椎间盘突出程度，选择不同方式。手术治疗包括开放融合术，以及近年来比较新奇的微创手术，如椎间孔镜、椎间盘镜、显微镜以及UBE(单侧双通道内镜技术)。通过手术摘除脱出的椎间盘髓核组织，解除对脊髓神经根的压迫，疼痛可即刻获得缓解，也可获得较好的治疗效果。

脊髓损伤的致死率、致残率较高，多见于高处坠落伤、车祸伤以及运动损伤。其恢复顺序一般从远心端向近心端恢复，即下肢损伤的恢复比上肢损伤的恢复速度快，但是并非所有的脊髓损伤均能恢复，因为脊髓损伤通常具有不可逆性，如导致终身残疾。脊髓损伤一般可分为以下几种类型：1、无骨折脱位性脊髓损伤：一般通过CT、磁共振(MR)检查，没有发现明显的骨折脱位迹象，但通过磁共振可发现明显脊髓损伤的高信号。无论通过保守治疗、手术治疗，均会得到满意的治疗效果。一般经过2-3个月治疗后，可能可以恢复正常的工作、生活能力；2、骨折脱位性脊髓损伤：术前检查可以发现明显的骨折脱位、脊髓受压，甚至出现脊髓离断等情况，脊髓损伤较严重的患者完全不能恢复，损伤较轻微的患者可以得到一定程度的恢复。所以对于脊髓损伤的治疗，一般具有黄金8小时的治疗时间，损伤后应尽早到医院进行救治。无论通过手术治疗还是保守治疗，同时应尽快进行康复性功能锻炼，促进脊髓神经功能的恢复。

颈椎病在临床上具有不同的分型，不同类型的颈椎病，可能出现以下几种不同的临床症状：1、颈型颈椎病：主要可以表现为颈项部疼痛、活动受限，一般不伴有四肢麻木、无力、疼痛等症状；2、交感神经型颈椎病：可以出现交感神经兴奋的症状，包括心慌、多汗、烦躁等，没有四肢的感觉、运动障碍；3、椎动脉型颈椎病：可以表现为椎动脉供血不足，出现头昏、眩晕等症状；4、神经根型颈椎病：目前的常见类型，主要表现为颈项部疼痛，可以伴有颈肩部、上肢放射性疼痛、麻木以及上肢抬举活动受限；5、脊髓型颈椎病：主要表现为颈项部疼痛、四肢无力、麻木、走路不稳，严重者可能出现瘫痪等症状。不同类型的颈椎病症状不同，治疗方法也不同。目前颈椎病的治疗主要包括保守治疗与手术治疗，手术治疗方包括颈椎前路、颈椎后路以及前后联合入路等。颈椎微创手术在阶段迅速发展，创伤小、恢复快，在颈椎病的治疗中占有一席之地。

腰肌劳损引起的疼痛，通常需经过保守治疗，患者才能得到较好的缓解，具体治疗方法如下：1、物理治疗：包括理疗、按摩、牵引、针灸、艾灸等，都可以缓解肌肉的疼痛症状；2、药物治疗：口服药物主要包括中药和西药，中药常用的为活血化瘀的药物，而西药主要为NSAIDs类药物，如艾瑞昔布 、塞来昔布等都能够缓解患者因肌肉紧张而产生的疼痛；3、锻炼：同时患者需要加强腰背部肌肉的功能锻炼，而且腰肌劳损的患者，需要重视腰背部肌肉的锻炼，在平时尽量避免久坐、久站、少弯腰。通过小燕飞、平板支撑、倒走、游泳等适度的锻炼方法，可以提高患者腰背部肌肉的力量，改善腰肌劳损的症状。腰疼也是目前临床上常见的症状之一，原因主要包括腰肌劳损、腰间盘突出、腰椎管狭窄等。

腰肌劳损后是多躺着还是多走动，需根据疾病的不同阶段，采取不同方式。腰肌劳损是目前临床上引起腰背部疼痛的常见原因，如果是腰肌劳损急性期，这时患者躺着休息比较好，如果是慢性恢复期，或者慢性劳损，这时应多走动，长时间躺着会引起腰肌萎缩。当腰肌劳损急性期过后，可逐步进行腰背部康复功能锻炼，即腰背肌功能锻炼，主要方式包括小燕飞、平板支撑、倒走、游泳等。通过功能锻炼，增强腰背部肌肉力量，即可减轻腰背部疼痛、降低腰肌劳损发生频率。此外，如果反复出现腰肌劳损，且保守治疗效果不好的患者，建议到正规医疗机构就诊，排除其他相应的疾病。因为腰肌劳损多数情况，会与腰椎间盘突出、腰椎管狭窄混淆、难以鉴别，所以必须通过辅助检查明确诊断，以免耽误病情。