吴星火

腰肌劳损后是多躺着还是多走动，需根据疾病的不同阶段，采取不同方式。腰肌劳损是目前临床上引起腰背部疼痛的常见原因，如果是腰肌劳损急性期，这时患者躺着休息比较好，如果是慢性恢复期，或者慢性劳损，这时应多走动，长时间躺着会引起腰肌萎缩。当腰肌劳损急性期过后，可逐步进行腰背部康复功能锻炼，即腰背肌功能锻炼，主要方式包括小燕飞、平板支撑、倒走、游泳等。通过功能锻炼，增强腰背部肌肉力量，即可减轻腰背部疼痛、降低腰肌劳损发生频率。此外，如果反复出现腰肌劳损，且保守治疗效果不好的患者，建议到正规医疗机构就诊，排除其他相应的疾病。因为腰肌劳损多数情况，会与腰椎间盘突出、腰椎管狭窄混淆、难以鉴别，所以必须通过辅助检查明确诊断，以免耽误病情。

腰椎间盘突出和腰肌劳损，是引起腰疼的常见的原因，但是两者之间有明显区别，主要情况如下：1、症状区别：腰椎间盘突出患者在腰疼时，多数伴有下肢腿部症状，与腿部麻木、疼痛等，而腰肌劳损患者主要局限于腰疼，而没有下肢的疼痛、麻木等症状。另外从检查发现，腰椎间盘突出患者的CT、核磁共振提示明显腰间盘突出，同时伴有脊髓神经压迫。而腰肌劳损患者的CT、磁共振提示椎间盘无明显异常，但腰背部肌肉可见水肿、炎性改变；2、治疗区别：腰间盘突出的治疗包括保守治疗和手术治疗，对于腰疼、下肢症状不明显的患者，通常采用卧床休息制动，采用NSAIDs类药物、营养神经药物，进行对症治疗，经过3-6个月的保守治疗，多数患者得到缓解。如果3-6个月保守治疗无效，还合并有急性腰椎间盘突出，并伴有马尾神经症状，此时患者要尽快手术治疗，解除肌肉、神经压迫。腰肌劳损的治疗主要为保守治疗，保守治疗方式主要包括药物的活血治疗、消炎治疗，同时可以做理疗、针灸、艾灸等，能够帮助症状缓解。

腰疼在日常生活中非常常见，腰疼可在骨科的脊柱科、疼痛科，以及神经内科、神经外科就诊。通过科室的就诊进行相应检查，包括体格检查、辅助检查，如腰椎CT、磁共振(MRI)等，可明确腰疼病因。腰疼是多学科的治疗，需根据不同病情，采取不同治疗方式，从而可以获得较好的治疗疗效。如果腰疼不伴有明显神经症状，患者通常通过对症治疗，及疼痛常用的保守治疗，即可以得到较好地缓解。如果疼痛较厉害，同时影像学检查，提示明显的脊柱神经压迫，则患者可在骨科、疼痛科，进行微创手术治疗。如果微创手术治疗无效，可能需要进行开放手术治疗，因为是全麻手术，所以通常也需在骨科进行。而疼痛的保守治疗，主要在局麻下进行，如局部给药、射频等。此外神经外科、神经内科，也在腰部疼痛方面有治疗作用。

对于腰椎管狭窄的患者，术后康复治疗较为重要，因为老年患者的器官功能会发生退变，所以该类患者通常建议在术后早期下床进行活动。通常建议患者在术后第二天可以下床，进行适应性走动训练。 除康复锻炼外，对症支持治疗也较为重要。因此类患者多具有骨质疏松的症状，部分高龄患者的症状更为严重，所以在手术中植入的螺钉容易发生松动，因此术后抗骨质疏松的治疗较为重要。建议患者适当补充钙质，加强体育锻炼，多晒太阳利于疾病恢复。

颈椎骨折根据损伤的程度不同，患者的症状也不同，具体如下： 1、轻度患者仅表现局部疼痛、颈部活动受限； 2、严重的颈椎骨折脱位，患者可表现为四肢的感觉、运动功能丧失，即截瘫或全瘫。颈椎骨折除影响四肢感觉、运动外，还会影响全身多个系统，包括泌尿系统和呼吸系统。如影响呼吸系统，患者会出现呼吸肌瘫痪、咳痰、咳嗽，或因为呼吸无力引起肺部感染。

由于骶尾部神经末梢较为丰富，可以引起女性骶尾部疼痛的原因通常包括以下几方面：1、软组织、筋膜病变：软组织、筋膜的炎症、水肿、劳损等，都是引起骶尾部疼痛的常见原因；2、炎症：例如强直性脊柱炎等类风湿类疾病，也可以引起骶尾部疼痛；3、外伤：例如骨折等，可能会引起骶尾部剧烈疼痛；4、肿瘤：也不能排除肿瘤原因引起骶尾部疼痛；5、产后病变：女性生产之后，由于体内的内分泌系统会发生相应改变，骶尾部可能出现莫名疼痛，一般持续1年甚至数年。因此引起女性骶尾部疼痛的原因较多，一般需要采用药物进行对症治疗，例如艾瑞昔布、塞来昔布等，可以减轻局部的炎症反应，同时可以进行理疗与针刺、艾灸、按摩等缓解局部疼痛。如果疼痛并不明显，建议患者到医院进行进一步检查，进行骶尾部CT和磁共振检查，明确引起疼痛的原因，再针对相应原因进行相对治疗，避免贻误病情。

颈椎病一旦发作后，可以表现为剧烈头疼、恶心、呕吐、头晕，通常建议患者尽量平躺休息，同时配合药物进行治疗。如果颈椎疼痛，可以使用止痛药物，如艾瑞昔布、塞来昔布等，从而缓解炎性疼痛的症状，而对于头晕的患者，可以使用扩管药物扩张血管，改善脑部血液循环。此外患者应注意颈部的制动，避免脖子反复抬头、低头的动作，会加重头晕的进展，待病情稳定后，需要前往医院进行检查，了解病情严重程度，如颈部X光片、CT、磁共振等相关检查。同时对于头晕比较厉害的患者，可以进行颈部的血管超声检查，或MRA检查椎动脉是否有明显狭窄，通过相应检查可以了解颈椎病是哪种类型，在哪个阶段以及程度。对于症状轻微且影响不明显的患者，一般建议进行颈椎保健，平时加强头颈部功能锻炼，而对于症状严重的患者，可能需要进一步治疗，甚至需要外科治疗进行干预。

临床上颈椎病以神经根型和脊髓型常见，但椎动脉型颈椎病也较常见，主要表现为颈椎压迫椎动脉而引起脑部供血不足，进而出现头晕、四肢无力等症状，有以下几种解决方法：1、药物治疗：如活血类药物可改善血管供血，减轻脑部供血不足，缓解患者症状。若是由血管病变引起，要采用针对性药物降低血管压迫、增强血管通透性、改善脑部供血；2、临床检查：应检查血脂是否异常，并可通过颈椎血管B超了解是否有动脉斑块形成、血管通畅程度等。必要时行颈椎的MRA检查，即颈椎血管的核磁共振造影，通过造影可明确颈椎血管的粗细、血管是否通畅及其堵塞严重程度、局部是否有压迫及压迫的轻重等；3、手术治疗：严重者可能需要手术治疗。

腰椎间盘突出巨疼，需到医疗机构就诊，常规进行腰椎CT、核磁共振检查，了解引起疼痛的原因。CT、核磁共振检查仅显示轻度的腰椎间盘突出或者突出并不明显，可采用保守治疗。患者需卧床休息制动，同时使用NSAIDs药物(非甾体抗炎药)，也可采用甘露醇进行脱水，以及使用少量激素缓解疼痛。如果疼痛仍很厉害，并且CT、核磁共振显示巨大的腰椎间盘突出，这种情况下保守治疗效果不理想，需采取手术治疗。手术治疗方式较多，根据年龄、腰椎间盘突出程度，选择不同方式。手术治疗包括开放融合术，以及近年来比较新奇的微创手术，如椎间孔镜、椎间盘镜、显微镜以及UBE(单侧双通道内镜技术)。通过手术摘除脱出的椎间盘髓核组织，解除对脊髓神经根的压迫，疼痛可即刻获得缓解，也可获得较好的治疗效果。

脊髓损伤的致死率、致残率较高，多见于高处坠落伤、车祸伤以及运动损伤。其恢复顺序一般从远心端向近心端恢复，即下肢损伤的恢复比上肢损伤的恢复速度快，但是并非所有的脊髓损伤均能恢复，因为脊髓损伤通常具有不可逆性，如导致终身残疾。脊髓损伤一般可分为以下几种类型：1、无骨折脱位性脊髓损伤：一般通过CT、磁共振(MR)检查，没有发现明显的骨折脱位迹象，但通过磁共振可发现明显脊髓损伤的高信号。无论通过保守治疗、手术治疗，均会得到满意的治疗效果。一般经过2-3个月治疗后，可能可以恢复正常的工作、生活能力；2、骨折脱位性脊髓损伤：术前检查可以发现明显的骨折脱位、脊髓受压，甚至出现脊髓离断等情况，脊髓损伤较严重的患者完全不能恢复，损伤较轻微的患者可以得到一定程度的恢复。所以对于脊髓损伤的治疗，一般具有黄金8小时的治疗时间，损伤后应尽早到医院进行救治。无论通过手术治疗还是保守治疗，同时应尽快进行康复性功能锻炼，促进脊髓神经功能的恢复。