吴彦

24小时动态心电图是监测24小时的心电变化，对于诊断心律失常非常有价值，因为心律失常不是能随时发现的，做普通心电图时只有几秒钟、10几秒钟，这么短的时间会遗漏掉很多心律失常的现象，所以需要做连续24小时的心电监测，这样可以发现在这个时间范围内所有的心律失常，还可以计算出全天的心率有多快，有多慢，这样有助于判断疾病的发生。当怀疑出现心律失常，但是普通心电图又没有做出来的情况下，可以考虑做24小时的心电监测，简称为Holter。另外有些病人要判断全天的心率快慢、速度，比如说有些病人心动过缓，是不是缓慢到需要装起搏器的程度，这时做24小时监测，发现全天心率情况，是判断疾病更准确的方法。

血脂测定一般测血液中的四项指标，总胆固醇，甘油三酯，高密度脂蛋白和低密度脂蛋白，这四项血脂中和动脉粥样硬化关系最密切的是低密度脂蛋白胆固醇，简称是LDL-C，LDL-C和冠心病和脑血管疾病都有很明确的关系。 对于不同的人LDL-C的正常范围也是不一样，如果已经发生冠心病的病人，要把LDL-C降到更低的程度，最好能够控制在1.8mmol/L以下。如果没有发生冠心病，有其他的高危因素如高血压、糖尿病等的病人，可能要把LDL-C控制在2.6mmol/L以下。 当然如果危险程度很低的病人，允许LDL-C的程度要高一些，所以LDL-C在不同的人群的正常值或者需要降低的目标值不一样。另外甘油三酯常是跟饮食有关系，摄入过多的热量以及油腻的食物会导致甘油三酯的升高，特别是伴有肥胖的病人，甘油三酯一般正常值是1.7mmol/L。 如果高于1.7mmol/L要注意控制饮食，如果明显升高，比如超过了4.0mmol/L甚至5.0mmol/L，这种情况，应该采用药物来降低甘油三酯。

面部水肿的原因，特别是要注意是否有肾脏疾病所导致的水肿。水肿需判断部位。如果是下肢水肿，要考虑是否存在下肢静脉血管或者心脏的疾病，而面部水肿往往是内脏损害所导致的，所以要特别注意是否存在肾脏疾病或其它能够引起全身水肿的情况，即除了面部水肿以外，是否伴有其它部位的水肿。如果仅是面部的水肿，也有可能是头面部的血管疾病所导致的水肿。

心慌、气短、胸闷是很泛泛的概念，很多种疾病都会出现这些临床表现。实际上主诉为心慌、胸闷、气短的病人，可能查不到明确的、具体的疾病，也就是可能由于紧张、劳累、睡眠不足等原因导致的心慌、胸闷、气短；但是也有一小部分病人由于疾病导致，所以到医院就诊的目的是筛查出明确的疾病。最常见的是冠心病、心律失常和其他疾病等，比较严重的疾病，比如心功能不全，也可以出现胸闷、气短症状，所以到医院的目的是为了及时诊断和发现重要的疾病。

心律不齐有2种情况，调养方法根据原因不同而不同，具体有以下几点： 1、心律失常：心律失常范围很大，有快速心律失常，比如心动过速。还有缓慢心律失常，比如心跳太慢。还有心律不齐，比如节奏不整齐。心律失常有些是由某些疾病导致，而且可能会导致严重的后果，一定要做医学检查筛查出具有高危因素的心律失常患者，并进行相应治疗。 2、窦性心律不齐还有一部分心律失常是心律不齐，属于正常的心律不齐，心电图中描述的窦性心律不齐，正常人心跳也不完全均一，窦性心律不齐实际上是一种正常现象，不必太在意。 在心律失常方面举个例子，就是比较常见的室性早搏，很多年轻人都会发现室性早搏，觉得心跳停顿一下，心脏翻一下，做心电图后提示室性早搏的情况。 这种情况的发生常常由于紧张、劳累、睡眠不足以及喝茶、喝咖啡诱发，所以避免这些情况的存在，可以减少室性早搏的发生。

人类心率的正常范围是60-100次/min，但是这个范围是比较宽松，实际上在静息状态，也就是安静、清醒情况下，正常心率应该在60-80次/min，超过80次/min就属于心率偏快，但是按照定义来说只有超过100次/min，才称为是心动过速。 心率低于60次/min，称为心动过缓。如果低于40次/min就是严重心动过缓，也就是低于40次/min的心动过缓有生命危险。 但在睡眠的状况下，心率可能在40多次，这也属于正常情况。心率超过100次/min，称为是心动过速。 但如果运动以后心率常常会超过100次/min，一般建议运动以后心率要控制在一个范围，可以用个简单公式来计算，就是170-年龄，是比较合适的运动量所达到的心率，比如40岁的人，那么170-40就是心率可以达到130次/min，如果超过说明运动量可能有些过大。 还有一个绝对值，就是在大运动量的情况下，也不要超过180次/min，即使是马拉松的长跑等剧烈的运动，心率也不要超过180次，如果达到这个心率，一定要降低运动量。 人体心率正常范围为60-100次/min，具体心率根据其活动量变化而变化。安静状态下正常心率约为60-80次/min。 运动后心率可超过100次/min，建议将运动后心率控制于“170-年龄”左右为宜。大运动量时心率亦不可超过180次/min。