吕莹

讲解医师：吕莹  （主任医师）
就职单位：北京市垂杨柳医院神经内科
蛛网膜下腔出血是属于脑血管病的范畴，脑血管病分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病。出血性脑血管病分为脑实质出血和蛛网膜下腔出血，蛛网膜下腔出血最常见的病因是动脉瘤破裂，占到蛛网膜下腔出血85%的原因。脑表面的血管形成动脉瘤，动脉瘤破裂出血引起蛛网膜下腔出血，在世界卫生组织做了流行病学的调研，世界上平均人口的发病率是0.092‰人，在欧洲芬兰做调研是每0.22‰个人发病，在日本每0.27‰个人发病。在北京做调研是每0.02‰个人发病。我们国家是不是蛛网膜下腔出血的发病率很低？实则不然，因为蛛网膜下腔出血发病很凶猛，往往在送来之前也许就死了，我们国家院前死亡的尸检报告率是很低的。

讲解医师：吕莹  （主任医师）
就职单位：北京市垂杨柳医院神经内科
蛛网膜出血主要在活动中发病，比如突然用力、情绪激动、着急上火，出现剧烈的头疼，伴有恶心呕吐，这是最常见的。有的时候还有局灶的神经系统的体征，脑膜刺激症比较明显，一个是让他低头，低不下来脖子很硬，还有就是在掰脖子的时候，患者平卧他的两个脚往上抬，腿也往上抬，当他躺下的时候，把腿用髋关节膝关节呈90°，小腿往上抬的时候，抬起来也是疼，僵硬、抵抗，这是脑膜刺激征阳性最常见的临床症状。需要确诊一定要做头颅CT，头颅CT是比较简单快捷的诊断办法，可以看见脑的表面有出血，如果出血量很少，做CT显示不出来，必要时可以做腰穿，脑脊液放出均匀一致的血性脑脊液，必要时还可以做核磁。诊断脑蛛网膜下腔出血的金标准就是做全脑血管造影，也叫DSA，能够发现出血的罪魁祸首，比如动脉瘤，通过它可以查到动脉瘤的大小、出血的部位、载瘤动脉是哪根。

讲解医师：吕莹  （主任医师）
就职单位：北京市垂杨柳医院神经内科
患者一旦确诊是蛛网膜下腔出血，首先要绝对卧床，保持镇静、安静、要止疼、止咳，保持大便通畅，因为便秘可能还会再出血。这种病人一定要做到有条件地送往有条件的医院，大医院有神经重症病房的要进行监测生命体征，血压、心率、呼吸是否平稳，一般血压不要超过160mmHg，如果高于160mmHg，可能会再发出血，但是血压也不要降的太低，如果太低有可能导致脑灌注不足，产生缺血性的脑血管病，比如脑梗死。应该尽早的给患者做手术，通过血管造影发现动脉瘤，动脉瘤的根治办法就是做血管内的治疗，也叫神经介入治疗，放上弹簧圈，才能够把这个定时炸弹给摘掉，以后就不会再出血。

讲解医师：吕莹  （主治医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
肝硬化肝腹水晚期存活时间因人而异，同时与感染的病因类型合并的并发症有关。如果是单纯的肝硬化腹水，经积极治疗，存活时间相对比较长。但是对于晚期的肝硬化腹水，如果合并严重的并发症：消化道出血、肝性脑病，严重的脾功能亢进、低蛋白血症、门脉高压，则存活时间不会很长，如果出现上消化道出血、腹腔感染、这存活时间会更短。

讲解医师：吕莹  （主治医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
十二指肠球部溃疡的常见症状主要有腹痛、腹胀、反酸、烧心、打嗝、消化不良等。饥饿痛是十二指肠球部溃疡比较有特征性的表现，也就是空腹痛。包括胃炎、胃溃疡、十二指肠球部溃疡等，都缺乏特异性的临床症状和表现。如果你出现腹痛、腹胀、反酸、烧心、消化不良等等症状都应该去医院。具体是胃溃疡也好，胃炎也好，十二直肠球部溃疡也好，或是胃癌也好，只有通过客观的检查，才能确诊是哪种疾病。

讲解医师：吕莹  （主治医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
肝硬化肝腹水晚期存活时间因人而异，同时与感染的病因类型合并的并发症有关。如果是单纯的肝硬化腹水，经积极治疗，存活时间相对比较长。但是对于晚期的肝硬化腹水，如果合并严重的并发症：消化道出血、肝性脑病，严重的脾功能亢进、低蛋白血症、门脉高压，则存活时间不会很长，如果出现上消化道出血、腹腔感染、这存活时间会更短。

讲解医师：吕莹  （主治医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
治疗酒精肝的治疗原则最主要是戒酒，以及营养支持，以减轻酒精肝病的严重程度，改善已经存在的继发性营养不良和对症治疗酒精性肝硬化引起并发症。首先、忌酒是酒精性肝病的一个最重要的措施，但同时在戒酒的过程中，我们还要注意防止戒断综合征。第二、营养支持，酒精性肝病需要有良好的营养支持，应该在戒酒的基础上提供高蛋白低脂肪，及补充大量的维生素E及补充大量维生素B、维生素C、维生素K等。第三、药物治疗，像美他多辛等药物可以进行治疗。

讲解医师：吕莹  （主治医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
众所周知，饮酒对肝脏损害是最大的。在长期饮酒的患者中，约57.5%的患者有脂肪肝，15%的患者有肝硬化，过量饮酒会影响脂肪代谢，损伤肝细胞。因为酒精是在肝脏分解的，酒精肝的病人继续喝酒连续干扰肝脏的正常代谢，进而可知酒精性肝炎脂肪肝甚至肝硬化。长期过量饮酒的患者，每日饮酒80-160g，肝脏的危险程度比正常高出57倍，大于160g则高于57倍。很多的患者就慢慢从酒精肝、脂肪肝最后发展成肝硬化。到了肝硬化晚期就会出现多种并发症，影响病人的生活质量甚至寿命。

讲解医师：吕莹  （主治医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
肝硬化肝腹水晚期存活时间因人而异，同时与感染的病因类型合并的并发症有关。如果是单纯的肝硬化腹水，经积极治疗，存活时间相对比较长。但是对于晚期的肝硬化腹水，如果合并严重的并发症：消化道出血、肝性脑病，严重的脾功能亢进、低蛋白血症、门脉高压，则存活时间不会很长，如果出现上消化道出血、腹腔感染、这存活时间会更短。

讲解医师：吕莹  （主治医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
怎么治疗这个病，首先治病要找到病因，酒精肝是喝酒引起的。戒酒是酒精肝治疗的最重要的措施。轻度的酒精性肝病戒酒后是可以恢复的，即使中度酒精肝戒酒以后也是可以逐渐恢复的。但对于晚期的酒精肝，特别是出现肝硬化的，就比较麻烦，很难恢复，所以酒精肝戒酒是非常重要的。其次对症治疗，如果出现转氨酶的异常，同时就需要用一些保肝降酶的药物。另外我们知道喝酒的病人不好好吃饭，缺乏维生素就需要注意低脂高蛋白的饮食，同时注意补充维生素，如果到了肝硬化晚期出现并发症，就要针对并发症进行治疗。并发症治疗是最关键的，因为这关系到病人的生命。如果出现消化道出血，可行胃镜下人体静脉分流，如果出现腹水可补充白蛋白利尿，限钠限水。如果出现肝性脑病，应该控制蛋白质饮食，用纠正肝性脑病的药物。如果出现腹水合并自发性腹膜炎，就需要应用抗生素。