吕晶

甲状腺结节手术重点保护的就是神经和甲状旁腺，如果甲状旁腺有缺血损伤，有可能出现缺钙的表现，术后出现脸麻、手麻，再严重的会有四肢抽的表现。 甲状腺手术中若有轻微的甲状旁腺损伤，短时间内通过补钙、自身调节能够恢复。如果是四个甲状旁腺都有损伤，有可能需要终生补充钙剂达到人体正常的钙指标，才能不会有任何症状。对于甲状腺外科医生来讲，甲状腺手术重点就是要保护四个甲状旁腺，按理说四个甲状旁腺损伤1-2个不会影响钙的指标，正常保留一个甲状旁腺就能够满足患者身体的需要，甲状腺外科医生要重点保护甲状旁腺。患者发现面部或者手有麻、抽搐的感觉，一定要跟医生讲，及时补充钙剂就能够缓解症状。

腔镜手术和传统手术各有各的优缺点，传统手术经过多年的沉淀，已经非常成熟。现在随着人民生活水平的提高，年轻人得甲状腺癌的数量越来越多，患者对美有需求，因此对腔镜甲状腺手术有很高的需求，能够满足美的需求。任何手术的安全和规范都是第一位的，美是第二位的。腔镜甲状腺手术，能够集安全、规范治疗和美于一体，是目前甲状腺外科手术发展的方向。 目前腔镜甲状腺手术有多种手术方式，经口、经腋窝、经乳晕，都能达到颈部无痕的效果。很多患者做腔镜甲状腺手术后，颈部没有任何瘢痕，看不出是患者，术后患者会非常开心。而传统甲状腺手术，是颈部淋巴结广泛转移的最佳选择。现在还有一种手术就是腔镜辅助小切口甲状腺手术，集腔镜手术和传统手术于一身，对侧颈淋巴结有转移的能够达到更加彻底的手术效果，也是一个很好的选择。

甲状腺癌首选手术治疗，术后可进行药物治疗，是可以预防甲状腺肿瘤复发的治疗。甲状腺肿瘤手术以后的治疗，包括药物治疗、碘131治疗，还有靶向治疗，这些治疗都是辅助治疗，最基本的治疗还是手术，且手术的方式比较多。 目前大家对甲状腺癌比较重视，甲状腺微小癌的检出率较高，所以甲状腺微小乳头状癌预后非常好，可以考虑进行腔镜手术。目前甲状腺乳头状癌的手术方式有传统的甲状腺手术、腔镜甲状腺手术，还有现在较时髦的机器人手术。如果患者对美容有很高要求，可以考虑做腔镜甲状腺手术，腔镜甲状腺手术是近几年来时兴的一种手术，主要是在保证患者安全，以及规范治疗的同时，能够兼顾到美容的效果。

甲状腺乳头状癌早期可以没有任何症状，不疼不痒，往往是由单位体检做彩超检查时发现，彩超检查发现小结节有恶性征象才能早期发现甲状腺乳头状癌。到中晚期时有可能在颈部发现肿块，摸到疙瘩，可有局部疼痛的表现。 甲状腺乳头状癌在早期可以没有任何症状，如果有家族史，比如有桥本氏甲状腺病家族史，或家族里有甲状腺肿瘤的患者，或者幼年有颈部受到放射线照射的病史，可以考虑将甲状腺彩超作为一个最基本的筛查早期发现甲状腺乳头状癌，否则到晚期才可能发现有症状。甲状腺肿瘤也是肿瘤，治疗原则也是早发现、早诊断、早治疗，因此健康体检非常重要。

2019年中国癌症报告指出，我国甲状腺乳头状癌患者的5年生存率是84.3%，国外5年的生存率是98%，治愈率较高。因此，患甲状腺乳头状癌不要害怕，接受正规的治疗即可。甲状腺乳头状癌患者在接受手术，进行术后药物预防后，不会影响寿命，因此术后患者可以不用担心。甲状腺乳头状癌术后除了预防以外，还要注意健康的生活方式，避免生气、劳累、熬夜等，注意锻炼身体，不要有过多的思想包袱，此病能够治愈，可以不影响寿命。 甲状腺癌早期治疗，治愈率非常高，不治疗仅进行观察存在风险，一定要让医生评估好有无观察的指征，如果是微小癌，有高侵袭性也不建议进行观察，早发现、早治疗是肿瘤治疗的基本原则。甲状腺癌早期治疗通常不影响寿命，但晚期甲状腺癌可影响寿命，也可引起全身各个脏器的转移和危及生命，因此一定要重视甲状腺癌的规范治疗。

甲状腺消融手术属于微创手术，用消融针在B超的引导下扎进肿瘤内，把肿瘤破坏掉，让肿瘤慢慢吸收，手术的优点显而易见，即无疤、恢复快，因为是局麻手术，手术时间大概有10-20分钟就可以完成。手术的优点很多，但也有适应症，对美容有需求或者是良性肿瘤可以做这种手术。 如果穿刺考虑是恶性肿瘤，或者术前评估考虑是恶性肿瘤，不建议进行消融手术，有可能消融不完全残留一部分肿瘤。如果能够运用传统的手术方式或者腔镜的手术方式完全切除，还是建议尽量选择切除。消融手术对于年龄比较大的不耐受全麻手术的患者，或者有肿瘤压迫气道的患者是最佳的选择，是局麻手术，能够短平快的解决手术压迫的症状。消融手术对于年纪大的、不耐受手术的患者，良性的肿瘤患者，是很好的选择。

良性的甲状腺腺瘤，如果比较小不需要手术，除非腺瘤比较大，超过3cm、压到气管，或者有刺激性咳嗽的相对症状才需要做手术。甲状腺腺瘤即使做手术也非常安全，但毕竟也是手术，还是有一定的风险，比如术中损伤神经、甲状旁腺，但是风险非常低，因为甲状腺外科医生的水平较高，尤其是现在有了腔镜甲状腺手术，手术安全系数更大。 腔镜甲状腺能够把术野放大5-6倍，手术的安全性就有了保证，能够发现非常微小的问题，毛细血管出血都能看得非常清晰，因此，腔镜甲状腺手术的安全性更高，规范性更好。大家一开始认为腔镜甲状腺手术是不是会更不安全，毕竟有一个通路，比普通的手术范围要大，实际上腔镜甲状腺手术只是增加了一个通路而已，手术是在放大画面的腔镜下进行，更安全、更彻底，几乎没有危险。

结节性甲状腺肿是一种良性病，有多发的性质，可能会有恶变的风险，有可能会由小长大。小一点、没有症状的结节可以观察。观察过程中甲状腺结节变大了，压迫到气道、气管，或者彩超评估有恶性风险，需要手术。多大要做手术，主要跟症状有关系。有压迫症状，压迫到气管，感觉到闷气，肯定要手术，比如有的肿瘤长在气管前方，虽然比较小但有症状。肿瘤长的位置不好，需要比较早的做手术，如果肿块长得比较大压迫到气管或者向胸骨后长，一定要做手术。 结节性甲状腺肿容易由小变大，结节非常小、有恶性风险，在小的时候就要做手术解决，临床上超过3cm的肿瘤，原则上也要求切掉，有可能还要再长大。

甲状腺手术以后，局部伤口的水肿、瘢痕都会引起不适，比如局部水肿、触摸时较硬，这都是暂时的，随着时间推移肿胀消失变软，最终留下一个较小、较浅的痕迹。如果是腔镜甲状腺手术，就不会有较明显的痕迹，都在隐蔽的部位，腔镜甲状腺手术是爱美人士最佳选择。目前腔镜甲状腺手术可以经口做、经腋窝做和经乳晕做，几乎没有痕迹，又称为无痕腔镜甲状腺手术，不像普通的传统手术会出现明显的大瘢痕或者明显的肿胀瘢痕。 做完手术以后感觉到伤口肿硬，也不用害怕，时间是最好的医生，过一段时间自己都能够恢复。甲状腺伤口的肿硬还要排除皮下有积液，可能会有点肿胀，发生在术后1-2天，术后医生会重点观察伤口有没有这些问题。觉得伤口肿得很厉害一定要跟医生讲，让医生判断到底是什么原因引起的肿和硬。如果是由于瘢痕引起，就无需过度担心，此情况能够自愈。

甲状腺手术对于外科医生来讲，手术重点保护的就是喉返神经和甲状旁腺。喉返神经管声音，损伤后会引起声音嘶哑，甲状腺手术时会尽量避免伤到此神经，医生会重点保护。若肿瘤侵犯到喉返神经，需要进行切除，会引起声音嘶哑。 若术中牵拉局部神经导致水肿，也会引起暂时的声音嘶哑，在一段时间内能够恢复。如果是肿瘤侵犯喉返神经或者是损伤到喉返神经，使神经断掉，都有可能引起永久性声音嘶哑。如果是因为牵拉、损伤或者局部水肿导致声音嘶哑，患者能够恢复，恢复的时间每个人不一样，有的人2-3天就可以恢复，有的人需要3个月、半年才能够完全恢复。声音嘶哑得看具体情况，具体分析是否能够最终恢复。