吕晶

任何病均需早发现、早治疗，甲状腺乳头状癌如果在微小癌的时候能够及时发现，及时手术是最佳的情况。如果患者已经发现淋巴结转移，转移在局部也不严重，能通过手术彻底治愈。任何疾病早发现早治疗，预后都非常好，尤其是甲状腺乳头状癌，预后较好，5年的生存率相当高。如果是甲状腺乳头状癌淋巴结转移，不用担心，预后较好，关键在于早期发现，能够规范治疗，可达到治愈。 即使甲状腺乳头状癌出现淋巴结转移，也能有较好的预后。甲状腺乳头状癌淋巴结转移算是局部转移，并没有向重要脏器转移，预后相对来讲也比较好。关键是手术可以彻底切除，还有后续的保健方案，比如碘131治疗帮助清除微小的残存的肿瘤细胞，还有内分泌治疗，通过药物抑制甲状腺乳头状癌的复发、转移，也能够达到相应的预防作用。

2019年中国癌症报告指出，我国甲状腺乳头状癌患者的5年生存率是84.3%，国外5年的生存率是98%，治愈率较高。因此，患甲状腺乳头状癌不要害怕，接受正规的治疗即可。甲状腺乳头状癌患者在接受手术，进行术后药物预防后，不会影响寿命，因此术后患者可以不用担心。甲状腺乳头状癌术后除了预防以外，还要注意健康的生活方式，避免生气、劳累、熬夜等，注意锻炼身体，不要有过多的思想包袱，此病能够治愈，可以不影响寿命。 甲状腺癌早期治疗，治愈率非常高，不治疗仅进行观察存在风险，一定要让医生评估好有无观察的指征，如果是微小癌，有高侵袭性也不建议进行观察，早发现、早治疗是肿瘤治疗的基本原则。甲状腺癌早期治疗通常不影响寿命，但晚期甲状腺癌可影响寿命，也可引起全身各个脏器的转移和危及生命，因此一定要重视甲状腺癌的规范治疗。

良性的甲状腺腺瘤，如果比较小不需要手术，除非腺瘤比较大，超过3cm、压到气管，或者有刺激性咳嗽的相对症状才需要做手术。甲状腺腺瘤即使做手术也非常安全，但毕竟也是手术，还是有一定的风险，比如术中损伤神经、甲状旁腺，但是风险非常低，因为甲状腺外科医生的水平较高，尤其是现在有了腔镜甲状腺手术，手术安全系数更大。 腔镜甲状腺能够把术野放大5-6倍，手术的安全性就有了保证，能够发现非常微小的问题，毛细血管出血都能看得非常清晰，因此，腔镜甲状腺手术的安全性更高，规范性更好。大家一开始认为腔镜甲状腺手术是不是会更不安全，毕竟有一个通路，比普通的手术范围要大，实际上腔镜甲状腺手术只是增加了一个通路而已，手术是在放大画面的腔镜下进行，更安全、更彻底，几乎没有危险。

结节性甲状腺肿是一种良性病，有多发的性质，可能会有恶变的风险，有可能会由小长大。小一点、没有症状的结节可以观察。观察过程中甲状腺结节变大了，压迫到气道、气管，或者彩超评估有恶性风险，需要手术。多大要做手术，主要跟症状有关系。有压迫症状，压迫到气管，感觉到闷气，肯定要手术，比如有的肿瘤长在气管前方，虽然比较小但有症状。肿瘤长的位置不好，需要比较早的做手术，如果肿块长得比较大压迫到气管或者向胸骨后长，一定要做手术。 结节性甲状腺肿容易由小变大，结节非常小、有恶性风险，在小的时候就要做手术解决，临床上超过3cm的肿瘤，原则上也要求切掉，有可能还要再长大。

甲状腺手术对于外科医生来讲，手术重点保护的就是喉返神经和甲状旁腺。喉返神经管声音，损伤后会引起声音嘶哑，甲状腺手术时会尽量避免伤到此神经，医生会重点保护。若肿瘤侵犯到喉返神经，需要进行切除，会引起声音嘶哑。 若术中牵拉局部神经导致水肿，也会引起暂时的声音嘶哑，在一段时间内能够恢复。如果是肿瘤侵犯喉返神经或者是损伤到喉返神经，使神经断掉，都有可能引起永久性声音嘶哑。如果是因为牵拉、损伤或者局部水肿导致声音嘶哑，患者能够恢复，恢复的时间每个人不一样，有的人2-3天就可以恢复，有的人需要3个月、半年才能够完全恢复。声音嘶哑得看具体情况，具体分析是否能够最终恢复。

甲状腺结节手术重点保护的就是神经和甲状旁腺，如果甲状旁腺有缺血损伤，有可能出现缺钙的表现，术后出现脸麻、手麻，再严重的会有四肢抽的表现。 甲状腺手术中若有轻微的甲状旁腺损伤，短时间内通过补钙、自身调节能够恢复。如果是四个甲状旁腺都有损伤，有可能需要终生补充钙剂达到人体正常的钙指标，才能不会有任何症状。对于甲状腺外科医生来讲，甲状腺手术重点就是要保护四个甲状旁腺，按理说四个甲状旁腺损伤1-2个不会影响钙的指标，正常保留一个甲状旁腺就能够满足患者身体的需要，甲状腺外科医生要重点保护甲状旁腺。患者发现面部或者手有麻、抽搐的感觉，一定要跟医生讲，及时补充钙剂就能够缓解症状。

甲状腺癌的手术方式，需根据具体情况具体分析。假如是多发的、多灶的肿瘤，而且术前评估有钙化、范围比较大，或者肿瘤比较大超过4cm，基本上需要全切。如果肿瘤非常微小，不超过1cm，属于微小的乳头状癌，做半侧叶甲状腺切除就可以，还有中央区的淋巴结清扫。如果肿瘤长在峡叶也要具体分析，长在峡叶离气管比较近，甲状腺外科医生经常选择全切的手术方式。是否全切需根据病情决定，并不是一概而论。 甲状腺肿瘤最小的手术方式就是腺叶切除加中央区淋巴结清扫，多灶、肿瘤比较大的患者才进行全切，全切之后可以考虑终生吃药补充甲状腺素的治疗，手术的方式需医生决定。如果肿瘤比较小，条件允许的情况下，应尽量保留甲状腺。具体情况具体分析，不是所有的甲状腺均需进行全切。

甲状腺癌首选手术治疗，术后可进行药物治疗，是可以预防甲状腺肿瘤复发的治疗。甲状腺肿瘤手术以后的治疗，包括药物治疗、碘131治疗，还有靶向治疗，这些治疗都是辅助治疗，最基本的治疗还是手术，且手术的方式比较多。 目前大家对甲状腺癌比较重视，甲状腺微小癌的检出率较高，所以甲状腺微小乳头状癌预后非常好，可以考虑进行腔镜手术。目前甲状腺乳头状癌的手术方式有传统的甲状腺手术、腔镜甲状腺手术，还有现在较时髦的机器人手术。如果患者对美容有很高要求，可以考虑做腔镜甲状腺手术，腔镜甲状腺手术是近几年来时兴的一种手术，主要是在保证患者安全，以及规范治疗的同时，能够兼顾到美容的效果。

甲状腺乳头状癌早期可以没有任何症状，不疼不痒，往往是由单位体检做彩超检查时发现，彩超检查发现小结节有恶性征象才能早期发现甲状腺乳头状癌。到中晚期时有可能在颈部发现肿块，摸到疙瘩，可有局部疼痛的表现。 甲状腺乳头状癌在早期可以没有任何症状，如果有家族史，比如有桥本氏甲状腺病家族史，或家族里有甲状腺肿瘤的患者，或者幼年有颈部受到放射线照射的病史，可以考虑将甲状腺彩超作为一个最基本的筛查早期发现甲状腺乳头状癌，否则到晚期才可能发现有症状。甲状腺肿瘤也是肿瘤，治疗原则也是早发现、早诊断、早治疗，因此健康体检非常重要。

甲状腺肿瘤不管恶性良性都不会传染，大家可以放心。肿瘤有家族遗传易感性，比如家族中有桥本氏病，或者幼年的时候颈部甲状腺有放射性的接触史等危险因素，需要家人引起高度重视，需要定期监测。甲状腺恶性肿瘤虽然不传染，但是有遗传易感性。家族中如果有人有这些方面的问题，要引起大家重视，需进行体检，尤其是做彩超。肿瘤不会通过空气、食物传染，但恶性肿瘤有家族遗传易感，有遗传病史的人一定要重视。 甲状腺乳头状癌的患者，比如母亲患病，子女得甲状腺乳头状癌的几率要比普通人大。家族中有病史的人一定要重视甲状腺肿瘤的筛查，主要是彩超筛查，既简单又方便。