吕小燕

慢性胰腺炎属于中医学中的脾心痛、腹痛、泄泻和症瘕积聚等病症的范畴，但是现在临床上一般把慢性胰腺炎归结为脾心痛的范畴，病变部位就是在胰和脾。中国古代没有胰腺组织，所以慢性胰腺炎病位定位在胰脾，与肝肾的关系比较密切。 中医在《金匮要略》经典中有一句话叫见肝之病，知肝传脾，当先实脾，可以推断出慢性胰腺炎的治疗以调理肝脾为主。慢性胰腺炎病程是慢性因为病程比较迁延难愈，而且中医有久病入络，气病及血，气滞则血瘀，所以慢性胰腺炎的患者常年以慢性的上腹部疼痛为主，所以中医治疗在调理肝脾的基础上，一般加上行气、活血、化瘀、止痛。具体的治疗除了用中药的汤剂口服，中药汤剂口服一般以辨证论治为主，还有就是现在有的重症医学搞得比较好的东西，可以配合外治，中药灌肠还有贴敷疗法，综合治疗慢性胰腺炎效果都挺好。

慢性胰腺炎反复发作的疼痛、消化不良，西医就是对症治疗，疼痛的时候给点止疼的，血糖异常的时候用点胰岛素或者降糖的，消化不良的用胰酶替代。但是从中医角度，胰腺炎的辨病属于脾心痛，辨证以调和肝脾为主，按照中医的整体观念辨证论治来说，调和肝脾、行气活血。 根据不同的时期，患者的不同的临床症状可以综合的治疗，而且中医复方制剂有多靶点、多途径的疗效，所以目前中医治疗慢性胰腺炎中西医结合，在整体观念指导下辨证论治，治疗效果比较好。但是中医彻底治愈慢性胰腺炎还是有难度，但是趋势是好的，可以把失调的脏腑气血功能调整过来，慢性胰腺炎应该可以治疗好，至少不影响整个生命的曲线。

讲解医师：吕小燕  （主任医师）
就职单位：山西省中医院脾胃病科
口腔异味即口臭，从中医角度考虑为脾虚湿热、阻滞，建议患者口服藿香清胃片，藿香清胃片具有清热化湿、行脾消滞等功效，藿香清胃片由藿香、枸杞、防风、山楂、神曲、甘草等组成，具有清热化湿等功效。\n另外，口腔异味中医除考虑为脾胃湿热外，还要除外是否感染了幽门螺杆菌，建议患者完善碳13或碳14呼气试验，根据呼气结果决定治疗，如果幽门螺杆菌阳性，建议在中医健脾、化湿、清热的基础上加抗幽门螺杆菌治疗。

长期腹泻就是出现慢性肠炎，慢性胰腺炎会出现长期腹泻，因为慢性胰腺炎胰酶的缺乏会导致脂肪泻，长期腹泻的病人中医认为是脾虚、肾虚、肝郁。首先脾虚泄泻就是稍微吃点油腻食物就拉肚子，脾虚泄泻不能耐受，推荐中成药参苓白术散。 肾虚泄泻也叫五更泻，就是患者大早晨5-6点的时候就要去厕所，除了急迫的想去厕所以后，还会出现腰膝酸软，四肢比较冰冷，叫脾肾两虚的泄泻，一般是用四神丸治疗。长期泄泻就是肠易激综合征，中医叫肝郁脾虚泻，典型特点就是一着急就要上厕所，而且控制不住，与情绪有关，但是如果调整好心态以后，泄泻是会改变的，中医也有方子叫痛泻要方，治疗肠易激综合征的肝郁脾虚泄泻。

一般功能性腹胀不能自愈，需要改变体质，因为功能性腹胀容易反反复复的发作，也是消化心身的疾病，就是消化系统常见的功能性疾病，反复的在外院检查都没有发现器质性的病变，所以一般不能自愈。 但是如果合理的治疗是可以的，功能性腹胀要经过适当的锻炼、合理的饮食，通过中医中药辨证论治，功能性腹胀是可以治疗的，不治疗一般不能缓解，但是如果偶尔胀起来，简单的急性期发作用简单的办法是可以治疗的。 但是功能性腹胀是慢性的疾病，一般是要通过治疗的，如果合并便秘以通便为主，合并寒凝以温中为主，所以功能性腹胀的患者，建议还是到医院来治疗。

大部分功能性腹胀肠道内的气体并不多，但就是胀气严重，原因如下： 1、西医认为可能与胃肠道的动力感觉异常、内脏的高敏感性、肠道微生物的改变、患者的食物不耐受有关，属于心身疾病； 2、中医认为功能性腹胀就与感受外邪、内伤饮食还有情志因素，痰湿和脾胃虚弱等有关。所以功能性腹胀是功能性的疾病，患者自觉腹部胀满不适，但是做胃肠道的各种检查都没有发现器质性的病变，主要与精神心理因素和胃肠道感觉运动异常有关系。

功能性腹胀就是腹部胀满不适，患者自己觉得自己肚子胀得不行，胃脘以下耻骨毛际以上叫腹部，肚子胀的定位就是以腹部胀满为主。除了以腹部胀满不适为主以外，有的患者还会出现食欲不振、便秘，整个胃肠道消化不良的症状。 功能性腹胀如果做腹平片，有部分患者可以看到胃肠道的积气，但是还有部分患者胃肠道积气并不严重，只是肠道敏感性增多，肠道敏感性比别人增高，所以自己感觉到胀满不适，其实正常人没有感觉，但是自己感觉到胀满不适。大部分患者主要表现为腹部胀满、不能缓解、还会有疼痛、便秘、消化不良等诸多症状。

功能性腹胀的原因是胃肠道的动力感觉和肠道微生态出现问题，大部分患者的功能性腹胀是精神心理因素造成，还有饮食的问题。患者要注意饮食调理，饮食清淡，适当多加维生素，少吃含气食物和产气食物，比如豆类容易产气，粗纤维的东西，粗粮吃多了患者也消化不动，还有少喝点饮料，碳酸饮料少喝一点，喝多了患者会产生胀气。 另外，患者还要适当锻炼，因为功能性腹胀有部分原因是因为胃肠道的动力感觉障碍，所以要适当的运动，可以让胃肠道动起来。

功能性腹胀患者不建议喝酒，因为功能性腹胀从中医角度来说属于气虚、气滞。而酒从中医角度来说属于湿热病邪，湿热病邪侵犯到体内会导致脾虚湿盛，而且湿邪容易阻滞气机，所以功能性腹胀不建议喝酒。 有研究认为吸收不了糖类也会导致功能性腹胀的发生，是可发酵的低聚糖、多糖和单糖会导致功能性腹胀加重。所以功能性腹胀患者除了饮食清淡且有规律，可以多点维生素，适当补充蛋白质，还要注意无糖饮食也可改善功能性腹胀的临床症状。酒属于辛辣刺激食物，从中医来说属于湿性、热性食物，所以功能性腹胀的患者不建议喝酒。

简单来说反复炎症损坏了肠道脉络就会出现便血。从中医角度来说，慢性结肠炎常见于溃疡性结肠炎，病位主要是在脾胃和大肠，辨证是本虚标实为主。溃疡性结肠炎以脾虚，大肠湿热为主，因为湿热病毒如果损伤脾胃，壅滞大肠，导致腑气不通、肠络受阻以后，血溢脉外会出现便血。 但是慢性结肠炎指的是非特异性慢性结肠炎、溃疡性结肠炎，临床上也有泄泻为主的慢性结肠炎，一般是不会便血的。如果腹泻太久，炎症因子损伤肠道的肠黏膜，就是肠道的血管，也会便血。有的慢性结肠炎以便秘为主，也很少会出现便血，慢性结肠炎便血一般多指溃疡性结肠炎，克罗恩病也很少会出现便血。