吕坚伟

讲解医师：吕坚伟  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院/泌尿科
前列腺刺痛像针扎一样可能是前列腺炎、后尿道结石、前列腺癌等原因引起的，需要进行对因治疗。1、前列腺炎针对前列腺炎造成的前列腺刺痛像针扎一样，患者一般可以在医生指

神经源性膀胱导尿方式主要为间歇性自家导尿，对患者尿道损伤小，避免患者产生尿路感染、膀胱结石并发症。间歇性导尿原则为：导尿间隔时间控制4-6小时，饮水量控制在2000毫升以内，以减少患者导尿次数和间隔时间。部分残余尿量不足患者，可根据残余尿量适当调整间隔时间。

神经源性膀胱双肾积水病因不同，治疗方法不同： 1、因高张性膀胱尿频、尿急引起双肾积水患者，可通过M受体阻滞剂进行治疗，减少膀胱兴奋、稳定神经；晚期患者，可通过扩大膀胱容量，减少肾积水和反流症状； 2、因充溢性尿失禁引起的双肾积水患者，可通过导尿、膀胱起搏器等进行治疗，缓解双肾积水症状。 以上具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

排尿困难原因主要包括尿道输出道狭窄和神经源性膀胱。由于尿道输出梗阻或狭窄引起的排尿困难，如前列腺增生、尿道狭窄、尿道嵌顿，临床可通过原发病处理，前列腺切除或狭窄切开等方式治愈；神经源性膀胱患者排尿道完整，逼尿肌收缩乏力导致尿液无法排出，需结合临床治疗。

临床神经源性膀胱治疗方法较多，主要包括： 1、留置导尿：通过间歇性导尿，减少尿道损伤、尿道感染； 2、药物治疗：控制膀胱、逼尿肌和尿道功能； 3、通过肉毒素抑制神经源性膀胱兴奋； 4、手术治疗：通过膀胱自体扩大术、膀胱起搏器等方法，缓解患者症状。

神经源性膀胱属于慢性疾病。早期或中早期神经源性膀胱患者，通过正规治疗、合理的病情管理，患者可以达到正常排尿的治疗效果；中晚期或晚期神经源性膀胱患者，通过合理、正规的治疗，可以达到延缓肾功能衰竭、改善患者生活质量的效果。

神经源性膀胱尿失禁包括充溢性尿失禁和急迫性尿失禁。充溢性尿失禁患者主要表现为膀胱逼尿肌乏力、尿液排不尽或无法排出症状；急迫性尿失禁主要表现为膀胱逼尿肌过度收缩、自主收缩、尿液不能自控等症状。急迫性尿失禁严重患者可能引起肾积水。

引起神经源性膀胱原因包括中枢神经损伤、周围神经损伤、医源性手术影响和感染性疾病四类。中枢神经损伤包括脑部或脊柱损伤等引起的排尿神经异常；周围神经损伤常见为糖尿病，影响膀胱逼尿肌收缩；医源性损伤主要由于手术对膀胱和尿道控尿神经产生损伤；感染性疾病包括脊髓炎，导致膀胱排尿功能异常。

神经源性膀胱排尿困难治疗方法包括药物治疗、导尿、针灸或理疗、膀胱起搏器治疗。 药物治疗包括膀胱逼尿肌收缩力药物和放松尿道压力药物联合治疗。导尿方法适合逼尿肌收缩彻底无力患者；针灸可逐渐恢复患者膀胱、肌肉和神经。膀胱起搏器通过刺激神经，增加膀胱收缩力，以恢复排尿通畅和自主排尿。

讲解医师：吕坚伟  （主任医师）
就职单位：上海浦东新区公利医院泌尿外科
膀胱起搏器治疗神经源性膀胱，许多患者可能非常感兴趣，因为这是近两三年来比较新的技术，顽固性神经源性膀胱治疗的一个好的办法。这是具有微创、局麻的一个小手术。就是植入一个小的电子的芯片，然后通过一个起搏装置，电流的刺激让膀胱控制的神经恢复有力的收缩，从而让膀胱能够起到加强排尿的功能。针对神经源性膀胱，如果常规的药物治疗或者理疗没有效果以后，直接面临的就是导尿，就是自家导尿或者是造瘘，或者留置导尿管，现在有了这样的新技术，能够让患者重新恢复排尿的功能，从而保护了患者的肾功能，这无疑给神经源性的膀胱患者带来了一个很大的希望。许多患者植入了膀胱起搏器以后，非常非常微创，不影响他自己任何生活、行走、运动、买菜、洗澡等等，日常生活通通不影响，而且这样的装置驻在体内以后可以维持平均5-7年，也是非常微创。所以在此也希望能够通过这样的一个新技术给广大的神经源性膀胱的患者带来福音。