卢思稼

窦性心动过缓其实是临床上非常常见的一种情况，很多健康人、年轻人、中年人、经常劳动锻炼的人都可能会有窦性心动过缓。如果患者心跳激动、刚起床时可以达到100多次/分，心脏跳动的能力正常，或者通过阿托品试验，即给患者快速注射2mg的阿托品，心跳能兴奋到90次/分以上，说明窦房结功能正常，不需要治疗。 如果患者出现不能达到90次/分以上或出现其它心律失常，心律很慢，甚至动态心电图提示心跳30多次/分、20多次/分，还有长时间心脏不跳，窦性停搏时，这时一定要非常正规的进行检查，必要时进行起搏器安装治疗，只有这样才能保证患者不会因为心跳太慢而产生危险情况。

讲解医师：卢思稼  （副主任医师）
就职单位：海南省人民医院心血管内科
急性非ST段抬高型心肌梗死，就是患者有胸痛的症状，心电图的表现没有典型的ST段抬高，可能会有T波的倒置，或者ST段的压低，查心肌酶发现心肌酶和肌钙蛋白较正常有升高，这种诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死。治疗不是做急诊的手术，急诊的支架介入，因为这种心肌梗死往往血管没有完全堵塞，或者是一个小分支的堵塞，需要做的就是尽快的进行标准的抗血小板，稳定斑块，降低心肌的耗氧，扩张冠脉，缓解患者胸痛症状控制危险因素，比如降压治疗、降糖治疗等等，以药物治疗方案为主。同时尽快完善术前的检查准备，尽早安排冠脉造影的检查明确患者血管的情况，以制定下一步的诊疗方案，看是药物保守治疗，还是做支架介入治疗，还是做外科的搭桥治疗。这样一种心肌梗死，不像ST段抬高型心肌梗死那么危急，但是依然有危险性，所以一定要到医院做正规的诊疗。

讲解医师：卢思稼  （副主任医师）
就职单位：海南省人民医院心血管内科
急性广泛前壁心肌梗死是非常凶险的一种疾病，因为广泛前壁心肌梗死，损失的是心脏收缩最有力的那一部分心肌细胞，所以这种患者的寿命取决于患者血管再通的时间。如果在最短的时间内赶到医院做急诊的支架治疗，让血管快速开通。前壁的心肌得以最大程度的保留，可能患者不会因为心肌丢失过多产生心律失常，比如室颤、心衰，前壁搏动的普遍减弱，导致患者以后心功能逐渐的下降。如果出现这些情况，患者的寿命可能会受很大的影响，随时可能因为急性心衰发作，或者恶性心律失常发作产生生命危险。　　但如果患者开通血管特别及时，比如有的患者半小时就赶到医院了，在1小时之内就把血管开通了，这个患者很可能大部分前壁的心肌得以保留。在出院前做彩超会发现患者的心肌前壁的运动还是不错的，随着药物规范的治疗，抗心衰药物的应用，患者术后出院后科学的锻炼，患者的心功能很可能得以正常的保留，这个患者的寿命几乎不会受到这次心梗明显的影响，只要做好终生的二级预防和健康教育锻炼就可以。所以心肌梗死一定要尽早到医院，做最早的血管开通效果才好，才不影响寿命。

房颤是心律失常的一种，因为心房电结构出现紊乱，从而让心房出现颤抖的状态。房颤包括几个层面，一方面心房没有有效收缩，心房颤动频率达到350-600次/分，另一方面心室也被影响得收缩不规则，往往偏快。 正常人心房和心室之间相互配合，有节律的收缩，但房颤时心房刺激频率可以达到350-600次/分，非常快，所以心房来不及收缩，只能颤抖，变成了无效收缩，此时心房里面的血液容易在左心耳形成血栓。同时因为房颤电活动频繁，会导致心室跳动不规律，快慢不齐、强弱不等，甚至心室跳动较快，可能在120-160次/分钟。

化脓性心包炎患者心包有明确感染，感染可能是全身性脓毒血症引起，所以要针对感染原因积极治疗，进行强效、足疗程、足剂量的抗感染治疗，根据病原学培养的结果针对性用药。同时还要对心包进行引流，可通过穿刺或留置引流管的方法，将脓性心包积液引流出来。一方面避免产生心脏压塞，另一方面有利于感染控制，同时针对全身性其它疾病进行综合治疗。 只有这样才能避免患者因为心包压塞而产生生命危险，同时又去除了病因。因为引流管不可能一直留在体内，有时也可能需要外科干预，手术进行心包切开引流或心包部分切除等。

讲解医师：卢思稼  （副主任医师）
就职单位：海南省人民医院心血管内科
急性心肌梗死的最典型的心电图改变就是ST段抬高，并且随着时间的演变不断的变化，比如最早期可能只是T波高尖，ST段只是有上抬的趋势，随着时间推移，间断的复查心电图会发现ST段开始明显抬高，开始出现红旗飘飘，T波会慢慢倒置，Q波会慢慢形成，这是急性心肌梗死的心电图的一个演变过程。　　再随着时间推移形成了很深的Q波，持续存在。ST段回落到基线水平，T波由深倒置、慢慢变浅，变得低平，或者恢复到直立的状态，这就是陈旧性心肌梗死的心电图表现。

讲解医师：卢思稼  （副主任医师）
就职单位：海南省人民医院心血管内科
诊断心衰的首选检查就是做心脏彩超，这是无创性检查，在门诊就可以很方便的完善，除了这个之外首选的检查还有抽血化验，查心房利钠肽的水平，心房利钠肽升高就反映有左心衰竭，如果心房利钠肽正常，气促就要考虑有没有肺功能下降的因素。在心脏彩超方面，如果看到患者心脏、心室的结构都很正常，收缩也很有力，射血分数也很正常，患者气促要考虑有没有别的因素，要排除的就是肺部的因素，比如慢阻肺、慢性支气管炎、哮喘都会引起气促。同时也要根据患者的体征是不是有端坐呼吸、劳力性呼吸困难、水肿等，判断患者是否有心衰，是左心衰还是右心衰竭。