卢思稼

房颤的治疗方法有药物治疗和射频消融。如果是早期患者，只是偶发房颤，大部分是窦性心律，可以先尝试用药物控制，如β受体阻滞剂。如果发作频繁，也可以考虑用射频消融的方法。对于早期阵发性房颤，目前射频消融也是最为推荐的一种方式，治疗效果比较好，而且没有药物副作用，但费用相对高昂。 如果患者房颤持续时间比较久，利用胺碘酮等药物复律的效果可能会比较差。这时一般建议进行心室率控制加抗凝治疗，一方面服用抗凝药，如华法林、利伐沙班，防止心房出现血栓。因为血栓脱落会随着血流堵塞别的血管。另一方面为了防止心脏跳动太快，产生不好后果，可以服用β受体阻滞剂减慢心脏跳动的频率。

窦性心动过缓伴不齐是在门诊中经常碰到的情况，是否需要治疗要视情况而定。心律不齐可能是临床上的正常现象，甚至可以受呼吸影响，窦性心动过缓也有几种情况，如果人经常运动，像运动员一样长期进行正规锻炼和劳动，此时出现窦性心动过缓伴心律不齐应该是长期锻炼的结果。如果患者从来没有晕厥、黑蒙、经常乏力等现象，则这种是正常现象，不用服药，如果在脉搏50次/分以上，更没有问题。 但是有的窦性心动过缓伴不齐患者平时有黑蒙、昏厥等症状，则要警惕，建议患者进一步做动态心电图，24小时监测，甚至可以连续监测一周，排除引起晕厥的其它情况。如果心跳很慢，也可能要安装起搏器等，则需要正规诊治。

如果出现心动过缓的情况，患者应该学会监测心率，如通过电子血压计、智能手表、手环等方法监测，也可以看着秒针摸自己的脉搏来数，以时刻了解自己的情况，或者可以把它记录下来反馈给医生。 如果患者有心动过缓，首先建议在门诊或住院进行检查，如果医生建议暂时观察，平时要注意尽量少从事高危行业，老年人尽量不要单独居住，要有人照顾。同时如果自己出现了黑蒙，不要延误，一定要及时向医生反馈，赶快进一步治疗。如果在门诊发现有病理因素的心动过缓，建议在门诊或住院检查。大家一定要注意安全，心动过缓一般可能不会引起危险，但可能会引起晕倒。

心脏彩超提示二尖瓣轻度反流，或者三尖瓣轻度反流、主动脉瓣轻度反流，一般不会建议去干预，因为这种轻度反流的反流量一般都比较小，通常不会引起血流动力学的改变。当然这类患者也需要详细问诊，以排除其它因素引起关闭不全的可能性。如感染性心内膜炎，可能会有赘生物引起的二尖瓣关闭不全，但这类患者彩超一般都能看到。 如果患者没有这些病理性因素，没有心肌缺血引起腱索功能不良、二尖瓣关闭不全等，一般不用干预二尖瓣的轻度反流。但为了谨慎起见，通常可以建议患者每一年或两年做彩超复查，看反流有没有改变、有没有加重。

二尖瓣听诊区在心尖搏动处，在心尖搏动最强的地方。心脏是一个血泵，它有几个阀门，在阀门关闭时会产生震动声音，所以正常的二尖瓣听诊区的声音就是阀门关闭的声音。如果患者二尖瓣听诊区有其他声音，有杂音，很可能是阀门关不严、关不住或门打不开的情况，也可能是患者的心脏结构中出现洞等问题，因此会产生杂音。 杂音分生理性杂音和病理性杂音，如激动、饮酒、甲亢后出现心跳有力、快速等情况导致出现生理性杂音，多没有临床意义，不需要治疗。病理性杂音，如门关不严、打不开，或拉着门的腱索断裂等情况，这时则建议患者做心脏彩超检查，以明确诊断。

患者大量心包积液是比较严重的情况，因为心脏跳动是在心包腔内进行，如果心包腔内大量积液，心脏没有舒张空间，心脏就无法有效的将血液泵往全身，所以患者可能会有生命危险。 在患有大量心包积液时，需要一边找病因，一边解决心包积液。可以用一根针在合适位置刺破心包，把心包积液抽出来，也可以放一根管在心包里面，持续引流，同时把引流出来的心包液体化验、分析。并且需要对患者进行全身性检查，排除恶性肿瘤、结核、感染等引起心包渗出的原因。一边去除心包压迫，一边检查病因，针对病因进行治疗。

窦性心动过缓无明显的性别差异。女性可能心理比较敏感，出现心慌、不舒服后，容易到医院去做心电图，可能比男性更容易发现问题。 未绝经女性因为心肌缺血、冠心病引起心动过缓的可能性比较低。因为女性的雌激素是强大的保护因素，因此女性绝经之前一般不容易得冠心病。如果女性体质较弱、近期有感冒，有时会由药物病毒性心肌炎引起心律失常，导致短时间心率较快或较慢，这时建议进一步查心肌酶和心脏彩超。 如果患者从来没有晕厥、乏力等明显症状，初步筛查如果没有异常，可以建议患者休息1-2周后复查心电图，或者也可以在门诊做阿托品激发试验。如果阿托品激发试验发现心脏跳动可以快起来，通常不要紧。

讲解医师：卢思稼  （副主任医师）
就职单位：海南省人民医院心血管内科
急性非ST段抬高型心肌梗死，就是患者有胸痛的症状，心电图的表现没有典型的ST段抬高，可能会有T波的倒置，或者ST段的压低，查心肌酶发现心肌酶和肌钙蛋白较正常有升高，这种诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死。治疗不是做急诊的手术，急诊的支架介入，因为这种心肌梗死往往血管没有完全堵塞，或者是一个小分支的堵塞，需要做的就是尽快的进行标准的抗血小板，稳定斑块，降低心肌的耗氧，扩张冠脉，缓解患者胸痛症状控制危险因素，比如降压治疗、降糖治疗等等，以药物治疗方案为主。同时尽快完善术前的检查准备，尽早安排冠脉造影的检查明确患者血管的情况，以制定下一步的诊疗方案，看是药物保守治疗，还是做支架介入治疗，还是做外科的搭桥治疗。这样一种心肌梗死，不像ST段抬高型心肌梗死那么危急，但是依然有危险性，所以一定要到医院做正规的诊疗。

讲解医师：卢思稼  （副主任医师）
就职单位：海南省人民医院心血管内科
急性广泛前壁心肌梗死是非常凶险的一种疾病，因为广泛前壁心肌梗死，损失的是心脏收缩最有力的那一部分心肌细胞，所以这种患者的寿命取决于患者血管再通的时间。如果在最短的时间内赶到医院做急诊的支架治疗，让血管快速开通。前壁的心肌得以最大程度的保留，可能患者不会因为心肌丢失过多产生心律失常，比如室颤、心衰，前壁搏动的普遍减弱，导致患者以后心功能逐渐的下降。如果出现这些情况，患者的寿命可能会受很大的影响，随时可能因为急性心衰发作，或者恶性心律失常发作产生生命危险。　　但如果患者开通血管特别及时，比如有的患者半小时就赶到医院了，在1小时之内就把血管开通了，这个患者很可能大部分前壁的心肌得以保留。在出院前做彩超会发现患者的心肌前壁的运动还是不错的，随着药物规范的治疗，抗心衰药物的应用，患者术后出院后科学的锻炼，患者的心功能很可能得以正常的保留，这个患者的寿命几乎不会受到这次心梗明显的影响，只要做好终生的二级预防和健康教育锻炼就可以。所以心肌梗死一定要尽早到医院，做最早的血管开通效果才好，才不影响寿命。

房颤是心律失常的一种，因为心房电结构出现紊乱，从而让心房出现颤抖的状态。房颤包括几个层面，一方面心房没有有效收缩，心房颤动频率达到350-600次/分，另一方面心室也被影响得收缩不规则，往往偏快。 正常人心房和心室之间相互配合，有节律的收缩，但房颤时心房刺激频率可以达到350-600次/分，非常快，所以心房来不及收缩，只能颤抖，变成了无效收缩，此时心房里面的血液容易在左心耳形成血栓。同时因为房颤电活动频繁，会导致心室跳动不规律，快慢不齐、强弱不等，甚至心室跳动较快，可能在120-160次/分钟。