卢思稼

房颤的治疗方法有药物治疗和射频消融。如果是早期患者，只是偶发房颤，大部分是窦性心律，可以先尝试用药物控制，如β受体阻滞剂。如果发作频繁，也可以考虑用射频消融的方法。对于早期阵发性房颤，目前射频消融也是最为推荐的一种方式，治疗效果比较好，而且没有药物副作用，但费用相对高昂。 如果患者房颤持续时间比较久，利用胺碘酮等药物复律的效果可能会比较差。这时一般建议进行心室率控制加抗凝治疗，一方面服用抗凝药，如华法林、利伐沙班，防止心房出现血栓。因为血栓脱落会随着血流堵塞别的血管。另一方面为了防止心脏跳动太快，产生不好后果，可以服用β受体阻滞剂减慢心脏跳动的频率。

房颤最常见的症状是心悸感。患者会感觉自己心脏跳的不整齐，脉搏没有规律，这时很可能是房颤。心电图有助于判断这种情况。部分患者感觉心慌、心跳非常快，尤其在老年人或高血压病人中，也可能是房颤，这时也建议患者去做心电图。心电图非常简单、便宜，可以快速帮患者鉴别是不是心房颤动，排除早搏、心动过速引起的心慌。 如果有心功能不全的人发作房颤，心室跳的会比较快，可能会诱发气促、心衰。如果有冠心病、心肌缺血比较严重的病人，出现房颤后也可能因为心脏跳的太快而诱发心绞痛，加重心肌缺血等情况，一般心房颤动可以通过心电图来明确诊断。

房扑和房颤联系比较密切，房扑难以长期维持，可能为房颤的早期表现形式，将逐渐演变为房颤。 房扑的心房收缩频率比较快，可能达到250-300次/分，比较有规律，心电图像波浪一样，是规律的波形。它也会使心室受到影响，让心室跳动加快，但往往比较整齐。 如果出现了不等比例的房室下传，假设心房频率300次/分，每三个传下去一个，心室频率就是100次/分。如果间隔三个或两个传下去一个，心室就会变得不规律。 房颤是心房颤动，颤动频率达到600次/分，而传下去的频率不规律，即心室跳动非常不规则。这两者之间临床、病理意义差不多，都要积极进行干预，部分病人需要进行抗凝治疗，防止血栓。

心脏彩超提示二尖瓣轻度反流，或者三尖瓣轻度反流、主动脉瓣轻度反流，一般不会建议去干预，因为这种轻度反流的反流量一般都比较小，通常不会引起血流动力学的改变。当然这类患者也需要详细问诊，以排除其它因素引起关闭不全的可能性。如感染性心内膜炎，可能会有赘生物引起的二尖瓣关闭不全，但这类患者彩超一般都能看到。 如果患者没有这些病理性因素，没有心肌缺血引起腱索功能不良、二尖瓣关闭不全等，一般不用干预二尖瓣的轻度反流。但为了谨慎起见，通常可以建议患者每一年或两年做彩超复查，看反流有没有改变、有没有加重。

二尖瓣听诊区在心尖搏动处，在心尖搏动最强的地方。心脏是一个血泵，它有几个阀门，在阀门关闭时会产生震动声音，所以正常的二尖瓣听诊区的声音就是阀门关闭的声音。如果患者二尖瓣听诊区有其他声音，有杂音，很可能是阀门关不严、关不住或门打不开的情况，也可能是患者的心脏结构中出现洞等问题，因此会产生杂音。 杂音分生理性杂音和病理性杂音，如激动、饮酒、甲亢后出现心跳有力、快速等情况导致出现生理性杂音，多没有临床意义，不需要治疗。病理性杂音，如门关不严、打不开，或拉着门的腱索断裂等情况，这时则建议患者做心脏彩超检查，以明确诊断。

窦性心动过缓伴不齐是在门诊中经常碰到的情况，是否需要治疗要视情况而定。心律不齐可能是临床上的正常现象，甚至可以受呼吸影响，窦性心动过缓也有几种情况，如果人经常运动，像运动员一样长期进行正规锻炼和劳动，此时出现窦性心动过缓伴心律不齐应该是长期锻炼的结果。如果患者从来没有晕厥、黑蒙、经常乏力等现象，则这种是正常现象，不用服药，如果在脉搏50次/分以上，更没有问题。 但是有的窦性心动过缓伴不齐患者平时有黑蒙、昏厥等症状，则要警惕，建议患者进一步做动态心电图，24小时监测，甚至可以连续监测一周，排除引起晕厥的其它情况。如果心跳很慢，也可能要安装起搏器等，则需要正规诊治。

如果出现心动过缓的情况，患者应该学会监测心率，如通过电子血压计、智能手表、手环等方法监测，也可以看着秒针摸自己的脉搏来数，以时刻了解自己的情况，或者可以把它记录下来反馈给医生。 如果患者有心动过缓，首先建议在门诊或住院进行检查，如果医生建议暂时观察，平时要注意尽量少从事高危行业，老年人尽量不要单独居住，要有人照顾。同时如果自己出现了黑蒙，不要延误，一定要及时向医生反馈，赶快进一步治疗。如果在门诊发现有病理因素的心动过缓，建议在门诊或住院检查。大家一定要注意安全，心动过缓一般可能不会引起危险，但可能会引起晕倒。

窦性心动过缓无明显的性别差异。女性可能心理比较敏感，出现心慌、不舒服后，容易到医院去做心电图，可能比男性更容易发现问题。 未绝经女性因为心肌缺血、冠心病引起心动过缓的可能性比较低。因为女性的雌激素是强大的保护因素，因此女性绝经之前一般不容易得冠心病。如果女性体质较弱、近期有感冒，有时会由药物病毒性心肌炎引起心律失常，导致短时间心率较快或较慢，这时建议进一步查心肌酶和心脏彩超。 如果患者从来没有晕厥、乏力等明显症状，初步筛查如果没有异常，可以建议患者休息1-2周后复查心电图，或者也可以在门诊做阿托品激发试验。如果阿托品激发试验发现心脏跳动可以快起来，通常不要紧。

患者大量心包积液是比较严重的情况，因为心脏跳动是在心包腔内进行，如果心包腔内大量积液，心脏没有舒张空间，心脏就无法有效的将血液泵往全身，所以患者可能会有生命危险。 在患有大量心包积液时，需要一边找病因，一边解决心包积液。可以用一根针在合适位置刺破心包，把心包积液抽出来，也可以放一根管在心包里面，持续引流，同时把引流出来的心包液体化验、分析。并且需要对患者进行全身性检查，排除恶性肿瘤、结核、感染等引起心包渗出的原因。一边去除心包压迫，一边检查病因，针对病因进行治疗。

心动过缓时，如果出现了症状，很多人可能表现为头晕、乏力。因为心跳太慢，不能输出足够的血液来供应全身，全身器官就会缺氧，产生一系列症状。有人也可能会出现晕倒，晕倒十分危险，因此一定要及时到医院进行正规的检查，如动态心电图、阿托品试验、冠脉造影、心脏彩超等。 如果出现严重窦缓，有可能发生窦性停搏，可能需要做永久起搏器治疗，在身体内植入很小的器械，保证心脏跳动次数不低于60次/分，避免心脏跳得太慢产生晕倒、猝死等情况。 窦性心动过缓的症状不一定非常典型，也不一定每次心动过缓都会出现这种症状，但如果有了一次严重头晕、黑蒙和晕倒，一定要及时就诊。如果只是做心电图发现了窦性心动过缓，而平时没有任何症状，可以在门诊做初步检查，加以鉴别。