卜石

每个人的更年期症状不一样，女性更年期最主要的症状是月经异常，开始会有月经周期变短、月经量减少，但基本还会规律来月经，之后可能月经会相对较稀发，有时多、有时少，月经改变是更年期最具特征性的表现。 此外还包括精神症状，如情绪不稳定，有的人出现情绪低落，容易抑郁，还有的人情绪暴躁，容易发脾气。部分更年期的女性表现为失眠，精神状态变差，没有力气，体力较年轻时下降。极个别女性更年期没有症状，主要是与雌激素水平的高低以及下降的速度有关。

讲解医师：卜石  （主任医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
黑枸杞是近年来新兴起的滋补养生的佳品，属于枸杞的一种，其营养价值和药用价值都相对高于普通的红枸杞，称为枸杞中的贵族。黑枸杞里面富含蛋白质、枸杞多糖、氨基酸、维生素和矿物质。其中原花青素是一种天然的自由基的清除器，维生素C、维生素E的含量也相对较高，糖尿病人是可以喝黑枸杞泡水的，枸杞多糖对血糖的影响几乎可以忽略不计。\n枸杞泡水还是要注意适量，一般一杯水200-300mL，加入20-30粒枸杞。黑枸杞有很多养生的效果，需要提醒大家的是，黑枸杞泡水属于传统里面的一种滋补养生的范畴，保健品或者养生佳品不能够替代正规糖尿病的治疗，只能说喝黑枸杞是一种好的养生习惯。具体的糖尿病治疗还是到内分泌科，根据每个人的情况选择正确、合理的治疗方案，绝对不能因为喝黑枸杞就代替正规的糖尿病治疗。

临床上甲状腺肿大的分度，将看起来不大，但摸起来肿大且肿大不超过胸锁乳突肌的称为Ⅰ度肿大。将看起来大，摸起来也大，但不超过胸锁乳突肌的称为Ⅱ度肿大。若肿大超过胸锁乳突肌，则称为Ⅲ度肿大。这些是单纯从甲状腺形态而言相对较大，还需要了解甲状腺的功能。 甲状腺形态肿大时功能可有三种情况，功能亢进、功能低下，还有一种是功能正常。功能亢进和低下需要治疗，功能正常时要看病人长期的肿大是否造成了一些压迫症状，比如压迫气管，感觉憋气，压迫食管导致吞咽困难，或影响神经的功能出现声音嘶哑等，都需要进一步干预。

空腹尿酮体(+)的情况经常出现，常见于孕妇，经过一晚漫长的睡眠，对于一般人而言，不太消耗能量，但对于孕妇而言，胎儿会在夜间消耗能量，若孕妇夜间体内的碳水化合物无法提供足够的能量，就会分解脂肪供给胎儿所需的能量，尤其是晚上进食较少的人，容易出现空腹尿酮(+)。尿酮(+)是相对较轻的一种酮症，对身体的危害不是特别大。 目前有一类新型的降糖药物，如达格列净、恩格列净、卡格列净等，可以促进肾脏排出葡萄糖，会使机体处于缺乏葡萄糖的状态，也会导致脂肪分解引起酮症。应用此类药物治疗的患者检查尿常规，不仅可以发现尿糖阳性，也可能会发现酮体(+)或(++)，是一种轻度的酮症，对人体的危害较小。

来月经是性成熟的标志，也是骨骼的生长即将停止的标志。如果不干预月经，很快就会达到最终身高。月经初潮后代表女性卵巢功能，也就是下丘脑-垂体-性腺轴已经初步发育成熟，机体内分泌足够量的雌激素，可促进骨骼生长，所以进入青春期的孩子身高会出现迅速地增长，之后性激素会导致骨骺闭合，骨骺生长就会停止。 如果身高不够理想又已经开始来月经，要到正规医院的内分泌科就诊，医生在全面检查之后评估患者的身高及内分泌状况，可暂时阻止性激素分泌，阻止青春发育。同时给予生长激素的治疗，可能会有利于患者获得更好的最终身高。

酮体升高一般指尿酮体，酮体是人体脂肪分解的一种酸性产物，若酮体堆积过多可能会造成酮症酸中毒，具体机制如下； 1、糖类摄入不足时只能靠脂肪供应能量，从而造成尿酮体升高，因此长期处于饥饿状态的人会出现尿酮体升高； 2、脂肪过度分解可造成酮体升高，胰岛素是体内抑制脂肪分解的一种非常重要的激素，胰岛素缺乏时脂肪分解不能被抑制，分解后产生过多的乙酰辅酶A，再合成很多酮体就会造成酮体升高；糖尿病急性并发症患者会出现酮症酸中毒，多数是因为胰岛素缺乏或原来的胰岛素治疗中断，或病人有其他急性疾病导致身体对胰岛素不敏感，从而造成大量的脂肪分解，引起酮体升高； 3、目前有一类新型降糖药物能够促进尿液排泄葡萄糖，也可能造成人体低能量状态，引起轻度酮体升高。

抗甲状腺过氧化物酶抗体英文的缩写为TPO抗体，是桥本甲状腺炎的一个免疫标志物。抗甲状腺过氧化物酶抗体升高，从临床上就可以诊断为桥本病，它代表有一种免疫的因素可能会造成甲状腺功能异常。TPO升高的患者，甲状腺功能可能正常，也可以减低，也可以升高。 如果甲状腺功能正常，并且没有甲状腺结节，则不需要干预。如果甲状腺功能减低，可能需要进行甲状腺素的替代治疗。如果甲状腺功能亢进，要观察甲状腺功能或综合考虑病人的情况进行治疗。所以不能单纯从甲状腺球蛋白抗体升高这一点就决定患者是否需要治疗。

患者甲状腺功能处于减低状态时，化验结果一般会表现为T3、T4降低或正常偏低状态，以及促甲状腺激素，即TSH水平高于正常，称为甲状腺功能减低。桥本甲减是桥本甲状腺炎，即慢性淋巴细胞性甲状腺炎导致的甲减。 如果取病理活检，会看到甲状腺组织有淋巴细胞的浸润，化验时通常会看到甲状腺的两个抗体，分别是甲状腺微粒体抗体和甲状腺球蛋白抗体阳性，这时就可以诊断桥本氏甲状腺功能减低，治疗重点是通过甲状腺激素替代使甲状腺功能恢复正常。

桥本甲减是一种可以控制的疾病，通过合理的甲状腺激素替代治疗，一般不会影响人的生存。桥本氏甲减主要是治疗甲状腺功能减低，需进行甲状腺激素的替代治疗，目前市场上常用的是左甲状腺素钠片，通过合理剂量地服用左甲状腺素钠片，可使甲状腺功能达到正常，避免甲状腺功能减低的一些并发症。甲减如果不进行治疗，可能会出现心衰、黏液性水肿，比较严重的会出现胆固醇代谢异常，易动脉硬化，病人可能最终会死于动脉粥样硬化相关的一些疾病。如果甲状腺功能减低能得到及时的治疗，根据病人的年龄使甲状腺功能达到一个合理的目标值，就不会影响人的寿命。

甲状腺激素的分泌基本不受进食状态影响，如果之前没有进行治疗，只是单纯地检查甲状腺功能不需要空腹。但如果是在抽血检查甲状腺功能前已经服用左甲状腺素钠，化验时测到的T4有可能会受到甲状腺片的影响，出现轻度升高。 所以对于有甲状腺功能减低，并且正在服用优甲乐治疗的患者，主张早晨空腹先抽血查甲状腺功能，抽完血之后在空腹的状态下再服用甲状腺片。