刘铁

乳腺实性占位性病变属于影像学名词，包括良性病变和恶性病变。乳腺实性占位指乳腺结节或肿块在乳腺B超、磁共振检查上的表现，可以跟乳腺囊性结节区别，但CT、钼靶、X片不能鉴别囊性跟实性情况。良性结节多半是乳腺的增生性结节、纤维腺瘤、乳腺炎，恶性结节多数为乳腺癌。乳腺纤维腺瘤可以有潜在恶性表现，如果结节边缘清楚、质地均匀，倾向于良性结节。如果边缘呈不规则、毛刺样改变、密度不均匀或者周围组织有粘连，有明显细沙粒状钙化，需要进一步穿刺检查，性质更倾向于恶性，常见的三种结节处理方法如下： 1、增生结节，可以严密观察，通过复查B超、复查磁共振，它发生癌变的可能性非常小，大概为1%； 2、纤维腺瘤，较小的定期观察； 3、乳腺癌，马上进行手术治疗。

左侧附件区囊性占位指左侧卵巢和输卵管区域含液性的占位性病变，主要有卵巢功能性囊肿，包括卵泡、黄体、出血性囊肿，还有卵巢输卵管积水、积脓、多囊卵巢、子宫内膜异位囊肿，即巧克力囊肿。肿瘤囊性病变主要是浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、畸胎瘤、癌和转移瘤。影像诊断上，比如功能性卵泡，一般在2次月经中会出现卵泡增大，卵泡增大到一定程度破裂被输卵管抓取，排卵以后可以受孕。输卵管积液和积脓，主要由炎症引起。多囊卵巢以青春期为主，有多毛、生育障碍、月经障碍等。肿瘤性病变主要表现为不均匀的后壁或者结节状改变，诊断上主要依靠B超、CT、磁共振以及检验的检查。

胰腺囊性占位是生长在胰腺中的含液性病变，包括肿瘤性和非肿瘤性病变。非肿瘤性主要是胰腺炎症后的假性囊肿，占整个胰腺囊性病变80%左右，还有先天性囊肿、肿瘤性囊肿等。 肿瘤性病变主要有浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、导管内乳头状黏液瘤等，这三种肿瘤占据囊性肿瘤的90%左右。囊腺瘤和胰腺黏液性肿瘤主要表现为囊性、有分隔，囊壁可以厚薄不均。 胰腺导管内乳头状黏液瘤可以使后端的胰腺导管扩张。胰腺的非肿瘤性病变主要是胰腺炎症后的假性囊肿，假性囊肿一般在胰腺坏死后，胰液积聚或脓腔积聚，可通过穿刺或其它检查进行鉴别。较小的囊性病变性质很难确定，可以复查。

牙髓炎患者最明显的不适感主要是疼痛，发生牙髓炎后建议到口腔科就诊，找到病因后进行对症治疗。如果暂时没有医疗条件到口腔科就诊，可以口服镇痛药物缓解疼痛，但是牙髓炎不能自行口服抗生素。建议患者此时不要食用过冷或过热的食物，防止疼痛加重。如果患牙髓炎，刷牙时水温刺激也可能导致疼痛加重，因此建议使用调好的温水进行刷牙，以免水温过低加重疼痛感。 牙髓炎进展到晚期后牙髓内会产生一些气体，牙髓腔内压力增大，疼痛会更加剧烈，这时口服凉水反而能起到减轻疼痛的效果，但是牙髓炎患者还是需要到口腔科进行开髓引流。

牙髓炎患者不一定需要进行拔牙治疗，一般此类患者建议进行根管治疗，即老百姓常说的杀神经治疗。根管治疗时，专业医生会对牙齿进行开髓、揭顶、根管扩大冲洗、去除牙髓、注入牙胶、表面充填树脂等操作。 如果牙齿破坏非常严重，有牙齿松动或大面积缺失，在控制牙髓炎后还要根据情况考虑保留或拔除患牙。主要看牙根能否被利用，若牙根能够被利用，如果牙冠大量破坏，无法恢复，但牙根结实，建议进行桩核冠修复，但如果牙根松动，则患牙可能保留的价值不大。

牙髓炎患者疼痛一般比较剧烈，明显特征为晚上加重，可能与夜间交感神经不够兴奋有关。当牙髓炎患者晚上疼痛加重时，如果有条件，建议及时到口腔科进行开髓杀神经治疗。 如果没有条件，建议先购买镇痛药物口服，进行适当缓解，待次日有医疗条件时至口腔科门诊进行根管治疗。一般牙髓炎的止痛方法较多，正规方法为口服镇痛药，效果较好，部分患者使用口嚼花椒或冷热水刺激，效果不理想。

智齿牙龈肿胀常见于智齿冠周炎患者。智齿是18岁以后长出来的第三磨牙，当智齿在口腔内没有合适位置时，智齿会出现稍微倾斜或长歪，在其表面会覆盖较大块的牙龈，牙龈和智齿之间会嵌塞食物，不易清洁。 当抵抗力下降或智齿表面牙龈被咬破后，智齿牙周牙龈会发炎、肿胀，当出脓包后，患者会表现为疼痛和张口受限，这类患者需要到口腔门诊进行冲洗、上药，严重者需口服抗生素治疗。所以，智齿冠周炎通常是急性炎症，需要到口腔门诊治疗。

急性牙髓炎疼痛比较剧烈，需口服药物治疗，但最佳方法是到口腔科门诊进行根管治疗，即老百姓常说的杀神经处理。慢性牙髓炎疼痛较轻，患者在不咀嚼食物、不吃冷热酸甜食物时疼痛不明显，使得部分患者得了慢性牙髓炎后未及时到口腔科就诊，但是无论急性牙髓炎还是慢性牙髓炎，最后都会导致牙髓坏死，如果不经过有效治疗，则会进展为根尖周炎。 急性牙髓炎疼痛非常剧烈，一般是自发性和阵发性疼痛，刚开始时疼痛时间较短，几分钟或者十几分钟就能达到自行缓解。当炎症扩展至整个牙髓腔后疼痛时间会比较长，如果整个牙髓坏死，急性牙髓炎可能转为慢性牙髓炎。

讲解医师：刘铁  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院骨科
腰肌劳损是临床中非常常见的问题，主要特点就是腰背部疼痛和活动受限。在急性期不建议做过多的康复锻炼，主要是腰背部的肌肉的收缩即可，早期时腰背会非常疼，一旦活动就可能会诱发疼痛而加重腰肌劳损的症状，所以早期建议休息为主。在慢性期可以适当的进行腰背部肌肉的锻炼，比如可以采用小燕飞或者叫飞燕式进行腰背部肌肉的锻炼，具体的动作就是俯卧在床上，双臂在身体的两侧，两腿伸直，将头、手、脚，也就是上肢、下肢同时慢慢的用力向上抬起，这个时候注意不要屈肘、屈膝，始终保持上肢、下肢的伸直状态，就像小飞燕一样，反复的锻炼20-40次，这个过程需要慢慢来，保证肌肉缓慢的进行收缩、避免过度的锻炼，有助于避免运动损伤。游泳也是比较好的康复锻炼的方法，游泳的时候，人在水里可以减少不正当的受力，使腰背部主要集中受力，可以做缓和的泳姿，比如蛙泳、自由泳、仰泳，不建议进行自由泳，自由泳主要还是腰部发力，有可能会加重腰肌劳损的情况。

讲解医师：刘铁  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院骨科
腰肌劳损是临床上比较常见的一类疾病，主要是引起腰背部的慢性疼痛，在活动的时候可能会加重，而且会引起腰椎的活动受限。严重困扰日常生活。对于患者来说，自己在家里面可以应用一些理疗或者按摩的方法来使疼痛或者症状得到缓解。我们可以选用两种按摩器，一种是振动式的，另一种是贴片式的。振动式主要是采用震动头的振动辅助肌肉的弹性活动，使肌肉得到放松和缓解疼痛，常见的有筋膜枪。筋膜枪也是日常生活中非常常见的一类按摩器，可以使肌肉得到有效的放松，可以根据自己的需要进行选择。\n还有一种是按摩贴，最近网上或者在运动用品商店还出了一种按摩贴，主要是通过贴片贴在肌肉上，采用脉冲的微电流，还可以带调制，产生周期性的收缩与舒张，从而实现了类似按摩的目的。这两种按摩器或者是按摩的医疗设备都可以选用。需要提醒一下，如果在腰肌劳损同时伴有肢体麻木或者局部炎症的情况下，不要自己在家里按摩了，及时去医院进行检查，以免延误治疗。