刘铁

牙髓充血是牙髓炎早期的症状。牙髓充血患者可表现为刺激痛，当食用较冷、较热食物或饮冷水、热水时会产生刺痛，包括咀嚼较硬、较甜和较酸的食物时也会产生疼痛，但是一旦去除这些刺激因素，疼痛就不再发生。 急性牙髓炎则不然，一旦患急性牙髓炎，患者会产生严重、自发的疼痛，即使不食用食物、不喝冷水、热水也会产生非常尖锐的疼痛，而且这种疼痛不经过有效治疗一般无法缓解。另外，急性牙髓炎的疼痛一般多发于夜间，而且疼痛不能定位。患急性牙髓炎后，患者一般找不到哪个牙疼痛。

智齿周围牙龈肿痛通常是由于智齿冠周炎所致，当患者智齿位置不正时周围牙龈就容易发生感染，感染后智齿周围牙龈就容易产生疼痛，临床建议患者及时到口腔科门诊进行抗炎治疗。若智齿反复感染，则感染风险会更大，当急性炎症得到控制后，医生会嘱咐患者到医院进行拍片检查，若炎症反复发作，建议尽早拔除智齿。 智齿周围的牙龈反复肿痛说明智齿周围有感染病灶，这主要是由于牙龈和牙齿之间有间隙，容易嵌塞食物所导致。预防智齿冠周炎，一定要保证口腔卫生，如果无法保证牙齿清洁到位，建议患者购买儿童牙刷，这种牙刷刷头较小，可有效清洁此类智齿，如果牙刷无法清洁，建议购买冲牙器或使用牙线清洁局部。尽早拔除智齿是预防智齿冠周炎最好的选择。

乳腺实性占位性病变属于影像学名词，包括良性病变和恶性病变。乳腺实性占位指乳腺结节或肿块在乳腺B超、磁共振检查上的表现，可以跟乳腺囊性结节区别，但CT、钼靶、X片不能鉴别囊性跟实性情况。良性结节多半是乳腺的增生性结节、纤维腺瘤、乳腺炎，恶性结节多数为乳腺癌。乳腺纤维腺瘤可以有潜在恶性表现，如果结节边缘清楚、质地均匀，倾向于良性结节。如果边缘呈不规则、毛刺样改变、密度不均匀或者周围组织有粘连，有明显细沙粒状钙化，需要进一步穿刺检查，性质更倾向于恶性，常见的三种结节处理方法如下： 1、增生结节，可以严密观察，通过复查B超、复查磁共振，它发生癌变的可能性非常小，大概为1%； 2、纤维腺瘤，较小的定期观察； 3、乳腺癌，马上进行手术治疗。

左侧附件区囊性占位指左侧卵巢和输卵管区域含液性的占位性病变，主要有卵巢功能性囊肿，包括卵泡、黄体、出血性囊肿，还有卵巢输卵管积水、积脓、多囊卵巢、子宫内膜异位囊肿，即巧克力囊肿。肿瘤囊性病变主要是浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、畸胎瘤、癌和转移瘤。影像诊断上，比如功能性卵泡，一般在2次月经中会出现卵泡增大，卵泡增大到一定程度破裂被输卵管抓取，排卵以后可以受孕。输卵管积液和积脓，主要由炎症引起。多囊卵巢以青春期为主，有多毛、生育障碍、月经障碍等。肿瘤性病变主要表现为不均匀的后壁或者结节状改变，诊断上主要依靠B超、CT、磁共振以及检验的检查。

胰腺囊性占位是生长在胰腺中的含液性病变，包括肿瘤性和非肿瘤性病变。非肿瘤性主要是胰腺炎症后的假性囊肿，占整个胰腺囊性病变80%左右，还有先天性囊肿、肿瘤性囊肿等。 肿瘤性病变主要有浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、导管内乳头状黏液瘤等，这三种肿瘤占据囊性肿瘤的90%左右。囊腺瘤和胰腺黏液性肿瘤主要表现为囊性、有分隔，囊壁可以厚薄不均。 胰腺导管内乳头状黏液瘤可以使后端的胰腺导管扩张。胰腺的非肿瘤性病变主要是胰腺炎症后的假性囊肿，假性囊肿一般在胰腺坏死后，胰液积聚或脓腔积聚，可通过穿刺或其它检查进行鉴别。较小的囊性病变性质很难确定，可以复查。

牙周膜息肉应与牙髓息肉、牙龈息肉相鉴别，临床上进行鉴别时可用探针探查息肉蒂部，以判断息肉来源，当怀疑是牙周膜息肉时，应该探查髓室底完整性，拍摄X光片可辅助检查，通过完整、仔细的临床检查一般能够得到鉴别。 牙周膜息肉一般伴随髓室底的破坏，如果进行仔细的临床探查，经常能探查到出血点。牙龈息肉通常可以探查到有一部分牙龈会连接息肉，有连续性。

牙齿本身具有一定动度，但一般不超过0.02mm，如果牙齿动度大，可能原因包括以下几方面： 1、外伤引起创伤造成牙齿松动，这种松动表现为急性疼痛，在受到外伤后牙齿突然松动； 2、牙周炎引起牙齿松动，较常见。牙周炎会破坏牙槽骨使牙齿松动，一般是由于大量龈下牙结石堆积、大量细菌不断腐蚀牙槽骨，导致牙槽骨吸收、牙龈退缩、牙根暴露，此类牙周炎的治疗一定要在牙齿松动之前进行，一旦牙齿松动，牙周炎将难以控制，因为牙齿松动后，一般咀嚼正常食物都会对松动牙齿造成损伤，导致牙齿松动加剧。所以，治疗牙周炎应该选择在牙齿松动前进行，效果比较好； 3、急性根尖周炎和颌骨骨髓炎，急性根尖周炎是急性牙髓炎进展而来，颌骨骨髓炎是根尖周炎进展而来； 4、颌骨内囊肿、肿瘤也可引起牙齿松动。一般随着年龄的增长，牙齿松动、牙龈肿胀会越来越严重，因为年轻人牙石较少，即使没有进行清理，也会保持健康状态，成年以后，如果不定期清除牙结石，牙石会大量堆积，导致牙龈肿胀、牙龈退缩，最终导致牙齿松动。

讲解医师：刘铁  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院骨科
腰肌劳损是临床中非常常见的问题，主要特点就是腰背部疼痛和活动受限。在急性期不建议做过多的康复锻炼，主要是腰背部的肌肉的收缩即可，早期时腰背会非常疼，一旦活动就可能会诱发疼痛而加重腰肌劳损的症状，所以早期建议休息为主。在慢性期可以适当的进行腰背部肌肉的锻炼，比如可以采用小燕飞或者叫飞燕式进行腰背部肌肉的锻炼，具体的动作就是俯卧在床上，双臂在身体的两侧，两腿伸直，将头、手、脚，也就是上肢、下肢同时慢慢的用力向上抬起，这个时候注意不要屈肘、屈膝，始终保持上肢、下肢的伸直状态，就像小飞燕一样，反复的锻炼20-40次，这个过程需要慢慢来，保证肌肉缓慢的进行收缩、避免过度的锻炼，有助于避免运动损伤。游泳也是比较好的康复锻炼的方法，游泳的时候，人在水里可以减少不正当的受力，使腰背部主要集中受力，可以做缓和的泳姿，比如蛙泳、自由泳、仰泳，不建议进行自由泳，自由泳主要还是腰部发力，有可能会加重腰肌劳损的情况。

前纵隔占位多数以胸腺瘤和畸胎瘤为主，并非一定是恶性。纵隔在影像诊断上必须要定位，因为其内器官、组织多，如果不定位就不能确定是什么病变。定位有九分法也有四分法，前纵隔可以分为前上纵隔、前中纵隔、前下纵隔。大致在气管和心血管、心脏前面的区域。 前纵隔占位指异常组织占据前纵隔正常结构位置，不能用“癌”字来说明，因为癌大多数产生于上皮细胞，而纵隔中的肿瘤大多数来源于间叶组织和其它组织，肿瘤组织成分比较复杂，可以是良性，也可以是恶性，需要通过进一步检查进行判断。 前纵隔肿瘤多见于胸腺肿瘤、畸胎类肿瘤、淋巴瘤、纵隔感染，也可能是肺癌或淋巴结转移。这种情况下要通过胸部X线、CT、磁共振、PET-CT检查进行协助，或进行穿刺活检或进行手术病理定性。前纵隔占位多数以胸腺瘤和畸胎瘤为主，并非一定是恶性，可以根据病理特性区分为良性或恶性胸腺瘤或恶性畸胎瘤。

纵隔占位是在纵隔部位发现异常组织，占据正常组织的位置，但性质不明，可能是良性，也可能是恶性，可能是肿瘤性，也可能是非肿瘤性，需要进一步通过其它的手段检查，明确纵隔占位性质。纵隔是解剖区域，它在胸腔中间部位，两侧是肺，前方是胸骨，即能摸到的硬性胸骨，后方是脊椎，上界是胸廓入口，即上面跟颅脑相通，下面跟胸腔相通，有重要血管、神经通过，下界是横隔。纵隔内器官非常多，有神经系统、心脏、大血管、消化系统，比如食管，呼吸系统的气管、支气管。所以各种小病变发生都可引起该区域的病变。