刘茹

视神经萎缩的症状也是根据视神经萎缩的程度而言。不同程度的视神经萎缩，症状不同。有的患者视力可以达到0.8，甚至1.0，但是眼底检查视神经也呈苍白状态，重度患者视力可以下降到零点零几。 所以它的症状根据患者就诊时的视神经损伤的状态及视神经残留的神经纤维的状态来判定，并不是同样的苍白程度，这与他的视力相关，与治疗方案及预后有很大的关系。 有些患者视神经萎缩可以保持良好的视力，不影响其生活。但是有的患者可能视力只下降到指数。所以视神经萎缩的症状体现跟患者的病因、病情有很大关系。 目前一旦发生萎缩，损伤视神经纤维，它是不可逆的，犹如电线压断以后不可能再恢复。治疗的目的是保留残余的神经纤维的功能，让它不再继续恶化。残留的神经纤维越多，视功能越好。

眼底出血如何治疗？这一问题也回到眼底出血的原因上。它的治疗方案是根据它的病因来确定。假如这类患者是因为视网膜裂孔引起的出血，首先要找到视网膜裂孔所在，从而再用视网膜激光光凝术封闭裂孔，防止发生进一步的视网膜脱离。 如果是单纯视网膜病变，如视网膜血管病变或者糖尿病、高血压引起的眼底出血，也是通过视网膜激光光凝术封闭血管有病变的部位，防止其进一步出血。 如果是单纯视网膜大动脉瘤引起的出血，需要通过视网膜激光光凝术封闭瘤体。针对黄斑区的单纯出血，如黄斑区脉络膜新生血管，这类患者不需要行视网膜激光光凝术，也不能行视网膜激光光凝术。它需要通过维速达尔光动力疗法，或者玻璃体腔注射抗VEGF药物，来减少VEGF浓度，从而抑制新生血管生长，以达到治疗的目的。

多灶性脉络膜炎伴全葡萄膜炎的症状，一般患者会感觉到阵发性眼前黑影或者暗点出现，伴有闪光感，视力可不同程度下降。根据累及黄斑区的程度，如果脉络膜炎发病在黄斑区，则视力下降比较明显。如果脉络膜炎伴随在其它周边部位，则视力损害比较轻微，患者可能仅仅有闪光感。这类患者病情均比较重，一般用药时间比较长，需早期规律全程用激素药物治疗。观察疗效的过程中，如果患者对激素治疗不敏感，可能还需要配合免疫抑制剂，如环磷酰胺、甲氨蝶呤，来配合减轻炎症反应。这类患者的并发症比较明显，可以引起视网膜脱落、视网膜水肿。此时视力下降影响患者视力就比较明显，患者还可以伴有眼红、眼痛、畏光、流泪等症状。

视网膜分支动脉阻塞的症状。眼部血管有四个主要分支，颞上、颞下、鼻上、鼻下，分支动脉阻塞指的是累及到其中一段血管的动脉阻塞，所以它的症状主要是哪一段发生了阻塞，患者就会在相应区域感觉到视野缺损，但是它的视野跟血管堵塞的范围是相反的，比方颞上堵塞，患者有可能感觉到鼻下暗影遮挡。检查眼底可以在眼底看到堵塞区域的血管视网膜呈灰白色的水肿，有时可以看到里面有小血栓存在。视力下降根据累及黄斑的程度，如果堵塞范围累及到黄斑，视力下降比较严重；如果未累及到黄斑区，视力下降比较轻微，可仅表现为暗影或者暗区遮挡感。总的来说，它的预后相对而言相对比较好。如果能够及时就诊，视力恢复对患者生活影响不是很大。

眼睛黄斑病变症状主要因为黄斑区是看东西最主要的焦点，所以黄斑区一旦发生病变，患者可感觉到明显的视力下降，表现为中心暗点，或者不同程度的视力下降，伴或者不伴有视物变形。黄斑前膜患者膜牵拉，光感受其细胞层排列发生紊乱，就会引起视物变形。有些患者可以出现眼前黑影遮挡感。此类患者多见于年龄相关性黄斑变性患者，或者高度近视黄斑出血患者，在黄斑区出现一块血挡在中心凹处，所以眼前出现遮挡感。黄斑裂孔患者可以出现中心区域暗影。黄斑病变的治疗情况也根据病因来治疗，不同病因，治疗方案不同。就像中心性浆液性脉络膜视网膜病变，它治疗起来唯一的原则就是禁止使用糖皮质激素。因为使用糖皮质激素可以加重病情发展，这种病治愈率比较好，相对而言视力都可以恢复到0.8以上，但是患者容易复发。对年龄相关性的黄斑变性而言，需要玻璃体腔注射抗VEGF药物，来抑制VEGF浓度，从而达到治疗此病的目的。

对于视神经萎缩手术的费用，目前视神经萎缩没有特别良好的治疗方案，手术仅针对外伤性病变导致的视神经萎缩，如外伤性视神经管骨折。骨折片压迫到视神经以后，就需要行视神经管减压术来解决视神经萎缩的问题。视神经管减压术的费用大概2万元左右。如果在早期及时把骨折片清除，视神经压迫得到缓解，视力恢复比较有希望。其它类型引起的视神经萎缩，目前还没有有效的手术方案。大部分患者视神经萎缩在医生动态的监测情况下，只要给予足够的营养药物治疗，一般均能够保持或解除病变，解除压迫状态，视力均能够终身维持。但是如果患者就诊的时候已经是中晚期视神经萎缩，而且视力下降到手动，甚至于光感的情况下，再给它应用营养神经的药物，或者糖皮质激素效果就比较差。

视神经萎缩怎么造成？首先，视神经萎缩是一类疾病，能够影响到视神经的疾病最终的结局都可能导致视神经萎缩，它主要的原因有以下几大类。 第一、颅内高压或者颅内炎症以后引起视神经损伤，没有经过及时的治疗处理，久而久之视神经最后就是萎缩状态。 第二、视网膜血管性的病变，比方视网膜静脉阻塞或者动脉阻塞，没有经过及时治疗，累及到视神经的血供也会引起视神经萎缩。 第三、视网膜变性。最常见的就是视网膜色素变性，它典型的特点就是伴有视神经的萎缩。 第四、营养代谢障碍的疾病，比方糖尿病视网膜病变、糖尿病视神经病变、高血压引起视神经病变，最后都可以引起视神经萎缩。 第五、视神经本身的疾病，如视神经炎、青光眼患者长期损伤压迫视神经都可以引起视神经萎缩。 最后一类，比方药物毒性损害的作用，乙胺丁醇中毒。还有放射线损害，如鼻咽癌放疗术后患者的视神经有可能存在萎缩现象。营养代谢障碍，比方维生素B族缺乏影响到视神经，最后也可以引起视神经萎缩。

黄斑病变按患者年龄来分，年轻患者最常见的黄斑病变叫做中心性浆液性脉络膜视网膜病变。它的原因目前不是特别清楚，但是通过患者检查发现他血清中的儿茶酚胺浓度特别高，还和内源性或者外源性糖皮质激素水平高有关系，所以这类疾病的治疗要禁止用糖皮质激素。一般这类患者在睡眠不足、情绪紧张、压力大的情况下，容易诱发中心性浆液性脉络膜视网膜病变。针对老年人的黄斑病变是年龄相关性黄斑变性，它的原因主要是长期慢性的光损伤，还有氧化自由基的自由基损伤，还有营养缺乏。针对这类病人，要给予营养药物治疗，在早期可以口服抗氧化剂治疗。黄斑水肿需针对它的原发病治疗，如糖尿病引起的黄斑水肿，是控制血糖。高度近视引起的黄斑出血主要是因为眼轴进行性加长，眼底出现退行性病变，黄斑区裸露脉络膜，从而引起脉络膜黄斑出血。

眼底出血比如玻璃体腔出血是怎么回事？它是指在玻璃体腔、视网膜表面，或者视网膜下出现大范围的血。第一、玻璃体腔内没有血管，所以血的来源是在视网膜上。这类患者一般需详细检查周边视网膜，检查视网膜上是否有裂孔，或者视网膜是否有血管堵塞，继发以后血流入玻璃体腔内。第二、单纯视网膜病变，比方高度近视黄斑出血。第三、年龄，如老年性年龄相关性黄斑变性。这种病变处于活动期，湿性病变的时候才会出血，在干性情况下不会出血。第四、特发性息肉样脉络膜血管病变也可以引起眼底出血，而且出血相对比较凶猛，它包括视网膜下出血，甚至有些血可以到玻璃体腔，需要行玻璃体切除术。第五、其它病变引起的眼底出血，如糖尿病视网膜病变、高血压视网膜病变、视网膜血管堵塞，均可以引起眼底大面积的出血。

对医生而言，在临床上用的是直接检眼镜。直接检眼镜比较直观、携带方便，但是放大倍数比较小，立体感差，所以临床上仅急会诊患者用直接检眼镜检查眼底。第二、双目间接检眼镜。立体感强，放大倍数强，但是患者必须要扩瞳才能检查清楚。第三、眼底荧光素血管造影。这种检查是眼底检查的法宝，所有累及眼底病变的患者几乎均需进行眼底荧光素血管造影，但是在检查前必须做皮试，因为有荧光素钠过敏现象。第四、光学相干断层扫描检查。它可以清楚的显示视网膜病变层次位于哪一层，更好的确定疾病分型及分类。第五、目前有Angio-OCT，即眼底血管成像的光学相干断层扫描，它在扫描视网膜层次的同时，可以清楚的显示出血流情况，因为其为无创，所以在临床上有很大的应用前景。