刘维政

肝血管瘤一般是良性肿瘤，因为肝右叶体积比较大，一般位于肝右叶比较多，肝右叶的血管瘤，手术切除是比较好的治疗方法，需要考虑具体肿瘤大小，因为良性肿瘤患者不一定进行手术，手术适应症如下： 1、一般肿瘤＞10cm或者5-10cm，但位于肝脏表面，有发生外伤性破裂出血的可能，特别是右上腹造成血管瘤的破裂大出血； 2、虽然肿瘤直径在3-5cm，但是处于关键位置，包括第一肝门或者第二肝门，压迫门静脉或者胆管引起门脉高压、梗阻性黄疸，此时需要手术。 其它情况的患者可以密切随访，一般一个月或者一年左右复查一次，根据肿瘤大小或者生长速度决定是否需要手术。

如果单纯胃肠手术，证明肿瘤无法切除，胆肠吻合的目的为了恢复肝脏功能减轻黄疸。 1、统计学表明，内外引流包括胆肠吻合、PTCD引流， 1年生存率＜50%； 2、如果做一般根治性切除，五年生存率一般47%-26%，如果达到R0切除的胆管切缘是阴性，包括远端或者近端切缘阴性，目前手术治疗可以达40%以上，1年内存活率比较低。属于内引流，主要目地减轻黄疸，但是肿瘤没有切除，可能进一步引起全身播散或者转移，相当于肿瘤晚期，晚期肿瘤一般生存率比较低。手术后即使根治性或者手术切除，1年内复发率也比较高，单独胆肠吻合姑息性手术，一般3-6月，大多不超过1年。

胆管癌手术切除后需注意两个方面，住院期间并发症的问题和术后有无胆瘘，具体如下： 1、胆瘘主要观察腹腔引流管，胆汁样的液体考虑有胆瘘，还有腹腔内有无感染，腹腔感染一般术后出现寒战、发热、体温升高； 2、如果有脓肿，一般患者体温＞39℃，可以通过CT或者局部检查有无脓肿，一旦形成可以穿刺引流，缓解症状； 3、腹腔内有无出血：包括吻合口出血；如果需要切肝，肝的断面出血可以观察腹腔引流情况，如果引流出鲜红色的血性液体需要提高警惕；如果量少通过保守治疗可得到缓解；如果是短期流量比较大，可能需要再次手术; 4、消化道出血：因为胆管癌手术较大，可能造成应激性溃疡；如胃糜烂性出血，可以放置胃管；如果胃管引流出暗红色或者鲜红色血性液体，需警惕消化道出血的可能，一般可以保守治疗，通过用抑制胃酸药，包括质子泵抑制剂还有相应的止血药物，可能得到一定缓解； 5、肝功能问题：术后应密切复查肝脏功能，有无肝功能衰竭或者肝功能损害，可进行护肝治疗。 远期出院以后，患者需注意以下几方面： 1、生活中保持良好心态，适当加强锻炼； 2、注意营养支持，胆管癌患者营养比较差，可能出现低蛋白血症或者其它问题，需要加强蛋白补充，纠正低蛋白血症； 3、注意防止复发的可能，定期复查，复查内容包括肿瘤标记物，CEA癌胚抗原或者CA199；还有通过影像学检查，出院三个月左右可以复查腹部CT或者磁共振，检查有无局部复发或者转移。