刘爱芬

越睡越清醒的原因较多，具体有以下几种： 1、由于某些兴奋性的刺激所导致，比如观看精彩的电视节目或电影、阅读精彩的小说、打游戏、计划旅游或者购物等，大脑的过度兴奋使人沉浸其中，不能自拔，出现越睡越清醒的情况； 2、过度悲伤、愤怒情绪以及压力，比如亲人生病、去世，或查出重大疾病，或工作、感情不顺利以及重要的考试等，过度的思虑、担忧、悲痛刺激神经系统，会导致患者越睡越清醒； 3、过度疲劳使脑细胞处于兴奋的状态影响入睡； 4、晚上进食过多、消化不良，导致血液过多集中在消化系统，也会影响睡眠，这些情况常见于老年人； 5、对新环境不适应，比如在新环境的前1-2天会出现入睡困难； 6、疾病导致越睡越清醒，比如甲状腺功能亢进、疼痛、抑郁、焦虑或者其它疾病，也会出现睡眠障碍。

不想睡觉可见于多种情况，可以是主观性不想睡觉，也可以是疾病导致。主观性表现为真正不想睡觉，而疾病所致为被动的想睡觉却不能入睡，因此不能称之为不想睡觉，而应该称之为失眠。失眠主要分为以下几种原因： 1、生活习惯不同，有些人习惯在晚上学习、工作或者游戏，即所谓的夜猫子，生物钟紊乱，越到晚上越精神，所以晚上不想睡觉； 2、近期有生活和工作压力、应激生活事件、不良情绪导致失眠； 3、很多老年人在白天频繁打盹、小睡，睡眠时间逐渐增加，导致夜间睡眠减少，难以入睡； 4、失眠或者抑郁、焦虑的患者，多数会有夜间的入睡困难； 5、老年痴呆、脑梗塞、神经系统变性病的患者，疾病导致睡眠颠倒，白天睡觉，夜间患者反而兴奋、烦躁、难以入眠。

周围神经系统是指脑和脊髓以外的神经系统，由神经纤维和中枢神经系统外的神经元胞体组成，解剖学可分为颅神经、脊神经和自主神经。 颅神经是由与脑相连的12对颅神经组成，按出入颅腔的前后顺序分为嗅神经、视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、外展神经、面神经、位听神经、舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经。颅神经主要支配头面部与特殊器官的感觉运动，比如味觉、视觉、听觉等。 脊神经是与脊髓相连的神经，共31对，分为颈神经8对；胸神经12对；腰神经和骶神经各5对；尾神经1对。每对脊神经均由与脊髓相连的前根和后根在椎间孔汇合而成，前根主要是运动神经纤维，后根主要是感觉神经纤维。脊神经主要支配脊髓与躯干的运动和感觉。 自主神经分为交感神经系统和副交感神经系统，主要分布在心脏、血管、腹腔内脏、平滑肌以及腺体等，以调节器官的功能活动。

对于腔隙性脑梗的处理，分为以下几种情况： 1、急性腔隙性脑梗的患者有具体症状，比如突然出现肢体无力、麻木、构音障碍、视物模糊、语言不利、头晕、复视、吞咽困难等，由于发生梗死的部位不同，症状也不相同，需要按照急性缺血性脑血管病指南治疗。如果在急性期4.5-6小时入院，需要评估患者是否需要静脉溶栓和血管内治疗，然后根据具体情况给予治疗，比如应用抗血小板聚集药物、调脂、控制血压、血糖等治疗。低灌注的患者需要扩容治疗；如果是由栓子栓塞导致，需要查找栓子的来源；房颤患者则需要抗凝治疗；对于易栓症或其它原因导致的高凝状态，需要有针对性的治疗；如果是由血管炎导致，则需要针对血管炎出现的原因进行治疗。此外，还需要评估颅脑及颈部血管的情况，以明确是否有血管动脉粥样硬化、狭窄或者闭塞，是否需要介入治疗； 2、陈旧性腔隙性脑梗多在查体时发现，或在新发脑梗时通过影像学检查发现，既往有多发性腔隙性脑梗。因为腔隙性脑梗发生在不重要的部位，可以没有任何症状，但是腔隙性脑梗死说明患者存在脑血管病的危险因素，提醒患者及医生，患者有出现大面积脑梗死的风险，这种情况需要引起重视。需要针对危险因素治疗，比如高血压、糖尿病、心房纤颤、卵圆孔未闭、高脂血症、淀粉样脑血管病、中枢神经系统血管炎、家族遗传性脑血管病、免疫相关血管炎、吸烟等，以避免腔隙性脑梗死再发或增多。

脑梗塞的最佳治疗方法是急性期治疗和预防复发，即在脑梗急性期尽早去医院就诊，避免病情进一步加重，尽量挽救缺血脑组织，在恢复期预防危险因素，预防复发。脑梗塞无论轻重，发病后一定要及时去医院就诊。有很多人感觉症状较轻，未及时就诊导致大面积脑梗塞，遗留残疾，甚至危及生命。在脑梗塞发病后即刻就医，医生会根据情况判断是否需要溶栓、取栓或者抗血小板治疗。 急性期之后依然需要抗血小板及调脂治疗，即他汀类的药物治疗。同时需要根据患者个体的情况，针对危险因素，比如高血压、糖尿病、心房纤颤等进行治疗。房颤患者需要进行抗凝治疗，责任血管狭窄超过70%的患者还需要进行介入治疗。此外，还需保持健康的生活方式，规律作息，低盐低脂饮食，适当运动控制体重，戒烟、戒酒，定期去医院复查，调整用药，预防复发。

脑梗塞患者出现呕吐有如下几种情况： 1、梗塞面积大、水肿明显、颅内压升高，则会出现恶心、呕吐以及头疼。此时可以给予降颅压治疗，比如甘露醇、速尿等，如果药物治疗效果不佳，可以考虑去骨瓣减压； 2、脑梗塞面积大，出现应激性溃疡，也可以出现呕吐咖啡色胃内容物或者黑便。可以给予质子泵抑制剂，比如奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑等，保护胃黏膜的药物以及抗酸药，比如硫糖铝、氢氧化铝或者铝碳酸镁等进行治疗。出血严重者，可以禁饮食，进行胃肠减压，应用生长抑素以及胃内应用止血药物，并且根据情况考虑是否停用抗血小板的药物； 3、脑干、小脑部位的梗塞容易导致患者出现恶心、呕吐、头晕等。可以根据情况给予降颅压、保护胃黏膜治疗，还可给予爱茂尔等止吐药物及倍他司汀等止晕药物的治疗； 4、如果患者的呕吐是由电解质紊乱所导致，比如低钠血症，则需要补充电解质，纠正电解质紊乱； 5、如果患者在病情稳定时出现了恶心、呕吐、意识障碍等，需要考虑是否存在出血转化，可复查颅脑CT明确诊断，如果有出血转化，需要根据出血转化量的多少进行处置。

2020年我国急性缺血性卒中诊断指南指出，我国住院急性缺血性脑卒中患者发病后，一个月内的病死率约为3.3%-5.2%，3个月时的病死率约为9%，而致死致残率约为34%-37%；一年的病死率为11%-15%，致死致残率约为为33%-44%。严重脑梗死的患者，在梗死后水肿会形成脑疝，并发消化道出血、吸入性肺炎或心肌缺血、梗死等，严重的脑干、小脑梗死还会影响呼吸，导致患者在发病后的2-5天死亡。 脑梗死患者的存活率与患者脑血管狭窄的情况、是否合并其它疾病、危险因素的多少以及是否依从治疗等情况都有关系。如果颈内动脉及脑血管严重狭窄，患者又不能遵医嘱用药，则会出现梗死、复发或者出血的情况，同样会危及生命。也有一些严重的脑梗死患者，在治疗后虽然有严重的后遗症，甚至出现偏瘫、生活不能自理。但是遵医嘱治疗，并且改变生活方式，控制危险因素，可以十几年甚至二十几年保持病情不再加重，所以脑梗死的治疗非常重要。

中风的部位、面积、性质不同，症状也不相同。中风可为心肌梗死，也可为脑血管病，而脑中风又分为出血性中风和缺血性中风。无论哪种中风，多为急性发病，脑中风可以有以下表现： 1、面部表现，可以出现突发性的口眼歪斜及面部、舌部、口唇的麻木； 2、语言方面可以表现为言语不清、找词困难、表达困难、不能阅读、不能复述、不能理解别人的语言等； 3、视力方面可以表现为视物模糊、视物重影、视野缺损、一过性黑蒙、失明等，还可以表现为眩晕、行走不稳、头疼、恶心、呕吐、吞咽困难、饮水呛咳、听力下降等； 4、肢体方面可以表现为肢体无力、瘫痪、麻木； 5、二便方面可以表现为大小便失禁； 6、精神方面可以表现为反应迟钝、记忆力下降、痴呆，严重者可有意识障碍、抽搐发作、昏迷，甚至危及生命等症状。 如果为心脏中风，可以表现为突发的心慌、胸闷、出汗、胸痛、濒死感等，也可表现为头晕、乏力、晕厥等不典型症状的发作。

中风患者会出现偏侧肢体麻木无力，也可以出现单侧下肢或双下肢的麻木无力。中风腿麻需区分是缺血性还是出血性中风导致。急性期需要按照急性缺血性脑血管病或者出血性脑血管病的指南处理，治疗脑梗死、脑梗塞或者脑出血。通常中风在治疗以后，麻木无力会有不同程度的好转。 经过急性期治疗后仍遗留麻木无力症状的患者，需要继续进行抗血小板调脂、控制血压、血糖等治疗，同时给予康复治疗，随着病情的好转，麻木也会逐渐好转。 经过这些治疗后，下肢麻木仍然比较明显，比如丘脑梗死的患者，麻木比较明显，恢复也比较困难，有的患者可能会终生遗留麻木的症状。这种情况会影响患者的生活质量，可以考虑在医生的指导下，加用卡马西平或者抗抑郁的药物，抑制麻木等不适的感觉上传，改善症状。此外，也可以应用一些中成药进行治疗。

中风偏瘫多数是由脑中风所致，可为出血性中风，也可为缺血性中风。脊髓的血管病变会引起脊髓的缺血或者出血，也会出现偏瘫。 人的肢体活动受大脑皮层运动中枢及其下行运动纤维支配，同侧的大脑半球运动中枢及其运动纤维支配对侧肢体的活动，这些运动纤维也被称为锥体束。锥体束从大脑皮层运动中枢发出，下行经过基底节、脑干，终止于不同节段的脊髓前角细胞。 脑梗塞或者出血会破坏锥体束，使其不能支配对侧肢体的活动，则会出现偏瘫。锥体束从大脑皮层发出后到脊髓，其中任何部位的病变，都可以导致对侧肢体偏瘫或单瘫。大脑皮层运动中枢及其下行的锥体束破坏的程度和范围不同，偏瘫的程度和范围也不同。可以是对侧上下肢完全瘫痪，可以是轻度活动不灵，也可以是上肢或者下肢单瘫，甚至是单纯的手指无力。