山东大学齐鲁医院神经内科 / 副主任医师
脑梗塞患者出现呕吐有如下几种情况：
1、梗塞面积大、水肿明显、颅内压升高，则会出现恶心、呕吐以及头疼。此时可以给予降颅压治疗，比如甘露醇、速尿等，如果药物治疗效果不佳，可以考虑去骨瓣减压；
2、脑梗塞面积大，出现应激性溃疡，也可以出现呕吐咖啡色胃内容物或者黑便。可以给予质子泵抑制剂，比如奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑等，保护胃黏膜的药物以及抗酸药，比如硫糖铝、氢氧化铝或者铝碳酸镁等进行治疗。出血严重者，可以禁饮食，进行胃肠减压，应用生长抑素以及胃内应用止血药物，并且根据情况考虑是否停用抗血小板的药物；
3、脑干、小脑部位的梗塞容易导致患者出现恶心、呕吐、头晕等。可以根据情况给予降颅压、保护胃黏膜治疗，还可给予爱茂尔等止吐药物及倍他司汀等止晕药物的治疗；
4、如果患者的呕吐是由电解质紊乱所导致，比如低钠血症，则需要补充电解质，纠正电解质紊乱；
5、如果患者在病情稳定时出现了恶心、呕吐、意识障碍等，需要考虑是否存在出血转化，可复查颅脑CT明确诊断，如果有出血转化，需要根据出血转化量的多少进行处置。
