刘爱华

生物制剂在强直性脊柱炎患者当中应用越来越广泛，临床疗效较好，具体如下：1、肿瘤坏死因子α拮抗剂：包括英夫利昔单抗、阿达木单抗以及肿瘤坏死因子α的融合蛋白；2、白介素-17A单克隆抗体：对于强直性脊柱炎患者，也有较好的治疗效果。强直性脊柱炎患者应用生物制剂以后，临床起效时间在2周左右，可以见到疼痛、晨僵得到缓解，而且血沉、C-反蛋白等炎性指标也会出现明显下降。另外，从长期疗效看，生物制剂对于防止强直性脊柱炎患者出现骨结构破坏有一定预防作用。尤其白介素-17A的单抗，对于预防骨结构破坏的进展，效果比较令人满意。对于强直性脊柱炎患者，如果出现肠道病变以及前色素膜炎，可应用肿瘤坏死因子α拮抗剂，临床疗效相较于其他的类型的生物制剂更明显。生物制剂在强直性脊柱炎患者治疗中，长期耐受性较好。

C-反应蛋白偏高不代表过敏。C-反应蛋白指机体受到损伤以后血浆中急性上升的蛋白质，是一种非特异性的炎症标志物，参与机体的炎症反应。C-反应蛋白包括高敏C-反应蛋白、普通C-反应蛋白，高敏C-反应蛋白与心血管疾病有关，是心血管疾病的危险预测因子，普通C-反应蛋白与炎症有关。临床上各种原因可以导致C-反应蛋白升高，具体如下 ：1、感染：如结核感染；2、风湿免疫性疾病：如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、炎症性肌病；3、其他：如支气管扩张、急性炎症、组织损伤、心肌梗死、急性胰腺炎、肝癌以及其他肝脏疾病。C-反应蛋白升高只反映体内的炎症情况，与过敏的关系较小，各种手术后患者的C-反应蛋白可能会下降。

吃苯溴马隆以后痛风发作，不一定要停药。苯溴马隆为降尿酸的药物，通过抑制尿酸从肾小管当中的重吸收，起到促进尿酸从肾脏排泄的作用，从而达到降尿酸的目的。部分患者在服用苯溴马隆后，会出现痛风急性发作的情况，主要是由于服药以后血尿酸下降过快，引起血尿酸明显波动，导致痛风发作，此时不一定需停用苯溴马隆，可以先让患者进行血尿酸检查。如果血尿酸出现明显下降，如<240μmol/L或180μmol/L，可以停止药物治疗，继续监测血尿酸水平，同时给予抑制痛风发作的治疗，包括服用非甾体抗炎药、小剂量糖皮质激素，或者小剂量秋水仙碱，控制急性期症状。对于患者血尿酸下降，不是较低时，可以适当减少苯溴马隆用量，加用控制痛风发作的药物。部分患者血尿酸不是明显下降，此时无需停药，可以维持原剂量，同时加用抑制痛风发作的药物，从而达到控制血尿酸，抑制痛风发作的目的。

痛风患者可以吃李子和桃子，痛风是由高尿酸所导致的尿酸盐结晶沉积在关节周围，形成代谢性晶体性关节炎，其病理基础是高尿酸血症。痛风患者需要严格控制饮食中的嘌呤摄入量，且需要注意饮食中的糖含量，尤其是果糖含量，如果果糖含量较多，会对尿酸产生一定的不良影响。李子和桃子为低嘌呤含量的水果，每100g李子的嘌呤含量仅为4mg多一点，桃子的嘌呤含量相对较少，仅为1mg多一点，因此从嘌呤含量角度来讲，痛风患者无论是急性发作期，还是非急性发作期，均可以吃李子和桃子。除此之外，李子和桃子的糖含量，尤其是果糖含量也比较低，每100g的李子和桃子中糖含量不到10g，因此属于低糖含量水果，而低糖含量的水果对于患者的血尿酸不会产生过多影响，因此痛风患者可以吃李子和桃子。

高尿酸血症有各种各样危害，最常见的是高尿酸引起痛风，但是其实血尿酸升高以后，除了痛风性关节炎以外还有很多危害，所以降尿酸治疗很重要的因素。血尿酸升高是否能够不服药药，如果不服用药物，哪种食物能够降低尿酸，其实具体食物里没有很确切的研究，食用哪个食物能够降低血尿酸。 目前主要通过药物进行降低血尿酸的干预，临床常用的降尿酸药物，如别嘌醇、苯溴马隆，以及非布司他。患者可能普遍知道的小苏打，其实并没有很明确降尿酸的作用，主要是碱化尿液、防止尿酸盐结晶在肾小管形成作用。很多患者在门诊上面提到秋水仙碱，还有非甾体抗炎药，比如扶他林，其实此类药物没有降尿酸作用，只是起到抗炎作用。

巨细胞动脉炎也称为颞动脉炎，是累及血管壁全层的肉芽肿性血管炎。巨细胞动脉炎的病理表现为血管壁全层炎症细胞浸润、内膜增生、内层下弹力纤维断裂，显微镜下可看到多核巨细胞，细胞内含有多个细胞核且细胞较大，同时有肉芽肿形成。随着病变进展可出现胶原沉积、纤维化以及血管壁增厚、管腔狭窄，后期可出现继发性血栓。巨细胞动脉炎病变是跳跃式病变，取活检时并非能够取到有病变部位的血管，所以血管病理表现阴性的患者，不可排除巨细胞动脉炎。临床取检时尽量取较长的动脉，对于病理中阳性发现有较大的帮助意义。

讲解医师：刘爱华  （副主任医师）
就职单位：北京医院风湿免疫科
红斑狼疮在疾病的早期可以表现为一些不典型的症状：比如有低热、乏力、食欲减退、全身不适；部分患者可以表现为脱发、面部的红斑、皮疹；在情绪激动或者受冷刺激以后，手指、脚趾出现发白、变紫、潮红，直至恢复正常的变化；也可以有口腔溃疡、淋巴结肿大、关节肿痛、肌肉酸疼和体重下降等不同的症状。

讲解医师：刘爱华  （副主任医师）
就职单位：北京医院风湿免疫科
风湿性关节炎以非甾体抗炎药治疗为主，主要有阿司匹林。另外风湿性关节炎是由一些链球菌感染以后引起的，所以选用一些青霉素类的抗生素针对感染进行治疗。如果对青霉素过敏，可以选用头孢类的抗生素或大环内酯类的抗生素如阿奇霉素等。

讲解医师：刘爱华  （副主任医师）
就职单位：北京医院风湿免疫科
类风湿关节炎治疗药品以控制病情药物为主，主张联合用药，目前控制病情的药物包括甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、小剂量激素以及生物制剂等。但是这种药物的配伍方案要根据临床医生对病人不同的情况选择不同的配伍方案。

讲解医师：刘爱华  （副主任医师）
就职单位：北京医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮一般是无法预防的，但是如果家族中有系统性红斑狼疮，或者其它自身免疫性疾病病史的患者，要注意保持情绪的稳定，不要太劳累，预防长期大量的紫外线的照射，这些可以减少诱发狼疮的一些因素。而对于系统性红斑狼疮病情稳定的患者，要预防系统性红斑狼疮的复发。我们要让他预防感染，注意一些饮食，避免一些诱发红斑狼疮或者紫外线过敏的这些饮食，避免情绪的激动，避免应用避孕药物等等来减少系统性红斑狼疮的复发。