刘爱华

生物制剂在强直性脊柱炎患者当中应用越来越广泛，临床疗效较好，具体如下：1、肿瘤坏死因子α拮抗剂：包括英夫利昔单抗、阿达木单抗以及肿瘤坏死因子α的融合蛋白；2、白介素-17A单克隆抗体：对于强直性脊柱炎患者，也有较好的治疗效果。强直性脊柱炎患者应用生物制剂以后，临床起效时间在2周左右，可以见到疼痛、晨僵得到缓解，而且血沉、C-反蛋白等炎性指标也会出现明显下降。另外，从长期疗效看，生物制剂对于防止强直性脊柱炎患者出现骨结构破坏有一定预防作用。尤其白介素-17A的单抗，对于预防骨结构破坏的进展，效果比较令人满意。对于强直性脊柱炎患者，如果出现肠道病变以及前色素膜炎，可应用肿瘤坏死因子α拮抗剂，临床疗效相较于其他的类型的生物制剂更明显。生物制剂在强直性脊柱炎患者治疗中，长期耐受性较好。

SSA抗体阳性不代表干燥综合征，SSA抗体是抗核抗体谱中的一项，属于一种自身抗体，常见于风湿免疫病，尤其可以见于系统性红斑狼疮，以及干燥综合征。如果患者仅仅出现SSA抗体阳性，并不能说明具体疾病，比如某些病原体感染，可能也会导致抗体出现弱阳性的情况，甚至在少数正常人群中，尤其在老年人群中，也可能会出现弱阳性的情况。对于有SSA抗体阳性的人群，需结合抗体滴度的情况，以及患者其他的临床试验检查，比如抗核抗体谱的核型，是否有其他自身抗体阳性的情况，补体高低的情况，以及是否有口干、眼干、皮疹、肺部受累、肾脏受累等症状，进行综合性分析，才能做出正确判断。

变应性肉芽肿血管炎，又称为嗜酸性肉芽肿性血管炎，患者检查可发现抗中性粒细胞胞浆抗体阳性、血中嗜酸性粒细胞增多。变应性肉芽肿血管炎可以出现以下三个阶段的表现：一、第一阶段：患者主要表现为呼吸道症状，如哮喘、呼吸困难，体格检查时可以听到肺部哮鸣音；二、第二阶段：嗜酸性粒细胞浸润阶段，患者可能没有明显的临床症状；三、第三阶段：患者会出现以下相关症状，1、神经系统受累，包括外周神经系统受累或者中枢神经系统受累，外周神经系统受累的患者表现为手足麻木、肢体活动异常，中枢神经系统受累的患者表现为偏瘫等。2、肺部受累，患者表现为肺组织多发的游走性浸润影。3、腹部器官受累，患者可以出现腹痛、腹泻，主要是腹部器官缺血引起。4、肾脏受累，症状比较轻。5、上呼吸道受累，导致过敏性鼻炎、鼻息肉，患者出现鼻塞症状。6、耳部器官受累，部分患者可以出现听力下降或者失聪。

雷诺氏病和雷诺氏综合征这是两个不同的概念，但是表现一样。雷诺氏病指没有特殊原因引起的肢体末端小动脉痉挛、肢体末端血循环异常，表现手指或者脚趾苍白、变紫、潮红等特征性变化。 雷诺氏综合征有雷诺氏病的很典型的临床表现，但不是由于雷诺氏病引起，而是由其它疾病所导致。在系统性结缔组织病里，有系统性红斑狼疮、硬皮病、干燥综合征、混合性结缔组织病等，很多自身免疫性疾病都可以有雷诺氏病的临床表现。对于雷诺氏病来讲，要确定是不是只是单纯的雷诺氏病，还是由于其它疾病引起雷诺氏综合征，确定后再给予相应治疗。如果确定没有其它原因，只是针对雷诺氏病可以给予扩血管治疗，缓解患者雷诺氏病的症状，甚至还可以做神经节阻断缓解症状。

白塞氏病无法根治，而是需要长期监测病情，随时进行治疗。临床上白塞氏病的治疗分为对症治疗、内脏血管炎治疗以及眼炎治疗，具体如下：1、对症治疗：可以应用非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素或者沙利度胺，对于关节病变、口腔溃疡、外阴溃疡以及皮肤结节、红斑有一定治疗效果；2、眼炎或者内脏血管炎治疗：应用糖皮质激素或者免疫抑制剂、生物制剂进行治疗。白塞氏病患者经过治疗以后可以控制病情，预后比较好。脏器受累的白塞氏病患者，比如中枢神经系统以及大、中血管受累，如动脉瘤，预后比较差。

尿酸升高20μmol/L，为轻度升高的情况。对于女性患者，如果血尿酸高出正常值20μmol/L，还没有达到高尿酸血症的诊断标准。血尿酸升高的水平和病情轻重有一定关系，一般血尿酸升高越高，病情有可能越重。但在临床上判断病情严重程度，主要是根据尿酸升高以后，所导致机体损伤的程度来判断，具体损伤如下：1、如果血尿酸升高导致痛风性关节炎、关节骨质破坏、关节变形，甚至致残，或由于痛风引起痛风性肾病、尿酸性肾石症，可以导致慢性肾功能不全、尿毒症，严重的患者还需要血液透析替代治疗。故轻度血尿酸升高亦可导致较严重的并发症。部分患者即使没有痛风发作，血尿酸升高也会引起血压的升高，造成动脉粥样硬化等心、脑血管疾病的问题；2、如果临床上对高尿酸血症给予相关的重视，使患者的血尿酸控制在理想范围内，不出现相关的严重并发症，此时病情相对较轻。

风湿热患者血沉增快的原因比较多，风湿热病情活动的时候机体反应明显，血液中急性时相反应物质增多，包括α1-抗胰蛋白酶、巨球蛋白、C反应蛋白、珠蛋白、转铁蛋白、纤维蛋白、免疫球蛋白等，这些蛋白与红细胞膜吸附，使红细胞膜上的负电荷载量减少，红细胞呈缗钱状聚集，红细胞沉降速率增加，风湿热发病2-3天血沉可以增快。风湿热的病理改变是结缔组织炎症，风湿热活动期的时候血沉可以明显增加。如果明确诊断以后给予相关治疗，病情会逐渐改善、好转，随着病情控制，血沉会逐渐恢复正常。如果疾病复发，血沉会再次增快。

如果经常喝啤酒，可能引起痛风。痛风是由高尿酸引起的一种晶体性关节炎，病理生理基础是高尿酸血症。而机体引起血尿酸升高的原因，一方面是外源性原因，即嘌呤物质摄入过多，在代谢过程当中，会产生血尿酸，引起血尿酸过多。另一方面是体内尿酸排泄的减少，也可导致血尿酸升高。而部分患者可能同时存在上述两种原因，从而引起血尿酸明显升高。啤酒引起痛风、引起血尿酸升高的原因，主要是啤酒本身为高嘌呤的饮料，每100g啤酒中，嘌呤含量能够达到500mg以上。所以经常喝啤酒，嘌呤物质摄入过多，代谢成的尿酸也会相应增加，引起血尿酸增多。还有啤酒中的酒精即乙醇，在体内代谢时亦可刺激体内的尿酸生成增加。同时酒精的代谢产物，会引起尿酸从肾脏中排泄减少，造成血尿酸明显升高。

痛风变肿主要是炎症反应时，局部血流量和血管通透性增加，以及组织液增多引起局部水肿。痛风本身属于代谢性疾病，是由于高尿酸引起的尿酸盐结晶，沉积在关节以及软组织周围，引起的晶体性关节炎。尿酸盐结晶沉积的部位，具有较强的吸引炎性细胞，尤其是中性粒细胞的能力，而此类中性粒细胞的胞浆内具有较多的致炎因子，如白细胞介素-1、白细胞介素-6以及肿瘤坏死因子等。此类物质引起炎症反应的作用较强，而引起炎症反应时，首先是局部的血管扩张，血流量增加。其次血管通透性也会增加，从而使血液中的部分成分，尤其是液体渗出血管外，到达组织间隙。而组织中一方面是由于其血流量增加，另外一方面是由于组织液含量增多，引起痛风局部组织出现明显肿胀的情况。因此痛风在急性发作时，其肿胀、疼痛的临床症状较为明显。

血尿酸升高，即高尿酸血症，血尿酸的值超过420μmol/L，可诊断为高尿酸血症。高尿酸血症患者，众所周知的危害，可以引起痛风性关节炎，关节急性红、肿、热、痛，这是大家感触非常多的危害，因为疼痛非常剧烈，疼一次可能记忆终生。除了这种痛风性关节炎是摸得着，看得见的危害以外，高尿酸血症还在其它方面，对机体产生各种的影响，具体如下： 1、与代谢综合征有相关性，因为随着血尿酸逐渐增高，代谢综合征发病率也明显增加； 2、与心脑血管疾病的发生率也有明显相关性，随着血尿酸增加，血尿酸每增加100μmol/L，冠心病发病率能增加14%左右； 3、对于慢性肾功能不全或者慢性肾炎也有影响，随着血尿酸增加，慢性肾炎发生率也有影响； 4、对脑血管疾病、糖尿病可能都有潜在影响； 5、高尿酸血症的危害不只是痛风性关节炎，对其它机体脏器也可产生较多不良影响。