刘文方

突发胃穿孔主要表现为突发性上腹部剧烈刀割样疼痛，患者大汗淋漓不敢移动。建议患者及时就诊，通过医院检查发现是否为胃穿孔。若患者年纪较轻，大多数情况下是因为溃疡引起，腹部体征不是很重则可以选择保守治疗，插胃管进行胃肠减压并将胃内容物吸出来，给予其质子泵受体抑制剂、消炎药、禁食。通过外周营养补充，过几天以后大多数患者能够愈合。 若上述处理的效果不佳，则需进行手术治疗，包括腹腔镜手术和开放手术，其中腹腔镜手术的创伤较小。术前CT检查胃壁增厚伴穿孔多见于胃癌导致的穿孔，需要抓紧时间将胃癌切除。若不及时手术，胃液漏入腹腔可引起弥漫性腹膜炎，从而引起感染性休克甚至危及生命。

呕血指上消化道出血，包括胃、十二指肠出血，出血量比较大时通过口腔呕出则称为呕血。引起出血的原因包括溃疡腐蚀胃壁血管引起大出血，食道胃底静脉曲张破裂出血，胃癌出血，胃壁血管畸形进食粗糙食物后摩擦出血。根据出血量大小，有不同的分级，具体如下： 1、24小时出血量＜5ml，不会呕血，仅存在大便隐血； 2、出血量＞50ml，肉眼可以看到大便变黑； 3、出血量＞250ml，可能出血呕血。 根据呕血量大小，对身体的影响不同。假如出血量在400ml以下，对身体的影响不太大，仅仅是出现呕血、黑便；假如呕血量达到400-800ml，对循环则会产生影响，可导致心跳加快、乏力、血压下降；一次性出血量超过800ml，除心跳加快、血压下降外，甚至可能导致休克、晕厥。 一旦发生呕血需要抓紧就诊，根据急诊胃镜检查，明确出血原因。假如出血量大要给予输血，针对病因进行治疗。溃疡出血进行手术治疗，也可通过介入治疗，动脉穿刺通过导管进入出血部位，使用栓塞剂进行栓塞。对于食道胃底静脉曲张破裂引起的大出血，可通过三腔管气囊压迫止血，然后使用生长抑素进行治疗，必要时进行手术治疗。对于胃癌引起出血，根据出血量决定治疗方式，如果出血量很大则需要进行急诊手术或者介入治疗。

肠道息肉手术后洗澡时间需根据手术类型决定，具体如下： 1、息肉黏膜切除，EMR手术很小，术后6小时活动、洗澡并没有问题； 2、ESD是黏膜下切除手术，患者需要卧床24小时，避免早期活动以后继发肠出血； 3、外科手术进行肠切除、肠吻合的患者洗澡要等到伤口愈合以后进行，伤口愈合一般需1周以后。伤口拆线以后3-4天完全愈合再洗澡比较安全，以免切口感染； 4、内镜下治疗后如果能够开始洗澡，淋浴、盆浴、坐浴均可。而外科手术后的伤口较大，患者要等到伤口拆线，完全愈合以后再洗澡，一般主张淋浴，并且要注意洗澡时伤口处应避免向两侧用力搓，以免伤口裂开。

肠破裂可以造成肠内容物进入腹腔，引起弥漫性腹膜炎，不及时处理可以引起感染性休克。肠破裂原因具体如下： 1、主要包括外伤和感染，比如结肠憩室继发感染以后穿孔； 2、异物，如枣核等穿破肠壁引起肠穿孔；肿瘤穿孔，肠癌发展到一定程度可造成坏死、穿孔；肠血供不良，如肠系膜血管栓塞，肠壁缺血坏死后引起穿孔。穿孔以后造成腹膜炎可以引起感染性休克，甚至死亡，因此需要及时处理。 肠穿孔处理一般为手术治疗，如枣核引起的肠穿孔，手术中需要将枣核取出，修补穿孔。对于肠镜手术后存在的肠穿孔，需要根据手术时间进行处理，如穿孔时间较短修补即可，若时间过长则只能进行肠造瘘。对于肿瘤引起的肠穿孔一定要切除肿瘤，然后根据手术中肠壁的条件决定能否吻合，假如穿孔时间太长，肠壁水肿严重，则不能吻合，以免引起吻合口瘘，导致腹膜炎，甚至引起感染性休克。

肠缺血坏死主要存在几个方面的原因，具体如下： 1、肠系膜血管栓塞，如果患者存在长期动脉硬化、栓子脱落，则可以引起肠缺血、坏死； 2、心脏病、慢性房颤可以造成血栓，血栓随血液循环到肠壁血管可造成肠壁缺血坏死； 3、肠扭转后血管受到压迫，可以引起出血、坏死。肠壁坏死以后，可以引起穿孔，肠内容物漏至腹腔可引起弥漫性腹膜炎，进一步发展可导致感染性休克，最后引起死亡。 肠缺血坏死一旦发生，患者要及时到医院就诊，明确诊断以后及时进行手术治疗。延误时间越长，弥漫性腹膜炎越严重，后果越不理想。特别是房颤的患者，平常一定要注意，出现腹痛应及时就诊。

肠管阵发性绞痛在医学上称为肠痉挛，引起肠痉挛的原因较多，包括功能性因素、器质性因素。功能性肠痉挛，如进食不当。治疗方面主要根据病因，给予抗生素进行抗感染治疗，并给予解痉药解除痉挛，减少疼痛。肠痉挛若由器质性疾病引起，如粘连性肠梗阻或肿瘤引起的梗阻，也可表现为阵痛，需要根据病因进行相应治疗。 粘连需肠梗阻可通过外科手术将粘连松解；肠管坏死时给予切除、吻合；肿瘤引起的梗阻则需要进行肿瘤根治术，将肿瘤及周围淋巴结切除后吻合；炎症导致的肠痉挛，如肠结核需要进行抗结核治疗，抗结核治疗九个月后再进行手术。若发生急性完全性肠梗阻，即使存在结核也要进行急诊手术，将狭窄段的肠管切除后进行吻合。但伤口难以愈合，因此往往将梗阻段切除以后，对近端肠管造瘘，制作人工肛门，等结核治愈后再将肠管放回腹腔进行回纳。

胃息肉的主要症状与原发病变有关，具体如下： 1、慢性胃炎引起者可出现消化不良、上腹不适、腹胀； 2、若胃息肉伴有出血，患者可出现黑便，出血量大时可引起呕血； 3、贲门息肉较大时可以引起吞咽时存在哽咽感或者无法吞咽。 对于胃息肉主要根据病理治疗，腺瘤性息肉需要及时处理，可于内镜下切除、ESD，即内镜黏膜下剥离术；慢性炎症引起的增生性息肉可以随访，并治疗原发病；质子泵受体抑制剂引起的息肉尽量减少药物的使用。

排便导致的肠管脱出称为直肠脱垂，原因主要包括以下几个方面： 1、直肠悬吊：先天发育过程中发育不完全，对肠管悬吊功能差，容易导致脱垂； 2、肛门括约肌松弛； 3、长期便秘以及括约肌松弛，容易造成直肠脱垂； 4、女性多胎妊娠，会阴松弛的同时容易造成盆底松弛，再伴有便秘，则容易造成直肠脱垂。 直肠脱垂以后要进行手术治疗。对于手术治疗方式而言，较轻者可经肛门进行手术，严重者可经肛门经腹腔联合手术治疗，将直肠上提后进行固定，下方则将松弛的括约肌进行修复、缩小。

腺瘤性结肠息肉体积较小者可通过内镜摘除，内镜下无法切除者需要进行外科手术，切除肠管再进行吻合。对于家族性腺瘤性息肉病引起的腺瘤需要进行全结、直肠切除，并将小肠与肛管吻合。家族性腺瘤性息肉病的患者需要早期治疗，在发育完全以后要将整个结肠切除，从而可以预防其发生癌变。 腺瘤性结肠息肉是一种良性肿瘤，属于腺瘤性息肉，可分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合性绒毛管状腺瘤，三种腺瘤均属于癌前病变，一旦发现需要及时摘除。

肠道肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤，恶性肿瘤包括癌、肉瘤及部分间质瘤。一旦发生以后，通过肠镜检查或CT检查明确诊断以后及时治疗。小息肉通过内镜即可摘除，大息肉要进行外科手术，癌或间质瘤一定要通过外科手术切除肠管以及附近淋巴结，然后吻合肠管。手术后可根据病理报告中肿瘤分期，决定是否需要进一步治疗，包括化疗、放疗等。 肠肿瘤手术以后要注意饮食，一般主张胃肠道蠕动功能恢复以后开始进食，先流质饮食，逐步过渡到半流质饮食、普食。而肠切除以后，特别是肿瘤手术肠吻合以后，一般主张患者早期活动，如术后24小时活动，早期活动可减少腹腔粘连，还需根据手术后病理分期，决定是否进一步化疗。肠肿瘤的预后与病理性质、分期有密切关系，息肉摘除以后基本问题能够解决，1年以后进行肠镜复查。 肠癌预后与分期有关，Ⅰ期肠癌的5年生存率可达到85-95%，Ⅱ期可以达到70%左右，Ⅲ期可以达到45-60%，Ⅳ期肠癌预后较差，5年存活率仅10%左右。