刘序友

讲解医师：刘序友  （主任医师）
就职单位：广州市红十字会医院消化内科
胃出血症状，一般病人常有腹痛、呕血和便血。患者呕血前常有恶心感，便血前常有便意，出血后会出现两眼发黑、晕厥、心慌、脉快无力、面色苍白等临床表现，取决于出血量、速度和出血的性质以及出血部位，呕血和便血出血后会刺激恶心、呕吐。另外，血液呈鲜红色，如果血液在体内停留一段时间后，呕出的血可以呈咖啡色，所以排出的血液一般都是黑色的。只有当出血量比较大时，才有可能是暗红色或鲜红色。\n另外，对于出血引起的全身症状，如果出血量比较少，而且出血的速度比较慢，一般没有严重的明显症状。但是如果出血量又多又快，可能会出现面色苍白、出冷汗，甚至血压下降等休克表现。对不同病变引起来的症状，胃出血最常见的病因是溃疡病、食管静脉曲张破裂出血、胃癌等。患者常常有上腹部疼痛史，如果是肝硬化引起的食管静脉曲张破裂出血，患者常常有肝硬化病史以及肝硬化相应的临床表现。

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就职单位：广州市红十字会医院消化内科
胃嘈杂是一种中医名称，是指自觉胃中空虚，似饥不饥，似痛非痛。在西医来说，多考虑为胃炎或者植物神经功能紊乱所致，当出现这种情况的时候首先要注意饮食，清淡饮食，规律饮食，避免暴饮暴食和辛辣刺激性食物，调整心态，避免焦虑、紧张。可以适当进食一些安神、调节神经的药物，也可以服用奥美拉唑、谷维素等药物。当然，这种情况持续存在，还是建议到正规的医院就诊，完善胃肠镜检查或者钡餐检查，排除器质性病变，以免耽误病情。平时饮食要规律，避免吃难以消化的食物。

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就职单位：广州市红十字会医院消化内科
引起胃胀痛一般的原因是由于慢性胃炎，如慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、糜烂性胃炎、胃溃疡，甚至胃的肿瘤，如胃癌，都有可能引起胃胀痛。出现这种症状建议首先进行呼气试验，以明确是否存在幽门螺杆菌的感染，如果存在幽门螺杆菌的感染，则需进行10-14天的四联标准疗法以根除幽门螺杆菌，并进行胃镜检查，以明确胃内是否存在着溃疡、糜烂、肿瘤等情况，并针对不同病因采取不同的治疗方法。常见的治疗方法是：一、根除幽门螺杆菌；二、抑制胃酸分泌的药物，如奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等；三、可以使用保护胃黏膜的药物，如枸橼酸铋钾、胶体果胶铋、硫糖铝、胃达喜等等；四、可以采用促胃动力药物，如吗叮啉、莫沙必利等。五、如果存在胃的肿瘤，需尽快明确良性、恶性，并采取不同的治疗方案。

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就职单位：广州市红十字会医院消化内科
胃痛的原因有很多种，最常见于消化系统疾病，比如急性胃肠炎、消化道溃疡，包括胃溃疡、十二指肠溃疡，还有胃癌、慢性胃炎、胃食管反流病等。当然不同的疾病有不同的特点，疼痛的性质表现也不同。比如，胃溃疡的疼痛特点就是进食后疼痛，十二指肠溃疡的疼痛为空腹痛，慢性胃炎的疼痛在进食不当的情况下可出现，胃穿孔的疼痛为突然发作的疼痛。因此可以根据不同的疾病特点，判断是哪种疾病。胃痛的疾病也不仅仅限于消化道疾病，也应该警惕急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞等疾病。

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就职单位：广州市红十字会医院消化内科
如果是夜间感觉饥饿，腹部空虚时发生的胃疼，多数是因为消化性溃疡中十二指肠球部溃疡引起的，可以先服用奥美拉唑、多潘立酮，喝点热水，热敷腹部，进行腹部顺时针按摩，夜间多备用一些好消化的食物，避免进食粗纤维的食物，如果以上措施均实施后，效果不佳，建议立即前往医院，有条件的可以检查胃镜、上腹部彩超等，明确诊断，以便更好地指导治疗。如果是睡前有暴饮暴食或者饮酒史，建议立即前往医院就诊。平时要重视精神与饮食的调节。注意有规律的生活与饮食习惯，早睡早起，避免熬夜，同时保持乐观的情绪，避免过度劳累与紧张。

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就职单位：广州市红十字会医院消化内科
胃痛出血一般建议住院治疗，常常包括：一、饮食方面，对于有活动性出血的病人需要暂时禁食，若活动出血停止，则尽早恢复清淡饮食，从白粥、面条开始。二、药物治疗一般包括：1、抑制胃酸分泌的药物，即质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂，抑制胃酸分泌后出血多能停止。2、可加用胃黏膜保护剂，如硫糖铝、达喜，以减少对胃黏膜的刺激及损伤作用。3、建议进一步行胃镜检查以明确出血的病因，并可采取内镜下止血治疗，从而达到治愈的目的，并定期复查以了解出血病因的愈合情况。

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就职单位：广州市红十字会医院消化内科
肝硬化失代偿期的存活时间，要根据病人的不同情况分析：\n一、如引起肝硬化的病因可能是酒精性、病毒性。酒精性一定要戒酒；病毒性的尽早采取抗病毒治疗，可以使病人的生存期获得很大的益处；\n二、要根据病人是否发生相关的并发症，如合并有食管胃底静脉曲张破裂大出血，这类病人如果能够及时救治，可显著的延长病人的生存期，但如果救治不及时，可能短期内导致病人死亡。如果合并有肝肾综合征、肝性脑病、肝癌等等，这类病人生存期5年内一般小于50%。但如果仅仅合并普通的消化道出血，如应激性溃疡、门脉高压性胃病，此类5年生存期可能就会大于50%。\n所以对于肝硬化失代偿期的病人，一定要定期检查，针对不同的情况采取不同的治疗措施，可以明显延长病人的生存期。

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肝硬化失代偿期的存活时间，要根据病人的不同情况分析：\n一、如引起肝硬化的病因可能是酒精性、病毒性。酒精性一定要戒酒；病毒性的尽早采取抗病毒治疗，可以使病人的生存期获得很大的益处；\n二、要根据病人是否发生相关的并发症，如合并有食管胃底静脉曲张破裂大出血，这类病人如果能够及时救治，可显著的延长病人的生存期，但如果救治不及时，可能短期内导致病人死亡。如果合并有肝肾综合征、肝性脑病、肝癌等等，这类病人生存期5年内一般小于50%。但如果仅仅合并普通的消化道出血，如应激性溃疡、门脉高压性胃病，此类5年生存期可能就会大于50%。\n所以对于肝硬化失代偿期的病人，一定要定期检查，针对不同的情况采取不同的治疗措施，可以明显延长病人的生存期。

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就职单位：广州市红十字会医院消化内科
肝硬化腹水形成的原因包括：1、白蛋白降低，使血浆的渗透压降低，在门脉高压的因素参与下，使部分血浆从门脉血管渗透到腹腔而形成腹水、2、门脉的压力增高，使门脉系统的液体更容易渗到腹腔内。3、淋巴漏出的增加，肝硬化可以使淋巴排泄障碍，导致压力增高，从而使淋巴的漏出增加。4、醛固酮的增多，因为醛固酮是在肝脏内灭活，如果肝功能不全，使醛固酮和抗利尿激素灭活不足，从而引起继发性醛固酮增多，可以使肾脏对水、钠的重吸收增加，引起水、钠潴留，引起肝硬化腹水。5、肾脏的作用。肝硬化腹水形成以后，使肾脏的灌注减少，同时肾的血流量减少，肾小球滤过率降低，所以，引起腹水的增加。6、Ⅲ因子的灭活降低，它是一种排钠的液体因子，如果降低以后，会导致钠、水的重吸收增加，反而加重肝硬化的腹水。

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就职单位：广州市红十字会医院消化内科
酒精性肝病是因为长期大量饮酒所导致的肝脏损伤，可以表现为酒精性肝炎、酒精性脂肪肝、酒精性肝硬化，严重者可以发展为肝癌，一般表现为广泛的肝细胞坏死，甚至引起肝功能的衰竭，也是我们国家常见肝病之一。对于饮酒量，男性一般要每天大于40g，女性每天大于20g，计算方法是酒精摄入量=酒精浓度×饮酒量×酒精比重0.8。如果大量饮酒，短期折合酒精量每天大于80g，也有可能引起酒精性肝病，但与性别、遗传因素有一定的关系。生化检查常常表现为GGT升高、AST的升高，而ALT的升高并不是很明显。治疗一般首先要戒酒，必要时采取护肝治疗，严重时也可以引起肝硬化、消化道大出血、肝肾功能衰竭，导致病人的死亡。