刘崇忠

肝癌中晚期术后1年会复发。根据巴塞罗那对肝癌分期，中晚期肝癌其实已经不适合进行手术切除，中期肝癌建议行TACE治疗，晚期肝癌建议行靶向药物治疗，这两种治疗方式都是姑息性治疗，不是根治性治疗。由于没有将肿瘤进行根治性切除，所以无法判断是否会复发，因为肿瘤一直在，只是进展速度减慢。 根据中国肝癌的分期标准，部分中晚期肝癌可以进行手术治疗，并且相当一部分患者，经过手术治疗后也可以获得比较好的效果。但总体而言，中晚期患者在手术切除后复发的可能性非常大，因此需要进行综合治疗。即手术切除后，再根据患者的具体情况，决定是否进行介入、靶向药物、免疫药物等治疗，以便取得更好的治疗效果。

血管瘤一般情况下不需要处理，如果产生压迫症状，或者有出血，或者怀疑不是血管瘤，这种情况下需要进行手术治疗。单发的肝血管瘤，主要进行以下治疗： 1、手术切除：可以采取传统的开腹手术或腹腔镜手术，将血管瘤完整切除，甚至要切除部分正常的肝脏； 2、局部消融：采用消融的方法将血管瘤瘤体破坏，破坏瘤体无需出来，可留在体内慢慢吸收； 3、采用TACE的方法：通过导管将特殊药物注射在血管瘤内，破坏内皮细胞，将血管瘤的供血血管栓塞，破坏其营养和血供，使血管瘤慢慢萎缩。

肝血管瘤能否治愈，和肝细胞瘤的年限没有关系，与血管瘤的大小和位置有关。因此，出现肝血管瘤50年能否治愈，不可一概而论。如果血管瘤体积很大，又靠着大血管或者胆管等重要的脏器，这种情况处理起来比较麻烦。如果血管瘤体积很小，手术处理的风险比较小。 其次，肝血管瘤能否治愈，与患者本身的情况有一定关系。如果年龄较大，并且身体情况比较差，处理时风险会比较高。如果患者的一般情况允许，瘤体不太大，这种情况下可以进行相应的治疗。

肝血管瘤1年长1cm是否严重，与肝血管瘤的体积、位置等因素相关，不能一概而论。 一般认为，肝血管瘤的直径每年长2cm是快速增长，所以，1年长1cm不是快速增长。如果血管瘤体积很大，并且每年增加1cm，则建议尽早处理。因为体积越大，处理难度越大，风险也越高。 此外，如果血管瘤的体积过大，处理时很有可能损伤大血管，造成大出血，风险很高，因此建议尽早处理。如果肿瘤体积很小，周围没有大的血管和胆管，此时1年直径增加1cm可以暂时观察。

肝内胆管结石总疼需要行手术治疗。多数肝内胆管结石患者不会出现临床症状，但部分患者也可出现疼痛、发热等临床表现，或者患者在做CT或磁共振时，发现肝内胆管结石有可能导致肝脏恶变，建议进行手术治疗。 根据结石在肝内的部位不同，比如结石在左肝，则需把左半肝切除。如果结石在右肝，则要切除右边的部分肝脏。所以，肝胆管结石如果总疼，建议患者做肝脏切除。但肝切除的部位与手术方式的选择，要具体问题具体分析。

肝内胆管结石手术可以采用微创的方式进行，肝内胆管结石的手术治疗，一般采用肝部分切除的方法进行处理。根据结石所在部位的不同，选择切术肝的不同部位。肝切除方式有传统的开腹手术，和在腹腔镜下行微创肝切除。 微创的手术方式，是指在腹部做几个0.5-1cm的小切口，通过腹腔镜将腹腔的情况传递到屏幕，医生通过屏幕进行观察，然后用特制的器械进行手术操作。与传统手术相比，腹腔镜手术腹部切口小、术后恢复快，但是适应症比开腹手术要严格。但并不是所有的肝内胆管结石，都可以用腹腔镜进行。

对于胆系结石，比如胆囊结石、胆总管结石，以及肝内对于肝内胆管结石，目前没有证据证明，多喝水能起到有效的预防和治疗作用。如果肝内胆管结石导致患者出现症状，需要进行手术治疗。因此，对于肝内胆管结石要多喝水，目前没有必要。 但是，多喝水有利于泌尿系结石的预防和治疗。喝水可以使尿液稀释，加快尿液的排出，把肾脏中沉淀积聚的杂物排出体外，减少形成结石的几率，减慢结石变大的速度。同时，大量饮水可以帮助小结石在下移过程中顺利排出。

肝内胆管结石不可以进行激光碎石，具体原因如下： 1、胆管像一棵树，肝外胆管是树的主干，主干很粗，但是越往上，越向肝内延伸则越细。肝内胆管相当于树枝，与肝外胆管相比，肝内胆管直径比较细小，胆道镜取石时很难进入肝内胆管，因此无法进行碎石操作； 2、肝内胆管形成结石后，往往伴有胆管狭窄，如果不解除狭窄，即使进行很多努力把结石打碎、取出，会很快再次形成结石。因为胆道存在畸形，所以再次形成结石后，一般采取肝脏部分切除的方法进行处理。

如果排除其它原因出现的腹胀，比如肠梗阻，而是术后腹水过多导致的腹胀，要及时足量地补充人血白蛋白，将其补充到正常的水平。将组织中多余的水分通过白蛋白的渗透压作用拉进血管内，通过利尿剂使多余的水分排出体外，就能有效地消除腹水，减轻腹水引起的腹胀等症状。 腹胀和腹水是肝切除后比较常见的并发症，因为肝切除后，患者很容易出现白蛋白降低。白蛋白主要在肝脏内合成，如果肝功能合成不充足、白蛋白低，则不能维持有效的循环血容量和胶体渗透压。血液中的水分外渗，会出现组织水肿和腹水，如果腹水量很多就会出现腹胀症状。

肝脏位于人体右上腹，隐藏在右侧膈下和肋骨深面，大部分肝脏为肋弓所覆盖，肝上面与膈、与腹前壁相连。从人体正面来看肝上界在右侧锁骨中线第五肋骨，右腋中线平第六肋骨处，肝下缘与肝前缘一致，起自肋弓最低点，沿右肋弓下缘左上行，至第八、第九肋软骨结合处离开肋弓，斜向左上方，至前正中线，到左侧至肋弓与第七、八软骨结合处。 一般认为成人肝上界位置在正常情况下，如果肋弓下触及肝脏，一般都是病理性肝肿大，也就是肝脏不正常。但是幼儿肝下缘位置比较低，露出右肋缘下，这种情况属于正常情况。另外，肝脏的位置随着呼吸改变，通常平静呼吸时升降可达2-3cm，站立及吸气时稍下降，仰卧和呼气时则稍上升。