刘冠媛

备孕期可以打流感疫苗，流感疫苗能避免在孕期发生一些严重的感染性问题，同时也可以保护自己，在准备要孩子前的3-6个月需要开始备孕，具体措施如下：1、一定的体育锻炼：锻炼骨盆、盆底的肌肉，保持良好体力；2、处理好口腔问题：如果牙齿有问题要及时处理，不要拖延到怀孕以后；3、服用叶酸：可以减少新生儿的神经管畸形，避免造成不幸妊娠；4、精神准备：保持良好情绪。

目前教材中已经取消宫颈糜烂这个名词，用宫颈柱状上皮异位这种生理性现象代替，既然属于一种生理性现象，一般不需要治疗。宫颈柱状上皮外翻和女性下丘脑-垂体-卵巢轴的雌孕激素周期性调节变化有关，雌激素升高时柱状上皮外移，形成看似的糜烂面，但表面如果没有化脓、感染就不需要治疗，每年进行TCT和HPV检测就行。 如果表面覆盖明显的脓液、脓苔，可能就是一种真正的化脓性宫颈管炎，这时需要治疗，一般用抗生素或中药栓剂就能解决问题。严重的可以做宫颈物理治疗，如电烧、冷冻以及宫颈锥切。

子宫增大要寻找增大的因素，部分患者子宫增大需要治疗，而部分患者不需要治疗。生理性增大，前一次分娩是剖宫产，子宫很难恢复到原来大小，剖宫产后的子宫比正常稍微大一点，是正常的生理性子宫肥大，这种不需要治疗。生理性子宫增大即怀孕，如果一个人怀孕，其子宫会慢慢增大，这种情况是因为备孕要孩子，所以不需处理。病理性具体见于以下情况： 1、病理性子宫增大最常见的是子宫肌瘤，会导致整个子宫体增大，或子宫某一部分向外突出增大，也会存在阔韧带的肌瘤，都会导致子宫增大。如果肌瘤在B超下回报大于5cm，就是有手术指征。如果子宫肌瘤不仅增大，而且还出现月经出血较多、贫血、压迫等症状，压迫到前方会出现排尿困难，压迫到后方直肠会出现排便困难，都需要手术； 2、子宫腺肌症，是子宫内膜由于各种病理性因素长到子宫肌层内，这样的子宫增大不会无限制增大，因为其是自限性的，最大的情况下能到怀孕12周大小，多数表现为均匀增大。子宫腺肌症目前处理比较麻烦，因为它是引起女性慢性盆腔痛的因素，最好的办法是把子宫切除，但是由于现在医疗环境比较好，很多女性不愿意选择子宫切除，可以选择放置孕激素环缓解疼痛，继续观察，必要时再行手术治疗。

输卵管堵塞做造影可以通开，但是可能性较小，因为输卵管管道狭小，从子宫向外有输卵管间质部、输卵管峡部、输卵管壶腹部，然后是输卵管伞部。输卵管峡部较细，有1mm，到最宽伞端可能是5mm。如果有炎症容易堵塞，而且是木状堵塞，通过打造影剂可以帮助通开。但是如果输卵管比较致密，通过造影不容易通开。输卵管造影主要目的是直观看到狭窄部位，而输卵管通液术的作用更大，所以每种处理都有一定的针对性。

子宫息肉相比于肿瘤并不严重，不要过于焦虑。息肉生长位置不同名称也不相同。如果长在宫颈管称为宫颈管息肉，宫颈管息肉的发生多由于阴道环境的不平衡，炎症引起息肉较多，外形上与宫颈癌性息肉不容易区分，所以发现息肉的情况下需做TCT检查为初步筛查。生长在宫颈管上的息肉做手术很简单，如果能拿掉的尽量拿掉，并送病理检测。做完手术以后，阴道环境还需要修复进行阴道治疗。 子宫内膜息肉相对麻烦，因为在宫腔里，可由炎症引起，也可由内分泌失调引起。内分泌失调表现为子宫内膜的一部分细胞，对雌激素过于敏感造成局部增生，自动消失率一年内大约27%左右。如果不急于要孩子而且息肉很小，可以观察，用活血化瘀的中药或短效避孕药观察半年，如效果不理想建议宫腔镜手术。 如果急于要孩子，它也是引起胚胎不着床的一个因素。急于要孩子的人建议尽快安排宫腔镜手术，但是做完手术以后，由于宫腔环境的变化不大，有时还会反复发生。所以做完息肉以后要给予短效避孕药3个月，然后可以进行受孕前的备孕准备。

子宫息肉分为子宫颈息肉和子宫内膜息肉，都长在子宫上，但两者症状不完全相同。长在子宫颈上的息肉主要表现是接触性出血，主要发生在性生活时，主诉是在性生活之后或妇科检查之后出现出血的情况。子宫内膜息肉主要表现为不正常的阴道出血，发生在排卵期出血的比率较高，部分患者会表现为月经期延长，个别还会表现为月经量增多，甚至阴道不规则出血，子宫内膜息肉还会引起习惯性流产、继发不孕。 如果在超声下提示子宫内膜息肉＜1cm，而且发现时间不超过半年，并非所有息肉都必须立即做宫腔镜。如果病人不急于受孕，给予一定时间进行妇科、内科方面的治疗。年龄小于40岁的患者可以口服短效避孕药观察3-6个月，同时配合活血化瘀的中药，大部分人可以治愈。如果在观察过程中息肉没有消失反而长大，需积极进行宫腔镜检查。宫腔镜手术虽然是手术，但相对损伤较小，作为一种检查方法，对人的伤害不是很大，必要情况还是可以手术。如果遇到不经常查体的女性，而且息肉长得时间很长，出现感染、坏死、不规则出血无需再观察，应该尽快安排宫腔镜手术。

子宫腺肌症属于子宫内膜异位症，又称为内生性子宫内膜异位症，由于子宫内膜破损，长到子宫肌层，在来月经的时候会发生脱落、出血，所以在子宫肌层里会有少量出血，引起严重的痛经。目前比较有效的治疗方法如下：1、口服短效避孕药：如果患者年龄比较年轻，在40岁以下，可以选择短效避孕药，使月经量减少，疼痛等各种症状都会逐渐减轻；2、宫腔放置曼月乐环：曼月乐环是孕激素环，含有左炔诺孕酮，可以缓解痛经，而且逐渐使异位的内膜萎缩，效果较好；3、打促性腺激素释放激素(GnRHa)：是抑制中枢神经系统的药物，可以迅速使女性出现围绝经期的变化，围绝经期的时候子宫会逐渐萎缩，所以也有治疗的作用，但副作用比较大，围绝经期的其他症状也会出现；4、手术：手术有两种方案，如果想保留子宫，可以把腺肌瘤切掉，即部分子宫切除术。如果是子宫腺肌症，需把全部的子宫切除。

我国女性多数绝经年龄在48-54岁，但现在45岁后绝经也是正常绝经，所以正常绝经年龄通常在45-55岁。部分女性在40岁后绝经，则40-45岁的年龄绝经称为早绝经，可能存在问题，但是只要绝经较顺畅，也可以接受。在绝经前会有围绝经期，即卵巢开始激素动荡、卵较少，并出现脾气暴躁、忽冷忽热、烦躁、月经不调，甚至抑郁等症状。围绝经期，部分患者可以平稳度过，部分患者可能7-8年也无法度过，绝经后症状可能还会持续一段时间。如果在45-55岁绝经，即为正常的绝经年龄段，无需担忧。但如果患者56岁仍有月经、阴道出血，则可能预示着存在其他疾病。这时可能存在子宫内膜增生、子宫内膜变化，甚至子宫内膜癌等。所以如果年龄已经超过56岁，仍然存在月经，需到医院进行检查，明确诊断。

功能性子宫出血又简称为功血，指由调节生殖神经内分泌系统机制异常引起的出血。特点就是没有器质性的病变，是内分泌轴发生问题，所以分为无排卵性功血和有排卵性功血。 典型症状就是没有规律性子宫出血、量时多时少，突然增多、也有闭经的发生，闭经时间长。出血量会很多，出血多的时候可以持续数月不止。有的时候是周期短于21天。时流时止,其他严重症状有出血过多会导致失血贫血，严重者可能会出现头晕、心慌、气短、乏力、水肿、食欲不振等症状。其月经的间期大于45天，也可能短于21天，月经的行经时间可能会大于1周，也可能小于2天。一般出血少的这部分病人问题不大，但出血多容易发生出血性的疾病。

女性生产结束后月经量少常见原因如下：1、哺乳期月经量少：月经复潮的前三个月经量少属于正常现象；2、分娩过程中存在大出血：短时间内剧烈出血会导致脑垂体供血失调，部分脑垂体细胞死亡，继发席汗综合征。下丘脑-垂体-卵巢轴链条中的垂体激素分泌急剧下降，导致雌激素下降，使月经量减少；3、分娩过程中存在胎膜粘连：胎盘排出、娩出不完整、宫腔操作如刮宫等，对子宫内膜有一定损伤，可造成月经量减少。若以上问题不存在，且分娩几年后出现月经量减少，可能发生其他疾病，请尽快就诊。