刘光亚

焦虑状态多指患者就诊时有明显的焦虑症状，包括担心、心慌、胸闷、坐立不安、睡眠不好等，但症状的持续时间达不到诊断标准。临床上广泛性焦虑症的诊断标准为焦虑症状持续存在6个月，而焦虑状态指患者症状持续时间不足6个月或症状的严重程度没有达到诊断标准。 临床诊断标准为8条满足5条才能诊断焦虑症，焦虑状态的患者往往没有达到5条，但即使患者满足1-3条也可被诊断为焦虑状态，意味着病情尚轻微。焦虑症为一系列焦虑障碍的不准确称呼，焦虑障碍包括广泛性焦虑障碍、社交焦虑障碍、恐惧症等多种疾病。

心里很压抑很难受大部分是抑郁的表现，但是并不表示就是抑郁症了。是不是抑郁还要看这种压抑和难受的感觉持续的时间、严重的程度，如果持续的时间比较长超过2周，而且每天的大部分时间都感觉到非常的压抑和难受，这个时候抑郁的可能性就比较大了。最后还要提醒的一点，即使总是有心理压抑、难受是抑郁的体现，也要结合其它的因素去考虑，通常躯体、心理的一些因素来综合考虑，如果是确诊，需要到医院来就诊。很多人其实平常也会有些心理压抑和难受的感觉，但是并不表示每个人可能就患上抑郁症了。抑郁症诊断其实是非常严格的，是有很多标准的，除了持续时间、严重程度之外，还有一个很重要的标准，就是对工作、生活、学习的影响的程度：如果体会到一些压抑难受的感觉，但是该上班去上班了，该上学去上学了，也不大会考虑抑郁，但是这个阶段可能就是有轻度的抑郁情绪，需要去做一些调整。如果能够自行调整当然是最好的，即使没达到抑郁的程度，从心理健康的角度来看，也可以去寻求一些专业的支持，比如心理的支持，不需要服药，但是做一些心理的疏导也是有很多的好处的。

医学上有一个病叫惊恐障碍，单次的叫惊恐发作，表现就是一个人突然发作性的出现心慌、胸闷、气急，甚至觉得自己快要死的这种症状，出现大汗。怎么去理解这个症状呢，基本上就是突然的出现像剧烈的长跑之后出现那些症状，但是比那个程度还要重，觉得自己喘不过气，马上就要死了，这种情况就叫惊恐发作，伴有濒死感的这种体验。常常在这种情况下，有些人就会打120，反复去医院的急诊科就诊，急诊科就诊的时候医生就会问是不是心脏病发作了，常常会做很多的心内科的检查，比如心电图、心脏彩超，甚至有些人动态心电图也都做了，常常是这些检查结果都没有发现异常。但是这种发作性的自己快要死的这种感受经常发生，这大概就是惊恐发作了，如果连续发作3次以上，就要考虑是惊恐障碍。通常有几种办法去治疗： 1、如果惊恐障碍的发作伴随有其它类型的疾病，常常与广泛性焦虑障碍相伴随，这种情况下需要用药去治疗； 2、如果单单只是惊恐发作和惊恐障碍，可能主张去做心理治疗，心理治疗里面最推荐的就是认知行为心理治疗，在医生的帮助下做一些惊恐障碍，对他的躯体的不适做一些暴露的治疗，来治疗惊恐发作。

什么人容易得妄想症，这个问题我的理解就是什么人可能会有妄想的症状，一旦这个人有妄想就要考虑比较重的疾病，首当其冲的可能就是精神分裂症这一类的病。这种情况下，有些人群罹患该病或患该病的危险性比较高，比如有家族遗传的特点，比如家庭当中，尤其是亲属关系越近的人群当中，如果有家族史，就是家人里面三代之内有人有精神分裂症的病史，这个人就容易得妄想。其实妄想不仅仅见于分裂症这类型的病，在抑郁的情况下，甚至躁狂的情况下也可以有妄想，只是妄想的内容各自有所不同。比如抑郁常伴有的妄想可能就是自罪妄想，相信自己犯了很严重的罪应该受到惩罚；还有一些就是在抑郁的背景下可能还会觉得有人要害自己，叫被害妄想。常见的几种妄想的形式，被害妄想是排在第一位的；然后就是嫉妒妄想，嫉妒妄想就是相信配偶对自己不忠；那反过来还有一个妄想叫钟情妄想，钟情妄想就是相信某个人特别的喜欢自己和爱自己，即使人家当面拒绝，表示我并不喜欢你，我并不爱你，患者也会认为对方因为种种不得已的理由在这样说，所以仍然坚信别人喜欢他，这叫钟情妄想；其它常见的还有夸大妄想，比如当躁狂的时候，有些人就夸大自己是名人的后代，自己有多么多么显赫的出身，觉得自己是有什么特异的功能，这都是夸大妄想的常见的一些内容。

偏执性精神病首先属于精神分裂症谱系障碍，即属于比较严重的一类精神障碍，但是它的表现有自己的特殊性，是一组以系统的妄想为主的精神障碍。精神分裂症常见的症状大家比较熟悉的可能就是病人会有幻觉，会有些怀疑心。偏执性精神病实际上就是很少有这些幻觉，即使有也是很短暂的，而且并不突出，不是疾病里面最主要的内容。而这类病人最主要的内容就是妄想，而且这个妄想有一定的现实基础，临床上最常见的比如一种妄想的可能就是嫉妒妄想，坚信自己的配偶有外遇，然后就会在这种妄想的支配下做出一些，可能在别人看来匪夷所思的行为，比如会在家里装监控，会查看配偶的手机，他的一举一动，去调用他的电话打印通话记录，只要他跟异性说话，她就会说是不是跟他有什么关系，但是他的主要症状紧紧围绕这个为主的。所以有时候很难去分辨这到底是病，还真有其事。另外一种妄想可能就是被害妄想，比如我们经常会看到各个单位里面也好，坚信领导针对自己，坚信同事专门针对他，要去害他，甚至有个团伙在监视他的一举一动要针对他。但是偏执性精神病还有一个很大的特点，就在于如果抛却他担心的、他关注的这个妄想内容，其它的功能是完全正常的。也就是说如果不去谈他配偶的事情，不去谈他领导或同事害他的事情，他其它的功能都可以非常正常。

回避型人格障碍也称为焦虑性人格障碍，有过分的紧张和担心，提心吊胆，对于拒绝或批评特别的敏感为主要特征。 在临床上主要看到的，就是比如这个人在社交的场合特别害怕别人去批评他、评价他，因为这些担心他可能会选择不去参与社交，或在社交的场合，除非肯定自己在这个社交场合是受人欢迎的，如果他不能肯定，他就不去社交。还有一种就是总是处于这种紧张、提心吊胆的状态当中，尤其在社交的场合，对于拒绝和评价过分的敏感，因而在这个过程当中，会对他的生活有很多的限制。 比如什么地方是他绝对不能去的，什么样的人是一定要回避的，所以他的生活限制会特别多。还有他可能会有一些自卑的表现，相信自己在社交的场合是笨拙的，是远远不如别人的。

创伤后应激障碍为人体受到异乎寻常的威胁性、灾难性心理创伤后导致延迟出现和长期持续的精神障碍，其中威胁性和灾难性事件包括地震、海啸、抢劫、强奸等危及生命的事件。患者表现如下： 1、侵入性症状：指机体安静时，头脑中会闯入性的出现灾难事件的画面、声音等，同时当侵入性症状出现时，患者有处在灾难事件中的体验； 2、持续性回避：如地震后部分人不会再去发生地震的地点，同时还会回避在灾难发生时候看到的人或物、灯光、声音等，并且为持续性回避； 3、认知和心境的负性改变：灾难事件发生后罹患创伤后应激障碍的患者看待世界、看待自我的认识会发生变化，同时患者的心境也会发生变化。如在灾难事件发生之前觉得生活环境安全，但创伤事件发生之后患者对世界的看法变得极端，认为世界和社会充满危险，患者会存在持续性回避或罹患创伤后应激障碍； 4、警觉性增高：患者对声音特别敏感，如杯子从桌子上掉到地上的声音会让多数人群感到不适，但创伤后应激障碍的患者会出现剧烈心跳、心慌，甚至难以忍受。

讲解医师：刘光亚  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院精神卫生中心
放松训练，又名松弛训练，它是按一定的练习程序，学习有意识地控制或调节自身的心理、生理活动，以达到降低机体唤醒水平，调整因紧张而紊乱的功能。放松训练与紧张、焦虑的情绪反应，有较好的交互抑制作用，是行为治疗基本的治疗技术。常用的放松训练，有渐进性放松和自主训练两种。渐进性放松，又名渐进性的肌肉松弛疗法。自主训练的标准程式，包括令全身有沉重感（伴随肌肉放松）、温暖感（伴随血管扩张）、缓慢的呼吸、心脏慢而有规律的跳动、腹部温暖感和额部清凉舒适感。训练时，在指导语的暗示下，循序进行。生物反馈仪可以帮助放松训练。

讲解医师：刘光亚  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院精神卫生中心
放松训练，又名松弛训练，它是按一定的练习程序，学习有意识地控制或调节自身的心理、生理活动，以达到降低机体唤醒水平，调整因紧张而紊乱的功能。放松训练与紧张、焦虑的情绪反应，有较好的交互抑制作用，是行为治疗基本的治疗技术。常用的放松训练，有渐进性放松和自主训练两种。渐进性放松，又名渐进性的肌肉松弛疗法。自主训练的标准程式，包括令全身有沉重感（伴随肌肉放松）、温暖感（伴随血管扩张）、缓慢的呼吸、心脏慢而有规律的跳动、腹部温暖感和额部清凉舒适感。训练时，在指导语的暗示下，循序进行。生物反馈仪可以帮助放松训练。

狂躁不安如果从医学的角度，首先去考虑有个病叫躁狂，如果是这种状况的所谓的狂躁不安就是一种严重的疾病状态。这种情况通常是需要住院治疗的，不能在门诊处置，狂躁不安大概是指很兴奋、很激动，有一些冲动的行为。 所以这个阶段要考虑是一种疾病的严重状态，非常紧急的医学状态，需要立刻来医院就诊，有可能需要住院治疗。其实狂躁不安在医学上的诊断名称叫双相情感障碍，那狂躁不安的另一面可能就是抑郁的表现，也就是这个人狂躁是他的一种极端的表现形式，他还有另外一种极端的表现形式，就是情绪特别低，有自杀、消极的念头，往往是跟狂躁不安是要对应起来去考虑的。 如果一个人从原来是一个非常内向的，不爱讲话的，不爱跟别人接触的，突然变的狂躁不安，要高度怀疑他可能罹患了相关的情感障碍性的疾病，双相障碍的可能性最大。