俞晓芳

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
乙肝小三阳携带者要注意以下几个事项：一、平时不能饮酒，做到滴酒不沾，因为酒精在肝脏中进行代谢，喝酒容易导致肝脏损伤。二、不要熬夜，熬夜者肝脏排毒、解毒能力下降，容易出现肝炎。三、不要进行剧烈的体育运动，每天进行半小时以上的跑步，5-6次/周，每天打篮球或踢足球1个小时以上，4-5次/周，类似于这样的运动量会使肝脏处于相对缺血、缺氧状态，也容易诱发肝炎。四、做好定期体检，每半年做好肝功能、肝彩超、病毒量、甲胎蛋白定量、肝纤维化扫描等检查，才能全面的对肝脏进行评估，有问题及时治疗，防止肝炎活动，久治不愈向纤维化甚至向肝硬化进展。

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就职单位：厦门中医院肝病科
酒精肝在临床上包括酒精性肝炎和酒精性肝硬化，不论是哪种都应该要戒酒。酒精性肝病要注意监测肝功能指标，如果炎症指标较高应该及时口服保肝降酶药物治疗，防止炎症持续活动进一步向肝硬化发展。酒精肝经常并发有糖代谢紊乱、血脂代谢紊乱和血尿酸升高等代谢综合征，因此除检查肝功能之外还要注意检查肾功能、血脂、血糖、血尿酸和血压，及早发现高脂血症、糖尿病、高尿酸血症和高血压病。如果是酒精性肝硬化患者经常合并有门脉高压建议要做胃镜检查，如果确实存在门脉高压在平时的饮食中要注意细软饮食，不要吃粗燥、坚硬、过冷、过烫的食物，防止刺激食道静脉破裂引起大出血。酒精性肝硬化患者肝脏的代谢能力明显下降，每天不要摄入大量蛋白质，防止蛋白质代谢产生血氨过多引起肝性脑病。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
临床上针对不同患者、不同病情，恩替卡韦的停药标准不同。如果服用抗病毒药物之前是非肝硬化的乙肝大三阳患者，停药的标准是大三阳转为小三阳、DNA转阴、肝功能持续正常，这样的状态稳定维持3年以上才可以考虑停用恩替卡韦，延长疗程则可以减少停药后的复发率。如果吃药之前是乙肝小三阳患者，停药的标准是乙肝DNA转阴，并且达到乙肝表面抗原转阴才可以停用恩替卡韦。而如果吃药之前就是乙肝的肝硬化患者，即使是代偿期、早期肝硬化，恩替卡韦也不能停药，需要终身服用。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
　　Child分级指的是Child在1964年，提出了一种对肝脏储备功能进行量化评分分级的标准，它是用来评估肝脏储备功能的。它采用了五个指标来进行评分，即胆红素水平、血清白蛋白水平、凝血酶原时间、腹水，把这些指标根据轻、中、重的程度分别记为一分、两分和三分，并将这五个指标的计分进行相加得到一个总分。再根据总分的多少分为A级、B级、C级，A级较轻，C级最重，也就是肝脏储备功能最差。　　临床外科医生可以根据这个分级，来判断患者肝脏能否承受手术打击，以及承受能力有多大，国外根据分级水平来进行肝移植的等候排队。

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就职单位：厦门中医院肝病科
打完乙肝疫苗之后，1-2周内最好不要剧烈的运动，不要熬夜，会干扰人体的正常免疫，导致免疫功能下降，影响到抗体的产生。 另外饮食上要尽量清淡，不吃辛辣、刺激性的食物，不喝酒、浓咖啡、浓茶，避免影响到抗体的产生。还要注意观察接种的部位，如果出现了轻微的红肿不要用手去搔挠，不要接触水，过一段时间后应该就会逐渐消失，如果红肿有加重，要及时到医院就诊。 打完乙肝疫苗最后一针后，再过1个月可以复查两对半，看是否产生乙肝抗体，如果抗体数值小于10说明疫苗接种无效，可以考虑再次接种或者加大剂量接种。

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就职单位：厦门中医院肝病科
生活中如何保养肝脏，可以采取以下几个方法： 一、不喝酒，长期大量的饮酒会导致肝细胞损伤，出现肝脏炎症。 二、不要经常熬夜，经常熬夜者肝脏得不到休息，久而久之肝脏解毒能力下降，毒性产物堆积对肝细胞也会造成损害。 三、不要吃添加剂过多的食物，因为添加剂都是化学合成的，化合物过多堆积在肝脏里面也会使肝脏出现炎症反应。 四、不要长时间的剧烈运动，运动会使血液都流向四肢，反而使肝脏处于相对缺血、缺氧的状态，肝细胞营养供应不上，加上代谢产物堆积，均有可能使细胞发生严重坏死。 五、不要吃来路不明的当地草药，不要长时间服用对肝脏有毒性作用的西药，比如抗结核药物、抗肿瘤药物等，药物长期服用有可能导致肝脏功能出现异常。

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就职单位：厦门中医院肝病科
女性如果出现了肝肾阴虚，经常表现为脾气比较大、爱发火、口干、口苦、眼睛干涩、迎风流泪、视物模糊甚至视力下降。还经常容易出现手足心发热、阵发性潮热或者是烘热汗出，夜晚经常见有盗汗现象。还伴有腰膝酸软、失眠、耳鸣、脱发、舌头比较红、舌体瘦小、苔薄偏少、脉细数。在月经上可以见到月经推迟、月经量减少甚至闭经，还伴有阴道干涩等现象，这些症状在女性40-50岁之间，更年期左右非常突出。

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就职单位：厦门中医院肝病科
酒精肝出现腹水在早期患者可以感到尿量有所减少，腹围开始明显增大，穿裤子时感到裤头比较紧，很多患者以为是发胖。腹水进一步增多的时候腹腔开始出现膨隆、尿量明显减少，可以感到上腹部饱胀感，饭后比较明显，食量开始下降。如果腹水再增多开始出现腹部明显的隆起，可以出现下肢水肿、大便次数增多、大便呈便溏样或者水样。如果腹腔的腹水并发感染，患者可以感到腹部阵发性隐痛，压腹部的某个点也有感到明显疼痛甚至出现畏冷、发烧等感染的表现。

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就职单位：厦门中医院肝病科
自身免疫性肝炎首选激素治疗，激素是一线用药，在抗炎中发挥巨大的作用。但是激素也有相应的禁忌症，如果合并骨质疏松或者绝经期的妇女，合并糖尿病、消化道溃疡或者单用激素效果不佳时，可以考虑激素和硫唑嘌呤联合使用以减少激素的用量，减少激素相关并发症。　　但是如果有出现胆汁淤积或者骨髓抑制现象要停用硫唑嘌呤，不能耐受激素的副作用或者需要激素长时间维持使用时，可以选择激素替代品如布地奈德，该药的抗炎效果相当于激素的5倍，以上效果仍然不佳可以考虑吗替麦考酚酯和激素联合用药。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
乙肝大三阳不一定都是遗传得来的。有部分乙肝携带者是因为其母亲本身为乙肝携带，母亲在怀孕时病毒可以通过胎盘传染给孩子，这种乙肝的感染属于遗传。乙肝病毒的传播除了母婴传播之外，还有性生活、输血等其它传播途径。有的伴侣本身携带乙肝病毒，夫妻生活中未进行安全防护就有可能被感染。有些人喜欢到小诊所进行拔牙、纹眉、纹身等，这些诊所没有使用一次性的工具，消毒不过关，医疗器械上可能含有乙肝病毒，通过以上的医疗行为把病毒传染给他人，这些感染途径属于非遗传性。