侯凤琴

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝硬化的患者有潜在发生肝癌的风险，而且比慢性肝病的患者发生肝癌几率要增加，所以对于肝硬化的患者应该积极寻找病因，针对肝硬化的病因采取有针对性的治疗措施。如果肝生化的指标持续正常，患者病情稳定，发生肝癌的几率会减少。\n如果肝硬化之后没有明确病因，或者针对病因治疗效果不好，肝生化持续升高或者间断性升高，这种发生肝癌的几率会明显增加。因为持续存在肝细胞的受损，肝脏肝细胞再生的几率会增加，肝细胞再生的几率增加，发生恶变的几率就会增加。所以对于肝硬化的患者，如果持续的肝生化的指标不稳定，肝癌的几率就会明显增加。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
早期肝硬化部分患者可以逆转，对于早期肝硬化的患者，如果能够明确病因，针对病因治疗有效，肝生化持续稳定正常，这种情况有一部分肝硬化可以逆转，比如丙肝病毒引起的早期肝硬化。如果通过抗病毒治疗，绝大多数患者病毒可以从体内彻底清除，早期肝硬化可以出现部分逆转。\n对于乙肝患者引起的早期肝硬化，如果通过积极的抗病毒治疗，肝生化持续稳定、DNA阴转，这种情况肝功相对来说病情稳定不进展，有一部分患者早期肝硬化可以逆转。对于肝硬化的病因治疗，如果效果不好，肝生化持续异常或者间断升高，肝硬化还有可能会进展，由早期的肝硬化还可能会进展到失代偿期的肝硬化。所以对于早期肝硬化的患者，应该积极寻找病因，有效治疗，部分患者可以逆转。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝病患者的征兆包括以下几点：\n第一、面色晦暗，尤其原来肤色比较白，逐渐变暗的患者，面色晦暗常见于肝硬化的患者。另外由于铁代谢异常，导致铁在肝内过度沉积，可以引起铁青色。\n第二、蜘蛛痣，常见于反复、慢性活动性的肝损伤，一般出现于颈胸部，中间可以出现比较深的点状，然后放射状排列，有多个分支，外形类似于蜘蛛，所以称为蜘蛛痣。\n第三、肝掌，常见于慢性活动性反复肝脏的损伤，表现为手掌的大、小鱼际颜色发红，与其他周边的颜色有明显的区别。\n第四、乳腺的发育，常见于男性患者，由于肝脏的解毒功能出现问题，雌激素不能在肝脏灭活，可以导致男性的乳房发育。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝病患者的饮食，总体的原则是高蛋白、低脂肪，避免高糖饮食，可以选择一些优质蛋白的食物，包括鸡蛋、牛奶、瘦肉、豆制品，避免油炸或者肥肉等高脂肪含量的食物。此外还要注意适当摄入糖分，因为肝病患者肝糖原异生能力是下降的，摄入过多的糖分会导致糖耐量异常和血糖升高，引发肝病相关的糖尿病，所以肝病的患者一定要避免过多补充糖分。含糖比较高的食物主要是指碳水化合物，比如米饭、馒头、面条等等这些主食，除了这些以外，还要注意补充一些新鲜的蔬菜和水果。\n如果患者已经进入到了肝硬化时期，尤其是失代偿期肝硬化，有些患者如果有腹水，还要注意低盐饮食；如果曾经有过上消化道出血、食道胃底有静脉曲张，还要注意吃软食，避免吃这些粗纤维的食物，比如坚果、芹菜、花生米这一类的都要尽量避免；如果出现过肝性脑病，动物蛋白的摄入还要适当限制，可以适当增加植物蛋白，比如豆制品。

手足口病的预防需要结合手足口病的传播途径决定，具体如下： 1、手足口病最常见的传播途径为粪-口途径，应该避免与患儿共同进餐、共用一套碗筷或共用水杯，需要采取严格消化道隔离；2、手足口病也可通过呼吸道飞沫传播，要避免与患儿近距离接触，尽量在手足口病流行期间，不到人群密集或者空气流通差的环境；3、手足口病还可以通过皮疹疹液传播，疱疹液中含有大量病毒，可以污染衣物、床单、被罩、玩具等等。如果手被这些物品中的病毒污染之后未清洗，则可能出现传播。此外，粪便当中含有大量病毒，也可以通过苍蝇、蟑螂等寄生虫传播。可以通过注射手足口病疫苗预防。但目前手足口病疫苗只是针对EV71型病毒，而对于埃可病毒和柯萨奇病毒目前缺少疫苗。所以对于预防手足口病，关键要注意生活中的预防。

接触了手足口病患者，无论用手或者用自己身上的衣物直接碰触到手足口病患者，都存在感染风险。因为手足口病患者的疱疹液中有大量的病毒，这些病毒可以污染患者的任何部位，包括衣物、被褥以及玩具等，直接用手接触到手足口病患者，手上可能有感染手足口病的病毒。再直接抓取食物，则通过消化道传播，如果用手直接接触鼻黏膜，可以通过呼吸道吸入病毒感染。个人穿戴的衣物碰触到手足口病患者，衣物也可能有感染的病毒，用手再触摸衣物，手可以感染手足口的病毒，主要通过直接抓取食物或者呼吸道来进行传播。正常状态下，手足口病的传播途径包括消化道传播、呼吸道传播、直接接触传播等。所以接触手足口病患者，需要注意以上传播途径，不密切接触手足口病患者，尤其近距离接触，可能通过呼吸道、飞沫传播，直接接触衣物可以通过污染的手传播。与手足口病患者共同进餐，使用公用餐具，也可通过消化道传播。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
一侧(一边)的腮帮肿大，要考虑以下几种可能：\n1、口腔炎症：如果患者本身有牙疼，要注意是否有牙周炎、根尖周炎以及智齿冠周炎，如果存在这种情况，需要进行抗菌药物的治疗，同时加上抗厌氧菌的药物，还需要口腔科的医生针对牙齿本身进行治疗；\n2、放疗导致的骨髓炎：如果患者有肿瘤的病史，经过放疗的治疗，出现了一侧面颊部的肿大，还要注意是否有骨髓的炎症，因为放疗本身可以导致下颌骨或者上颌骨骨髓的炎症。这种情况也需要到口腔科来就诊，由颌面外科的医生来帮助确诊是否有骨髓的炎症，如果有相应的骨髓炎症，需要颌面外科的医生，在应用抗菌药物的治疗基础上，判断是否需要外科的干预治疗；\n3、药物相关骨髓炎：患者是否有应用双膦酸盐等药物的历史，如果有这些药物的应用史，拔牙之后出现了局部一侧面颊部肿大，还要注意是否有药物相关的骨髓炎。这种情况也需要到口腔颌面外科就诊，在抗菌药物的治疗基础上，需要外科的干预和治疗。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
抗菌药物的适应症，一般包括以下几种：\n第一、细菌感染：如果确定是细菌感染，通常可以选用抗菌药物治疗。具体选择的药物需要结合感染的部位，治疗的疗程也需要结合感染的人群，以及感染的部位来决定。应用抗菌药物的适应症，还包括结核杆菌的感染，如果确定为结核杆菌的感染，可以选择抗结核的抗菌药物来治疗，比如异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等。\n第二、非典型病原感染：如果确定是支原体、衣原体或者军团菌等非典型病原的感染，也需要应用抗菌药物治疗。一般会选择大环内酯类药物，比如阿奇霉素、罗红霉素，或者选择四环素类的药物，比如多西环素、米诺环素等。另外，也可以选择氟喹诺酮类的药物，比如左氧氟沙星、环丙沙星等。\n对于抗菌药物的治疗，通常需要确定是细菌感染，或者非典型病原感染，只有确定这些适应症之后，才能够选择抗菌药物治疗，否则可能会因过度应用抗菌药物而引起细菌耐药的问题。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
低烧、拉肚子的患者，如果有流行病学史，不能够除外有新型冠状病毒感染的可能。因为目前有些新型冠状病毒感染的患者可以出现不典型的症状，有些患者仅表现为其他系统的症状，而没有呼吸道症状，所以出现了低烧，同时伴有拉肚子，有腹泻或者有呕吐的患者，不能除外新型冠状病毒感染的可能，尤其对于接触过新型冠状病毒肺炎的患者，或者接触过携带新型冠状病毒的患者。这种有明确流行病学史的患者，如果出现症状，无论症状是否典型，均不能够除外新型冠状病毒的感染，需要到医院进行新型冠状病毒核酸的检测，同时还要注意检查血常规、胸部CT，因为有些患者没有症状，但做胸部CT检查时，胸部影像学具有肺炎的表现。\n所以，对于患者的检查，完全依赖症状相对来说不是非常可靠，还需要进行相关的实验室检查，或者胸部影像学的检查，以及新冠肺炎的核酸病毒检测，确诊的可靠性比较大。如果怀疑有新冠病毒感染，即使一次新冠病毒的核酸阴性，也不能够完全除外，还需要进行第二次、第三次，甚至更多次的新冠病毒核酸检测。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
与肝病患者吃饭是否会传染，取决于和哪一种肝病患者一起吃饭，主要分析如下：\n1、急性甲肝和急性戊肝：与此类患者一起吃饭会被传染，因为甲肝和戊肝的传播途径是粪-口途径，也就是通过消化道传播。\n2、乙肝、丙肝：与此类患者一起吃饭，一般不会被传染，乙肝和丙肝的传播途径主要是经过输血和血液制品传播、破损皮肤黏膜传播、性传播或母婴传播，而口腔唾液含有极微量病毒，不至于引起共同进餐的人感染。\n3、肝硬化：与此类患者一起进餐，也没有传染性，因为甲肝和戊肝一般不转为慢性，不会发展至肝硬化。乙肝和丙肝虽然可以发展为肝硬化，但口腔唾液含病毒极微，不至于引起感染。\n4、其他肝病：如脂肪肝、自身免疫性肝病、酒精性肝病、药物性肝损伤及遗传代谢性肝病，与此类患者一起进餐，不会有传染性，因为上述肝病本身不具有传染性，不是病原微生物感染所造成。\n所以，与肝病患者一起吃饭，一定要明确与哪种肝病患者一起吃饭。