侯凤琴

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝硬化代偿期和失代偿期的区别包括以下几点：\n第一、是否出现并发症的区别，肝硬化代偿期一般不出现腹水、肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合征、肝肺综合征、自发性腹膜炎等相关并发症，而失代偿期会间断或者反复出现上述并发症。\n第二、肝癌发生率的区别，肝硬化代偿期肝癌的几率发生率相对少，而失代偿期肝硬化发生的几率相对会增加。\n第三、肝脏功能存在区别，肝硬化代偿期一般肝脏的合成功能以及解毒功能相对有损伤，但一般能够代偿，而失代偿期的肝硬化，肝脏的合成功能和解毒功能明显受损，会出现显著的低白蛋白血症、凝血功能异常，可以出现血氨的升高，引起肝性脑病。

埃博拉病毒的外形呈长丝状，可以表现为U型或者阿拉伯数字6这个数字的外形，也可以表现为环形。埃博拉病毒的直径在80-100nm，长度相对而言跨度比较大，短的可以在300nm左右，长的可以在1400nm左右。埃博拉病毒属于有包膜的病毒，其内是衣壳，衣壳一般呈现为螺旋状，外层有包膜，包膜上有突起，这些突起起到便于病毒进入宿主细胞内的作用，可以与细胞上的受体结合。埃博拉病毒属于单股的复链RNA病毒，埃博拉病毒感染之后，主要引起人体的发热、皮疹，以及全身的感染中毒症状，病情相对比较重。在感染之后通常表现为高热，体温可以达到39-40℃，引起全身的感染中毒症状，可以出现头疼，肌肉关节的疼痛比较明显。发热三天之后可以出现消化道的症状，如出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐等，起病大约第5天可以出现皮疹，表现类似于麻疹的斑丘疹。起病5-7天时可以出现出血表现，表现为皮肤黏膜出血、齿龈出血以及消化道出血，通常出现出血的患者提示预后不良，有较高的病死率。

确诊手足口病，一般要综合流行病学、临床表现以及实验室检查三方面的信息，最后进行综合判断确定。具体方式如下：1、流行病学史：如果患儿有过手足口病患者的接触史，对于支持手足口病的诊断起到较为重要的作用；2、临床表现：通常手足口病的患者临床具有比较有特征性的表现，一般会出现口腔的皮疹、斑丘疹，会逐步向躯干以及四肢扩散。典型的手足口病可以出现手，足以及口部的斑丘疹或者出现疱疹。另外部分孩子可以引起并发症，导致重症的手足口病出现，比如引起心肌炎、肺炎或者合并有脑膜炎等。结合这些典型的临床表现，临床中可以帮助诊断是否患有手足口病，但是此病的确诊需要依赖病原学的检查；3、病原学的检测：可以通过检测柯萨奇病毒、ECHO病毒以及EV71型病毒的抗体进行检测，也可以通过基因的测序进行序列测定，确定是否由病毒感染导致发病。也可以通过PCR的检测，进行一段序列的核酸检测，这种方法也可以帮助确诊手足口病。

双侧颈部淋巴结肿大，有以下几种原因：一、感染因素：如果患者发烧伴淋巴结肿大、疼痛，多考虑感染所致。1、急性EB病毒感染，引起传染性单核细胞增多症，主要见于15-30岁的人群，可以出现发烧伴双侧扁桃体肿大、化脓、肝损害。2、巨细胞病毒感染，类似于传染性单核细胞增多症，通常不出现扁桃体肿大或化脓等现象。3、其它病原感染，比如支原体、立克次氏体感染，可以出现颈部淋巴结肿大。4、全身病毒感染，比如艾滋病毒感染，可以引起多部位淋巴结肿大；二、自身免疫性疾病：比如成人Still综合症、血管炎，可以出现全身多部位淋巴结肿大不伴明显疼痛；三、血液系统恶性肿瘤：比如淋巴瘤，可以引起全身多部位淋巴结肿大不伴疼痛，可能与周边存在粘连，淋巴结相对固定、质地较韧。如果出现此类情况，需考虑恶性淋巴瘤可能。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
如果磷酸奥司他韦颗粒吃三天，患者的体温以及临床症状已经完全缓解，可以不再吃磷酸奥司他韦，并不一定要求患者吃到五天的时间。因为磷酸奥司他韦颗粒主要针对的是流感患者，对于甲型流感或者乙型流感，都可以服用磷酸奥司他韦颗粒来治疗。\n对于流感患者来说，本身属于一种自限性疾病，如果年轻人身体健康，没有严重的基础疾病，免疫功能正常，在这种情况下可以不吃抗病毒的药物治疗，患者通过卧床休息、多饮水也可以自愈。所以，如果吃了这类药物三天后，患者的症状已经明显改善，后面两天的时间也可以不吃。对于老年人来说，如果是免疫功能极度低下，且感染了流感，或者是甲型流感、乙型流感，这种情况下建议患者可以再多吃两天进行巩固治疗，防止病情反复。因为老年人或者婴幼儿，以及免疫功能低下或肥胖的人群、孕妇，感染流感病毒后，容易导致病情加重，如果吃三天见好，再巩固两天可能更为稳妥。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝硬化腹水病情相对比较严重，因为肝硬化的患者一旦出现腹水，第一年的病死率达到15%，五年病死率可以达到44%-85%。出现腹水的患者还容易继发腹腔感染，引起自发性的腹膜炎，出现腹腔感染之后腹水消退的难度会加大。\n如果感染不能够及时控制，还可以威胁到生命，对于反复出现腹水的患者，应用利尿药的剂量加大，长期应用对肾脏有损伤，可以促使肝肾综合征的发生，表现为少尿或者无尿。一旦出现无尿需要透析治疗，患者的生存质量明显下降，而且也会缩短寿命。所以肝硬化腹水的患者应该积极针对肝硬化的病因采取治疗措施，如果病情稳定，可以减少腹水发生的次数。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
检查肝病具体看什么科，不同的医院，科室的分布看病的种类有所区别，一般的医院可以看感染疾病科，有些感染疾病科包含看肝病以及发热的患者，也有些感染疾病科单纯以看发热的患者为主，肝病看的相对比较少，也有些医院称为感染肝病科，这种情况包含看肝病。\n有些医院看肝病主要集中在消化科，消化科一般多数情况下看没有传染性的肝病，比如药物、酒精、自身免疫性肝病、脂肪肝等等，有些病毒引起的肝病，比如乙肝或者丙肝、甲肝、戊肝等，一般消化内科很少看有传染性的肝病。所以，不同的医院科室看病的主要的病种有所区别。

治疗猩红热使用的抗生素通常有以下几种：1、青霉素：首选的抗菌药物为青霉素，青霉素对于A族溶血性链球菌仍然保存有比较高的敏感性，一般作为首选药物。青霉素可以采用肌肉注射的方式，也可以通过静脉点滴的方式治疗，口服的青霉素效果，相对静脉点滴而言，没有静脉点滴的效果好；2、红霉素：如果是对青霉素过敏的患者，也可以采用红霉素治疗，目前一般常用的是阿奇霉素，但是阿奇霉素可能会存在一定程度的耐药，如果所在地区的阿奇霉素，对于A族溶血性链球菌保持比较高的敏感性，这时可以应用阿奇霉素对于猩红热进行治疗；3、头孢类抗生素：除了青霉素和红霉素类外，也可以考虑应用头孢类的抗菌药物进行治疗，可以应用头孢一代、头孢二代等，头孢三代类药物可以选用头孢曲松对A族溶血性链球菌进行治疗；4、喹诺酮类抗生素：如左氧氟沙星、莫西沙星等进行治疗；5、磺胺类药物：也可以用于猩红热的治疗。总之，临床中如果能够应用青霉素，建议使用青霉素进行治疗，其它药物的治疗效果，可能逊于使用青霉素的治疗效果。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
抗菌药物的适应症，一般包括以下几种：\n第一、细菌感染：如果确定是细菌感染，通常可以选用抗菌药物治疗。具体选择的药物需要结合感染的部位，治疗的疗程也需要结合感染的人群，以及感染的部位来决定。应用抗菌药物的适应症，还包括结核杆菌的感染，如果确定为结核杆菌的感染，可以选择抗结核的抗菌药物来治疗，比如异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等。\n第二、非典型病原感染：如果确定是支原体、衣原体或者军团菌等非典型病原的感染，也需要应用抗菌药物治疗。一般会选择大环内酯类药物，比如阿奇霉素、罗红霉素，或者选择四环素类的药物，比如多西环素、米诺环素等。另外，也可以选择氟喹诺酮类的药物，比如左氧氟沙星、环丙沙星等。\n对于抗菌药物的治疗，通常需要确定是细菌感染，或者非典型病原感染，只有确定这些适应症之后，才能够选择抗菌药物治疗，否则可能会因过度应用抗菌药物而引起细菌耐药的问题。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
喝阿莫西林的患者，药物本身不会出现尿黄，但如果出现了肝损害，则可以出现尿黄。阿莫西林主要是会引起胆汁淤积型的肝损害，属于一种特异体质的肝损害，有些人可能服用一天就会出现，有些人可能服用数日之后才会出现肝损害。阿莫西林引起的肝损害，主要是损伤肝内的毛细胆管，所以也可以称为肝内毛细胆管炎。\n出现肝内胆汁淤积时，患者通常可以出现眼睛、皮肤的黄染，尿颜色加深，严重的患者可以出现浓茶水样的尿。但患者一般情况表现良好，没有明显的乏力，没有明显的食欲减退、厌油腻、腹胀等消化道的不适症状，通常大便颜色可以发白。化验检查时，可以表现为总胆红素和直接胆红素升高，碱性磷酸酶和GGT升高，ALT和AST轻度升高，也可以表现为正常。服用阿莫西林的患者，如果一旦出现尿黄，应该及时到医院就诊，要注意检查肝生化。如果出现了肝生化的异常，需要及时停药，同时服用保肝药物进行治疗。