余金丹

2个月宝宝黄疸未消退，需根据不同情况判断。母乳性黄疸最迟3个月消退，但大部分宝宝如果2个月黄疸未消退，需高度警惕。大部分新生儿基本4周左右黄疸消退，如黄疸未消退尤其伴大便颜色变淡或小便颜色变深，需及时进行肝功能检测判断黄疸性质及程度。 不同原因导致黄疸升高，如果处理不及时可引起不良影响。如黄疸后续进行性加重，检查肝功能发现直接胆红素升高，此时建议进一步进行病因检查。如高度怀疑胆道闭锁，需行手术治疗。 综上所述，不同原因黄疸处理方法不同、对婴儿影响不同，需根据不同情况进行综合判断。

母乳性黄疸可延续4-12周时间，通常3个月内消退。产生原因为母乳中含β-葡萄糖苷酶，可于肠道内将胆红素分解为直接胆红素、葡萄糖醛酸。直接胆红素通过肠肝循环后再吸收入血液，重新回归肝脏，增加肝脏排泄负担，因此母乳性黄疸持续时间相对较长。 母乳性黄疸发生于以母乳喂养为主的新生儿中，多见于出生后1周内，2周达高峰。继续母乳喂养通常可延续至4-12周，但随月龄增大后黄疸程度可逐渐下降。

儿童生理性黄疸，通常一般情况良好，建议正常喂养后监测胆红素动态变化，如发现异常及时处理。新生儿生理性黄疸与新生儿生理特点相关，具体如下： 1、胆红素来源较多，红细胞寿命较短、破坏增多后，导致胆红素增高； 2、肝脏处理胆红素能力较弱； 3、肠肝循环较强，由肠道重新吸收部分胆红素。 足月新生儿，生理性黄疸2周左右可消退，最迟不超过2周。早产儿3-4周可消退。 如果正常时间内黄疸增高程度较轻微、上升速度较慢，新生儿一般情况良好，建议以观察为主，无需特殊处理。如期间黄疸水平突然增高、短期增速加快或黄疸水平超过正常上限，新生儿出现黄疸并发症，建议及时就医干预治疗。

小儿肠炎腹痛需根据不同情况进行处理，具体如下： 1、细菌性肠炎：腹痛较为明显，此时需使用抗生素治疗，肠道炎症缓解后，腹痛可明显好转； 2、病毒性肠炎：腹痛原因为肠胀气、肠蠕动牵拉或肠道内潴留粪便所致，此时需进行肛门排气或借助开塞露促进粪便排出； 3、急性胃肠炎或急性肠炎：引起肠道动力功能异常，此时肠道出现动力性肠梗阻，如腹痛明显，建议暂时禁食处理，避免因进食过多加重肠道梗阻及胀气。部分严重者需行胃肠减压，以减轻肠腔气体压力，可缓解腹痛症状。

肠镜检查前能否喝水取决于肠镜检查类型，具体如下： 1、无痛肠镜即麻醉肠镜：检查前饮水可能导致误吸，造成窒息，建议规定时间服用泻药后避免饮水； 2、普通肠镜：检查期间患者处于清醒状态，误吸可能性较小，因此检查前可少量饮水，但不建议大量饮水，避免引发胃肠道反应，导致恶心、呕吐，增加误吸风险。 大部分肠镜检查前，应尽量避免饮水。

儿童十二指肠球部溃疡治疗方法主要包括根除幽门螺杆菌、消除致病因素或触发因素及抑酸治疗。十二指肠球部溃疡治疗成功性取决于潜在原因、溃疡特征及预期自然病程。治疗方法具体如下： 1、一线治疗：通过两种抗生素辅以抑酸药物治疗，治疗4周或4周以上后复查，判断治疗情况； 2、消除潜在致病原因或触发因素：如儿童口服阿司匹林、退烧药等非甾体类抗炎药，可导致胃黏膜损伤，造成消化性溃疡、十二指肠球部溃疡。营养不良或进食不易消化食物诱发十二指肠球部溃疡，需消除上述因素； 3、抑酸治疗：十二指肠球部溃疡因胃酸分泌增多所致，通常首选质子泵抑制剂，如奥美拉唑或埃索美拉唑抑酸治疗4-8周，通过胃镜复查，溃疡修复后停止抑酸药物治疗。

新生儿期间易出现生理性黄疸，早产儿一般3-4周消退、足月儿2周左右消退。如婴儿30天黄疸未消退，需考虑存在疾病因素。建议检查肝功能判断黄疸程度及性质。相对肉眼观察或经皮检查胆红素而言，检查肝功能判断黄疸更准确。 检查肝功能需抽取静脉血，除判断黄疸程度、性质，还可判断肝功能损伤或胆汁淤积情况。30天以上仍存在黄疸的患儿，尤其出现大便变白或小便较黄，多提示存在病理性因素，建议抽取静脉血检查肝功能。

初生婴儿黄疸偏高包括病理性因素、生理性因素，常见生理性因素，具体如下： 1、新生儿胆红素生成、来源较多：胎儿期间因缺氧血红蛋白较高，出生后因气压、环境改善，血红蛋白破坏，产生较高胆红素。同时新生儿血红蛋白寿命较短、破坏较快，导致其它来源胆红素增多； 2、胆红素与白蛋白结合能力较弱：新生儿出生后白蛋白含量较低，特别早产儿胆红素结合能力、转运胆红素能力较低，胆红素处理能力较弱，导致黄疸较高； 3、新生儿肝脏功能发育不成熟：肝脏处理胆红素能力较弱，摄入胆红素或排出胆红素功能较差，黄疸升高较明显； 4、新生儿肠肝血红素较多。 此外，病理性因素如肾病感染导致酸中毒，或因头颅血肿等病理因素导致，此时黄疸也可明显增高。

母乳性黄疸主要采取排它性诊断，如黄疸婴儿或新生儿，排除其它引起黄疸升高因素后，以母乳喂养为主、一般情况良好，此时需考虑母乳性黄疸可能。建议暂停母乳喂养，如暂停2-3天后观察黄疸消退情况，若黄疸明显消退甚至部分消退，则属于母乳性黄疸。 母乳性黄疸因母乳中含β-葡萄糖苷酶，肠道结合胆红素分解为间接胆红素、葡萄糖醛酸。间接胆红素重新吸收入血经过肝脏，增加肝脏处理负担，导致黄疸消退较慢。母乳性黄疸，通常无需特殊处理，除非黄疸程度较高，＞15mg/dl以上，需暂停母乳喂养。平常以监测黄疸动态变化为主。

胃溃疡、胃炎本质区别在于胃部病变累及程度不同，一般胃炎侵袭胃壁黏膜层，胃溃疡多累及黏膜肌层。胃壁分为黏膜层，黏膜层又分为黏膜上皮层、黏膜固有层及黏膜肌层，其中黏膜肌层属于黏膜层较深层面。胃溃疡多指病变累及范围较深，已经达黏膜肌层或更深程度，故胃溃疡如果处于进展阶段，可出现出血或穿孔等并发症。 胃炎严重程度较轻、累及程度较浅，仅累及胃壁黏膜上皮层。胃炎与胃溃疡症状无特异性，较难区分。即使胃炎症状较重，但胃部实质病变较轻。胃溃疡可无任何症状，但累及程度、范围较重。可行胃镜检查加以鉴别。