任义

如果患者体检时发现肝左叶囊肿，一般不需要进行特殊处理，患者只需进行定期随访复查即可。建议患者每半年进行一次肝脏超声检查，动态观察肝左叶囊肿的大小变化。通常肝左叶囊肿属于肝脏良性病变，一般不会引起任何症状，因为肝脏囊肿是临床最常见的肝脏良性肿瘤，以先天性肝囊肿最多见。 若患者肝左叶囊肿较大，位于肝脏表面，压迫肝脏周围组织器官或食道，或存在囊内感染，造成相应临床表现。肝左叶出现腹胀、腹痛，甚至引起发热表现，这时需要进行穿刺引流或硬化剂注射、手术开窗引流等处理。随腹腔镜技术日益成熟，一般进行手术尽量选择腹腔镜肝囊肿开窗引流术，对于患者创伤小、住院时间短、恢复快，同时可对囊肿进行彻底处理，缩短患者住院时间，目前已在临床广泛推广和应用。

肝脏小囊肿一般不需要治疗，临床根据囊肿大小决定是否进行治疗。如果上腹部彩超或磁共振、CT等检查确诊为肝脏小囊肿，囊肿直径＜5cm，一般不需要处理或仅需要定期观察即可。 如果肝囊肿后期直径超过5cm，要考虑进行相应治疗，治疗方式可以选择超声引导下肝囊肿穿刺引流或硬化剂注射，可以给予行囊肿切除和腹腔镜下肝囊肿开窗引流术。一般通过上述治疗，患者肝囊肿多数可以治愈，但在后期仍然需要定期观察，注意避免熬夜、避免饮酒、避免劳累，患者每隔1-2年复查上腹部超声，排除肝脏新发囊肿可能性以及患者有无合并肾囊肿可能。所以，如果患者通过检查发现肝脏存在小囊肿，需要根据具体情况决定是否需要治疗，注意定期观察，以免延误病情。

肝左叶囊肿临床症状取决于囊肿数量、大小及囊肿位置，是否存在并发症等。如果囊肿较小，通常低于5cm囊肿且位于肝脏实质内，多数患者无临床表现。如果没有造成身体不适，不用医治，肝囊肿生长速度较为缓慢，一般对身体无影响。 如果囊肿较大，超过5cm，可能会压迫肝脏周边组织器官，患者可以存在上腹部包块、上腹部胀痛等不适。囊肿较大时通常压迫食道、胃部或结肠可以出现进食困难、餐后饱胀、食欲减退、恶心呕吐、胃痛、反酸等不适。如果囊肿出血或合并感染，可能出现突然疼痛和发热，需要及时进行介入治疗和手术治疗。 发现肝脏左叶囊肿不要害怕，无症状者定期复查超声或CT，观测囊肿大小变化即可。较大囊肿或上腹部存在不适、疼痛、发热等症状时，尽可能去正规医院肝胆外科专业找医师进行咨询，必要时进行介入或者手术治疗。

腹腔镜胆囊切除术由于手术较成熟，相对简单，一般腹腔镜胆囊切除术属于常见中级手术。术后6小时可以进流食，12小时可以下床活动，24小时后基本不需要特殊护理。腹腔镜胆囊切除术常规采用全身麻醉，术后需要以下几点： 1、去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气道，同时吸氧4-8小时，鼓励患者咳嗽，增加呼吸训练，有利于气道分泌物排出。如果分泌物较多不易咳出，可酌情给予吸痰等辅助治疗； 2、按医嘱持续心电监护做好记录，如果出现异常，立即通知医师进行处理； 3、术后6小时可进食流食，例如热水和稀米汤等，进食低脂流食和半流食，饮食以清淡、高纤维素、高蛋白质、低脂肪、易消化的食物为主； 4、床上进行活动、多翻身，12小时以后可以下床活动，活动可促进胃肠功能恢复、预防肠粘连、减少腹胀、增进食欲，同时可以促进早日康复，有利于伤口愈合，避免压疮发生，防止静脉血栓形成； 5、进行床上排尿训练，应尽早排尿，减少尿潴留，防止尿道感染。如有排尿困难，膀胱充盈时可热敷下腹部，轻压按摩膀胱区，用物理方法诱导排尿； 6、妥善固定腹腔引流管、输液管，保持引流通畅，注意观察引流液颜色和量的变化，做好记录。

胆囊切除以后胆区疼痛主要有以下几种情况： 1、胆囊切口疼痛：胆囊内切口可以引起持续性疼痛，可以给予止痛处理； 2、胆囊区渗液和渗血：刺激引起胆囊疼痛，需要及时行彩超检查，发现胆囊区积液和积血较多，可以在超声引导下进行穿刺引流，积液较少可以定期观察； 3、胆道损伤出现胆瘘：疼痛较为剧烈，持续时间长。如果存在胆瘘情况，超声检查不难发现，及时进行处理，保持引流通畅，必要时进行中转开腹手术，进行胆道重建或胆肠吻合； 4、胆囊切除术后综合征：术后胆囊管保留较长可以出现胆囊疼区疼痛，称为胆囊切除术后综合征，注意给予适当对症处理，随时间延长症状可以缓解。 如果患者出现短期疼痛合并发热或黄疸情况，需要高度重视，进行相应检查，必要时可以进行超声或核磁检查，明确胆道情况。如果发现胆道存在损伤，及时进行手术处理，进行胆道重建，避免给患者造成不必要的痛苦，影响术后恢复。

胆囊切除术后出现腹胀、消化不良症状，患者可以服用消炎利胆片和胆石利通、甘草酸苷或多酶片、胰酶片给予利胆保肝，促消化治疗。胆囊切除术后出现此类症状大部分属于正常现象，称为胆囊切除术后综合征，主要是由于胆囊功能丧失，胆道直接取代胆囊功能引起。 胆囊切除术后腹胀患者要注意，尤其时间较长的腹胀合并黄疸和发热，要引起相对重视，需减轻患者心理负担，给予住院检查。如果排除胆结石和胆道损伤情况下，可以行胃镜检查排除胃部疾患。如果术后胆道无结石，无胆道损伤，胃部无疾患，可以给予对症处理。

肝占位是指肝脏存在结节或肿块，肝脏肿块分为良性肿块或恶性肿块。肝脏良性肿瘤临床多见，例如肝脏血管瘤、肝囊肿，肝脏恶性肿瘤是指肝癌。判断占位是良性或恶性需要根据患者具体情况和临床表现、实验室检查和影像学检查等，明确患者肝占位具体性质，同时要根据具体性质不同选择不同治疗方法。 如果患者甲胎蛋白增高，即肿瘤标志物增高，CT检查明显增强和强化等，需要高度怀疑恶性，一旦确诊尽早治疗。恶性肿瘤需要根据肿瘤分期以及肿瘤位置、大小决定具体治疗方案。 良性占位性病变一般可以采用保守治疗方式，对生长较缓慢的小囊肿可以定期随访。囊肿较大可以给予手术方式解决，囊性增生或囊肿合并感染，可以通过手术方式对囊肿进行开窗引流术，达到彻底治疗目的。

胆囊切除术后复查项目包括肝、胆、胰、脾超声检查和肝脏功能检查。超声检查主要明确胆道有无扩张和胆道恢复情况。肝功能是观察肝脏转氨酶有无升高、胆红素有无升高，判断胆道代偿情况。胆囊切除术后胆道一般要扩张，代偿性扩张到6-8mm，属于正常现象。如果术后胆道复查时发现胆囊区存在积液或胆道损伤，要进行胆道CT或核磁检查，明确胆道损伤程度和胆道情况、有无结石残留，结石残留患者可以通过ERCP或中药排石方法进行治疗。胆固醇升高患者在正常范围1倍以内，可以继续观察。如果胆固醇升高较多，建议住院进行进一步检查，排除其它情况。 胆囊切除术后一般1-2月恢复正常，早期胆囊切除术后需要注意饮食规律、清淡饮食，避免辛辣和油腻食物。胆囊功能逐渐恢复以后可以进食少量瘦肉和油腻食物，早期可以适当运动，避免剧烈活动。随手术恢复可以增加运动量，规律运动。

肝胆结石一般不建议排石治疗，较小肝胆结石可以服用中药，例如利胆排石中成药。平时注意饮食清淡，少食多餐，避免暴饮暴食，可进行散步等适当运动，增强患者体质，促进胃肠蠕动，从而促进结石排出。 肝胆结石体积较大，不容易通过药物排出，应当积极进行手术，例如肝胆管切开取石，肝脏部分切除，胆管和肠道吻合手术。手术一般分为传统性开腹手术和微创腹腔镜手术。随腹腔镜技术成熟，常规开腹手术都可在腹腔镜下完成。患者也可采用目前最常见ERCP取石，即经过胰十二指肠内镜逆行胆管和胰管造影取石。体外碎石排石容易造成肝胆管下端和胰管堵塞，引起急性胰腺炎和胆管炎并发症，目前不建议选择。 总之，肝胆管结石患者不要盲目选择排石治疗，要找正规医院专业肝胆外科医生进行咨询，根据结石大小和部位选择最佳治疗方案。