付艳芹

讲解医师：付艳芹  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第二附属医院内分泌科
桥本甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，确诊需要查甲状腺相关抗体。如果甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb及甲状腺球蛋白抗体TGAb明显高于正常，就可以诊断为桥本甲状腺炎。桥本甲状腺炎的危害主要是引起甲状腺功能异常，早期患者会出现甲状腺功能亢进症，称为桥本甲亢。治疗上是口服抗甲状腺药物，根据甲状腺功能逐渐调整剂量。更常见的是桥本甲状腺炎引起甲减，治疗上需要长期口服甲状腺激素，定期复查甲状腺功能，把药物剂量调整合适，保证甲状腺功能正常。如果桥本甲状腺炎患者的甲状腺功能是正常的，仅仅是两个抗体水平升高，是没有药物可用的，因为目前还没有哪个药物能将这两个抗体水平降到正常。如果甲状腺功能正常，桥本甲状腺炎本身不会对人体造成什么危害，是无需治疗的。

讲解医师：付艳芹  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第二附属医院内分泌科
桥本甲状腺炎是甲状腺的一种自身免疫性疾病，又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，确诊需要查甲状腺相关抗体。如果甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TGAb）明显高于正常，则可以诊断为桥本甲状腺炎。桥本甲状腺炎的危害，主要是引起甲状腺功能的异常，有些患者会出现甲状腺功能亢进，称为桥本甲亢，治疗上是口服抗甲状腺药物。更常见的是炎症破坏甲状腺滤泡细胞，引起甲状腺功能减退，需要长期口服甲状腺激素。如果桥本甲状腺炎患者的甲状腺功能是正常的，则无需治疗。而且目前也没有药物能将TPOAb和TGAb的水平完全降到正常，所以从这个层面上，桥本甲状腺炎是不能治好的。

讲解医师：付艳芹  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第二附属医院内分泌科
垂体泌乳素瘤治疗上目前主要是药物治疗。首选多巴胺受体激动剂，通过增加多巴胺的抑制作用，来减少泌乳素的分泌，并且能缩小肿瘤体积。这类药物主要有三种，分别是溴隐亭、卡麦角林和培高利特。最常用的是溴隐亭，是从小剂量开始，根据定期复查泌乳素的水平，来调整药物剂量，维持剂量一般是一天2.5-10mg。由于目前药物治疗的疗效比较确切，只有一少部分泌乳素瘤患者需要做蝶窦的手术或放射治疗。这部分患者主要是药物治疗后肿瘤的瘤体仍然很大，压迫周围组织；或者出现垂体瘤的瘤内出血，称为垂体卒中；或者不能耐受多巴胺激动剂，或者对多巴胺激动剂抵抗，这些情况下需要考虑手术治疗。

讲解医师：付艳芹  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第二附属医院内分泌科
正常人空腹抽静脉血的血糖小于6.1mmol/L。做糖耐量试验，口服含75g无水葡萄糖的糖水后两小时血糖小于7.8mmol/L。如果空腹血糖大于等于6.1mmol/L或糖耐量试验两小时血糖大于等于7.8mmol/L，可以认为是高血糖。如果空腹血糖在6.1-7mmol/L之间，称为空腹血糖受损，糖耐量两小时血糖在7.8-11.1mmol/L之间，称为糖耐量减退，这两种情况还不能诊断糖尿病，但都可以看作是糖尿病的前期。如果空腹血糖大于等于7.0mmol/L或糖耐量两小时血糖大于等于11.1mmol/L，可以诊断糖尿病。还有一种情况是应激性高血糖，比如患有急性心梗或大面积脑梗等严重的急性疾病，机体处于应激状态，升糖激素分泌增多，会使血糖暂时性升高，不一定是糖尿病，等待疾病恢复后可以做糖耐量试验，如果血糖正常就不是糖尿病。

讲解医师：付艳芹  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第二附属医院内分泌科
糖尿病血糖高的患者不能吃升糖指数很高的食物。升糖指数指食物进入体内后引起血糖升高的速度和幅度，一种食物引起血糖升高的越快，升高幅度越大，说明食物的升糖指数越高。升糖指数高的食物主要指各种含糖的饮料、甜品、糕点以及各种粮食而制的粥，都要尽量避免。水果在血糖控制良好的情况下可以适当吃，但尽量不要把水果打成水果汁来喝，因为水果汁的升糖指数也很高。同时尽量不要吃动物脂肪类食物，比如肥肉、动物内脏。因为虽然动物脂肪类食物升糖指数不高，但含热量很高，多食会引起体重增加，而且动物脂肪中含饱和脂肪酸较多，容易引起动脉硬化。

讲解医师：付艳芹  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第二附属医院内分泌科
正常人的空腹血浆葡萄糖小于等于6.1mmol/L，糖耐量两小时血糖小于等于7.8mmol/L。如果空腹血糖大于等于7.0mmol/L，或者糖耐量两小时血糖大于等于11.1mmol/L，就可以诊断为糖尿病。但是血糖如果刚达到或超过糖尿病诊断标准，这样的高血糖患者一般是没有症状的。有些患者会出现皮肤瘙痒，女性患者容易有外阴瘙痒。而血糖快速升高的时候会使眼睛的眼房水和晶状体渗透压发生改变，引起屈光不正，患者出现视物模糊。当空腹血糖明显升高，比如空腹血糖超过11.1mmol/L的情况下，说明患者的胰岛功能很差，餐后血糖会更高，患者才会出现口渴、多饮、多尿、多食、体重减轻、乏力等症状，也就是典型的“三多一少”症状。所以患者不能根据有没有糖尿病的症状来判断自己是否患有糖尿病，确诊糖尿病需要依靠血糖测定结果。

讲解医师：付艳芹  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第二附属医院内分泌科
糖尿病患者血糖升高，对手术危害很大。如果血糖没有控制好就做手术，尤其是开胸或开腹等大手术，风险很大，会增加患者的死亡率，增加手术伤口的感染风险，即使没有感染，血糖高也会使伤口愈合缓慢。另一方面，手术本身是一个大的应激，如果血糖没有控制好，再加上应激有导致糖尿病酮症酸中毒，甚至酮症酸中毒昏迷的可能，会明显增加患者的死亡风险。所以对于糖尿病患者，在手术之前要积极的控制血糖，对于一般的手术，空腹血糖最好在7.8mmol/L以下，餐后血糖在10mmol/L以下。对于整形手术和眼部手术等，对伤口愈合要求高的手术，血糖控制目标要更严格一些，空腹血糖在6mmol/L以下，餐后血糖在8mmol/L以下，有利于减少手术伤口的感染。所以糖尿病患者在手术前一定要积极的控制血糖，以减少手术的风险。

讲解医师：付艳芹  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第二附属医院内分泌科
黄豆属于大豆制品，含热量低，升糖指数低，对于血糖高的糖尿病患者可以食用。但是如果糖尿病患者已经出现了糖尿病的慢性并发症如糖尿病肾病，如果尿白蛋白与肌酐比值在30-300之间，称为糖尿病肾病三期。在这个时期就要限制黄豆等大豆制品的摄入，因为大豆制品中植物蛋白含量比较高，而人体对植物蛋白的利用率比较低，不能被机体利用的植物蛋白就会从肾脏排泄，会增加肾脏负担，加重肾损害。如果尿白蛋白与肌酐比值大于300，就进入了糖尿病肾病四期，在这个时期要严格限制黄豆等大豆制品的摄入。

讲解医师：付艳芹  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第二附属医院内分泌科
糖尿病的神经病变要营养神经要控制血糖，减少高血糖对神经的损伤，可以使用维生素B1、甲钴胺、神经生长因子促进神经修复，除此以外还可以使用肌醇、神经节苷脂、亚麻酸等具有神经营养作用的药物。要营养神经还需要改善微循环、扩张血管、改善高凝状态，提高神经细胞的血氧供应，可以使用前列腺素E1、贝前列素钠以及胰激肽原酶、活血化瘀的中药等等。还需要针对糖尿病神经病变的发病机制进行治疗，抗氧化应激、抑制山梨醇通路的激活，抗氧化应激可以使用硫辛酸，抑制山梨醇通路激活，可以使用醛糖还原酶抑制剂，依帕司他，糖尿病营养神经的治疗，需要从多方面入手进行治疗。

讲解医师：付艳芹  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第二附属医院内分泌科
甲亢对怀孕是有影响的。一方面甲亢在没有控制的情况下，体内甲状腺激素水平过高会影响性腺功能，不易受孕，即使怀孕了也容易自然流产。同时，在孕期孕妇的心脏负担加重，甲亢也会影响心脏功能，两者相加会进一步加重孕妇的心脏负担，甚至导致孕妇心力衰竭。另一方面，治疗甲亢的口服药物会引起胎儿畸形，尤其是甲巯咪唑会引起严重的胎儿发育畸形。所以，如果甲亢女性想要怀孕，要在甲状腺功能恢复正常之后，并且在抗甲状腺药物使用量比较小的情况下停用抗甲状腺药物再怀孕。孕期定期复查甲状腺功能，在孕三个月之后再根据甲状腺功能决定甲状腺药物的使用，最好的是等甲亢治愈，停药之后再怀孕。