付志婕

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
耳聋的类型不同，治疗方法也略不相同，如下：\n1、突然发生的耳聋：比如突发性耳聋、爆震性耳聋，首选治疗方案为全身应用糖皮质激素，如甲强龙(注射用甲泼尼龙琥珀酸钠)，扩血管药物，如银杏叶提取物(金纳多)，营养神经药物，如甲钴胺注射液等药物治疗，配合高压氧治疗、局部鼓室内注射药物治疗等。部分突发性或者爆震性耳聋的患者经过上述治疗听力水平可以恢复到之前，部分患者可能遗留有永久的听力损失、中度听力损失，如果患者经济条件允许可以考虑佩戴助听器，而重度、极重度的听力损失，可能佩戴助听器也不能起到较好的改善作用，如果经济条件允许可以考虑行人工耳蜗植入术。\n2、老年性耳聋：患者常为单耳或者双耳渐进性的感音神经性耳聋，部分患者不影响交流，但有部分患者影响社交。中度或者中重度的老年性聋患者，可以考虑佩戴助听器改善听力。而重度、极重度的老年性耳聋患者，助听器效果可能欠佳，如果经济条件允许可以考虑人工耳蜗植入术。\n3、先天性感应神经性耳聋：患儿如果排除了严重的中耳内耳畸形以及听神经病变，可以考虑尽早进行人工耳蜗植入术，术后患儿口语以及听力水平可以达到和正常人水平相当程度。

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
鼻中隔偏曲矫正手术是鼻科最常见的手术之一，谈不上手术的危险性，但任何手术都有一定风险和并发症，鼻中隔偏曲矫正最常见的手术并发症主要有以下几种：\n1、鼻中隔穿孔：穿孔常常是因为鼻中隔一侧有较大的棘突，而对侧黏膜在手术当中没有保护好，而导致双侧鼻中隔黏膜破裂，从而导致鼻中隔穿孔，小的穿孔有时患者可以没有任何症状，而位于前部的穿孔有时呼吸会带哨音，出现上述情况可以考虑后期行鼻中隔穿孔修补手术，而没有症状的穿孔有时可以不必处理。\n2、鼻中隔血肿：常常发生于鼻中隔术后鼻腔填塞物抽出后的第二天，有时会出现鼻中隔隆起，尤其是底部隆起，出现上述情况一般将鼻中隔切口的缝线拆除，将鼻中隔里面的积血吸尽，重新进行鼻腔填塞，有时鼻中隔血肿即可治愈，而部分患者鼻底可能会出现活动性出血，反复抽取积血、填塞效果可能较差，一定要尽早行鼻腔止血电凝手术，防止血肿反复发生。\n3、鼻中隔脓肿：多继发于鼻中隔血肿没有及时发现，后期继发细菌感染而导致，患者可能会自觉鼻部有跳痛，部分可能还会有发热等不适，出现上述情况，一定要尽早进行鼻中隔切开引流，处理坏死的骨质，充分引流脓液，部分患者都能得到很好恢复。

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
耳朵流脓水常见以下几种情况：\n1、外耳道炎：患者常常是因为外耳道皮肤的感染而导致局部炎症，严重时可能会出现外耳道渗出脓性分泌物，出现上述情况建议一定要前往当地医院的耳鼻喉科门诊就诊，明确诊断为外耳道炎可以考虑应用软膏进行涂抹，如果是细菌感染引发的外耳道炎，可以考虑应用百多邦，如果是真菌感染引发的外耳道炎，可以考虑应用派瑞松，具体选用哪一种药物，一定要在专业医生指导下应用，不可盲目自己在家用药。\n2、急性化脓性中耳炎：鼓膜穿孔以后，可以出现耳道流脓性分泌物，此时炎症是在中耳而不是在外耳，因此出现上述情况。建议一定要前往当地医院的耳鼻喉科门诊就诊，以明确诊断，全身应用抗炎药物治疗，首选的是青霉素类，如阿莫西林或者是头孢类，如头孢克肟、头孢克洛等，一定要清理外耳道的脓性分泌物，同时辅以抗生素的滴耳液滴耳，常用的是氧氟沙星滴耳液，在此基础上控制炎症，小的鼓膜穿孔在炎症控制以后可以自愈，而较大的鼓膜穿孔如果不能自愈，可以考虑后期行鼓膜修补手术。

经常鼻塞、头痛，常见于以下疾病：1、鼻中隔偏曲：鼻塞常为单侧或者双侧，通常偏曲侧的鼻塞比较严重，可以为间断性或者为持续性发作。鼻中隔偏曲引发的头痛，常位于偏曲侧的鼻中隔棘突，压迫同侧下鼻甲，引起反射性鼻源性头痛。患者出现上述反复发生的临床症状，且明确诊断为鼻中隔偏曲，可行鼻中隔偏曲矫正手术，术后鼻塞和头痛症状可得到缓解或者消失；2、慢性鼻窦炎：会出现鼻塞、头部闷胀感以及疼痛感，部分患者会丧失嗅觉，鼻腔有黏性或者黏白的鼻涕。患者出现上述情况，建议到医院的耳鼻喉科门诊就诊，若明确是慢性鼻窦炎引发的上述症状，可进行药物治疗，首选鼻用糖皮质激素，如布地奈德鼻喷雾剂、辅舒良、内舒拿，可有效控制局部鼻腔黏膜炎症，缓解上述症状。若药物治疗无效，鼻塞、头痛严重影响生活质量，可行鼻内镜下鼻窦开放，或者鼻中隔偏曲矫正手术，彻底治愈鼻腔、鼻窦的解剖异常。患者术后需应用鼻用糖皮质激素继续治疗，控制鼻窦炎症状。

鼻梁骨骨折，即鼻骨骨折，鼻骨骨折要根据患者具体的情况，再考虑是否进行矫正，主要分析如下：1、闭合性骨折：如果对线对位较好，患者的鼻部消肿后，没有明显鼻部畸形，此时不需要任何处理，不需要矫正。而对于闭合性骨折的患者，在消肿以后，如果出现明显鼻部畸形，可以考虑在局麻或全麻下，行闭合性鼻骨骨折复位手术，以鼻骨复位器自骨折处的鼻腔进入向上、向外挑起，塌陷的骨质有时能够取得良好效果；2、开放性鼻骨骨折：争取一期行清创缝合及鼻骨骨折复位手术；3、鼻骨粉碎性骨折：一定要考虑进行鼻骨内固定，同时行鼻腔填塞。具体情况一定要根据患者的受伤情况，以及伤后是否引发鼻部畸形而定。因此，临床上一旦发现鼻骨骨折，建议一定要前往当地医院的耳鼻喉科门诊就诊，在专业医生的指导下，进行正规治疗。

螨虫引起的鼻炎，常是粉尘螨或户尘螨引起的过敏性鼻炎。对于过敏性鼻炎的治疗，主要措施如下：1、避免接触过敏原：对于有季节性过敏性鼻炎的患者，在花粉播散季节需注意减少外出或尽量不外出。如果必须外出，需做好防护，如戴护目镜或佩戴口罩。对于常年性过敏性鼻炎的患者，需要保持居家干燥、清洁；2、药物治疗：过敏性鼻炎需考虑抗过敏药物治疗，首选的一线用药为鼻用糖皮质激素，常见的有辅舒良、布地奈德、糠酸莫米松鼻喷雾剂等。还有口服抗组胺药如氯雷他定片、西替利嗪等，口服抗白三烯药如孟鲁司特钠等，以及鼻腔生理盐水的冲洗，都能有效降低局部变应原浓度，进而控制过敏性鼻炎症状。 3、脱敏治疗：对于明确粉尘螨、户尘螨过敏的患者，也可以考虑变应原特异性免疫治疗。皮下注射或舌下滴服特异性变应原，使机体对此种变应原耐受，从而达到脱敏状态，是治疗过敏性鼻炎的对因治疗方案。因此患有过敏性鼻炎，尤其是螨虫过敏的过敏性鼻，不必过于恐慌或焦虑，因为此病可防、可控、可治。

小儿中耳炎的常见症状如下：1、耳痛：为小儿中耳炎最常见的症状，常表现为单侧突发的剧烈的耳痛，有时也可以为双侧耳痛，通常因为哭闹不止而就诊。追问可以发现有上呼吸道感染或在不洁的水中游泳、跳水，以及发热性疾病的病史；2、听力下降：部分小儿会自诉听力下降，也有部分小儿是被家长发现喜欢用单耳听声而就诊；3、耳鸣或耳闷胀感：部分小儿会自述听耳朵有声音有响声，有部分小儿自述听自己的声音增强，听其他人的声音遥远；4、急性化脓性中耳炎：如果前期治疗效果不佳可能会出现鼓膜穿孔，而引起耳道的流脓，此时耳痛的症状反而会逐渐减轻；5、全身性的表现：部分小儿可以有发热、精神萎靡、食欲不佳的症状，此外部分小儿耳朵病变不在耳朵本身，而在于鼻腔，此时可能有鼻塞以及咳嗽等症状。

急性扁桃体炎患者临床常见以下几种症状：1、咽痛：常见的症状是剧烈咽痛，有时伴有吞咽困难，疼痛严重时可以放射至同侧耳部，伴有饮食或者饮水的明显疼痛感，患者还会出现颌下淋巴结肿大，颈部有触痛，转头时疼痛比较明显；2、全身不适：急性扁桃体的部分人群免疫力比较低下，可能会出现严重的呼吸困难表现，另外还可能出现畏寒、发热、全身不适、肌肉酸痛、倦怠等症状；3、消化不良：免疫力低下患者或老年患者有时还会出现胃肠道症状，如恶心、呕吐等消化不良情况。如果有急性扁桃体炎，建议患者前往当地医院的耳鼻喉科门诊就诊，在医生指导下规范、规律地应用药物进行治疗。首选的药物是抗生素类药物，如青霉素，包括阿莫西林，或头孢菌素，如头孢克肟、头孢克洛等。部分高热患者可以酌情应用解热镇痛类药物，如布洛芬，或糖皮质激素，如甲强龙，通常急性扁桃体炎治疗2-3天，上述症状即可减轻。部分局部咽痛明显的患者，也可以局部雾化吸入布地奈德混悬液，可以减轻局部症状。同时患者要注意卧床休息，多饮水，疏通大便，可促进疾病愈合。

灰尘过敏鼻炎即粉尘螨过敏的过敏性鼻炎，对于此类过敏性鼻炎，治疗上主要考虑以下几方面：1、避免接触过敏原：这类鼻炎患者通常为常年性过敏性鼻炎，需保持居家生活的干燥、清洁、卫生。在前往灰尘较多的环境中，需注意佩戴口罩，避免接触过敏原；2、抗过敏药物治疗：首选的一线用药有鼻用糖皮质激素，如布地奈德鼻喷雾剂、辅舒良、内舒拿等口服抗组胺药，或者鼻用抗组胺药，如开瑞坦、开思亭等。以及口服抗白三烯药，如顺尔宁等，还有局部鼻腔生理盐水冲洗。这类药物通常都能较好降低局部变应原的浓度，提高局部组织的抗病能力，能有效控制过敏性鼻炎症状；3、免疫治疗：同时对于明确粉尘螨过敏的过敏性鼻炎患者，还可以选择特异性变应原的免疫治疗，通过口服或者是皮下注射特异性的免疫原，而达到机体对此种变应原耐受或者是脱敏的过程，通常为过敏性鼻炎的唯一对因治疗方案。并且针对粉尘螨过敏的特殊变应原，有较为成熟的制剂；3、手术治疗：对于部分经过上述药物治疗无效或者失败的患者，如果伴有明确的鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大，而引起患者严重鼻塞症状。可以考虑行鼻中隔偏曲矫正，或者是下鼻甲部分黏鼓膜下切除术。而对于鼻腔高分泌物亢进的患者，可以考虑行高选择性的神经切断术，手术治疗也都能较好缓解过敏性鼻炎的症状。

鼻炎引起的症状，根据鼻炎的类型不同而不同，常见有以下几种：一、急性鼻炎：1、早期：早期的症状为鼻内的灼热感、鼻腔干燥感；2、中期：可表现为流清水样鼻涕、鼻塞以及头疼等；3、晚期：可合并细菌感染，可能会出现黏性或黏脓性鼻涕。二、慢性鼻炎：慢性鼻炎根据是否存在变应因素，又分为以下几种：1、过敏性鼻炎：典型的症状为阵发性、连续性喷嚏，流大量清水样鼻涕以及鼻塞等；2、非变应性鼻炎：可分为血管运动性鼻炎、老年性鼻炎、妊娠性鼻炎、萎缩性鼻炎等。血管运动性鼻炎可能会在冷热交替时出现鼻塞、流清水样鼻涕，对于妊娠性鼻炎，重要的临床表现可能是鼻塞。而对于萎缩性鼻炎的部分患者，可能会出现鼻腔干燥感、鼻腔带有臭味、鼻塞等。对于老年性鼻炎，大部分在进食时流鼻涕水，部分患者会有鼻塞等症状。