丛壮志

讲解医师：丛壮志  （主治医师）
就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
胆结石分两种手术方式，一种是开腹的胆囊切除术，一种是腹腔镜下的胆囊切除术。腹腔镜下胆囊切除术的费用大概在10000-15000元之间。如果是开腹的胆囊切除术大概不到10000块钱。但如果是胆结石合并肝硬化，这种手术的不确定性就会大大提高。因为胆结石合并肝硬化的情况，胆囊三角的血管经常会出现增宽迂曲的表现，术中容易出现出血，术后也容易出现并发症。所以费用可能会比没有肝硬化的病人并发症出现的几率相对比较高，手术费用也可能会提高。这是上海地区关于胆结石的费用，全国各地可能根据当地经济水平的差异而有所差别。

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就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
肝脏是人体内最大的实质性器官，大部分位于右上腹部，隐匿在右侧膈下和季肋区深部，其左外叶横过腹中线，可以达到左上腹。右肝的下缘，其右肋缘，右肋弓下缘。左肝的下缘可以在剑突下触摸到，剑突就是胸口心窝正中央摸着比较坚固的骨头，下面叫剑突，但一般在腹中线处不超过剑突和脐连线的中点，它的邻居上面是膈肌。膈肌上面是胸腔，所以跟胸腔是邻居。下面是结肠，左边是胃、十二脂肠。十二脂肠后面是肾脏和肾上腺，这就是它的邻居。

讲解医师：丛壮志  （主治医师）
就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
对于胆囊小息肉，指的小是多大？我们一般是认为1cm以上是相对比较大的息肉，可以考虑手术治疗，1cm以下的几毫米的息肉可以定期随访，这个不严重，不需要特别治疗，但是要定期随访防止它变大。如果它变大了，超过1cm，或者没有超过1cm，但是长得很快，这都是手术切除的指征。如果不想做手术就定期随访，但是有一个红线，即1cm的红线。一般情况下，＞1cm外科医生建议手术；＜1cm不严重，但是有些患者不想手术，就可以吃熊去氧胆酸。它有两种剂型，一种是进口的叫优思弗，一种是国产的叫梧露洒，这两种都可以。

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就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
胆管癌的原因仍不明明确，它发生在50-70岁的人群，男女比例大概是1.4：1。病因很多，最常见的就是胆管结石和炎症刺激，反复刺激继发胆管癌的情况，这是外科最常见的一种情况。一般5%-10%的胆管结石可能会发生胆管癌，肝内胆管结石的病人他有症状不到医院就诊，最后实在忍不住，到医院就诊。但胆管结石周期比较长，炎症反复刺激，已经发生恶变。还有一种情况是原发性硬化性胆管炎。比如先天性的胆管囊肿扩张症，这种情况胰液反流，反复刺激囊性扩张胆管，导致胆管癌的出现。再有胆肠吻合以后，肠液反流，造成胆管癌的出现。去年一例病人做完胆肠吻合以后，反复发烧就是因为肠液的反流，反流到胆管，胆管长期的慢性炎症继发胆管癌。所以做胆肠吻合的病人，一定要保持大便通畅。大便干燥，肠管的压力大，很容易反流，反流就容易造成慢性胆管炎，反复发烧就容易激发癌变。

讲解医师：丛壮志  （主治医师）
就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
胆囊癌是胆道最常见的恶性疾病，90%的病人都发生在50岁以上，可以分为五期。一期局限在黏膜内，二期局限在黏膜和肌层，三期已经侵犯胆囊壁的全层。四期不但侵犯胆囊壁全层还有肝门区淋巴结的侵犯。五期已经转移到肝脏或者其它脏器。胆囊癌晚期分为三、四、五这三期。三期、四期有手术机会，可以做胆囊癌的扩大根治术。五期一般可以姑息性手术或者消化内科放胆道支架，以缓解症状。但是胆囊癌的治疗首选手术切除，不是手术切除的效果有多么好，而是因为它放化疗效果很不理想。所以一般情况下，一、二、三、四期有手术机会时，首选手术，没有手术机会时，则只能放胆道支架，甚至做姑息性手术，比如胆肠吻合，缓解症状。

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就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
胆管癌的治疗一般首选手术，如果老年人体质太差，没法耐受手术，只能做化疗或者放疗。但是需要明确一点，如果做化疗、放疗，对胆囊癌来说，效果是不够理想，所以一般情况下，如果有手术机会，还是争取手术机会。但是如果身体不能耐受，不能强求，只能做放疗、化疗。如果身体耐受，也要看手术效果怎么样，一共分为五期，如果是一期、二期，身体可以耐受手术，肯定首选手术。如果三期、四期这种情况手术治疗的效果相对要打折扣，但是如果身体可以耐受，也可以考虑手术治疗。因为外科认为，手术可以给病人延长至少半年以上的生存期，就认为手术可以让病人获益，如果没有延长6个月以上，就认为手术没有使病人获益。但是如果到了晚期，比如五期这种情况，没有办法做根治性的手术，多半这种老人就考虑做内科的保守治疗，缓解症状。

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就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
肝脓肿是临床上比较常见的肝脏疾病，主要包括细菌性肝脓肿和阿米巴肝脓肿两类。临床上以细菌性肝脓肿最为常见，而且临床的症状重，死亡率高。肝囊肿大致分为几个期：化脓性炎症期、脓肿形成初期、脓肿形成期。化脓性炎症期的病理反应是肝组织的局部炎症、充血、水肿。脓肿形成初期，肝组织开始坏死，部分出现液化。脓肿形成期，脓腔坏死，液化已经彻底，这个时候在临床上可以进行穿刺了。脓肿壁形成，脓肿壁由纤维肉芽组织或者炎症充血带形成，脓肿周围肝组织往往有充血、水肿。这时候去做手术，由于这个地方是充血水肿的，血不容易止，组织很脆，手术风险很大。所以此时，肝脓肿是内科保守治疗。肝脓肿典型的CT表现为肝内囊样低密度肿块，多数边缘比较模糊，病灶周围往往出现不同密度的环形带（环征）。增强扫描脓肿壁有不同程度的环形强化，典型的肝脓肿反映脓肿形成以后脓肿彻底液化，这时就可以穿刺了。

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就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
肝脓肿一般有寒战、高热，或者肝区疼痛、肝肿大，这都是肝脓肿比较常见的症状。体温一般比较高，有的时候会达到39℃，甚至40℃。有大汗、恶心、呕吐、食欲不振、周身的乏力症状。有些时候肝区阵痛、胀痛是一种持续的，还会伴随着右肩膀的放射痛。用手捶击右侧肌肋区，可能会有疼痛的感觉。最近收治了一位肝脓肿的病人，他的左肝剑突下有一个巨大的脓肿，脓肿液化以后，穿刺抽出300ml的脓液。

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就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
胆管炎一般是由于结石或肿瘤引起胆汁淤积导致的。首先要保持胆汁通畅，可以行PTCD术。胆汁往下流不通畅，可以将穿刺针经皮肤穿到肝脏的肝内胆管，进一步把胆汁引流出来，胆汁有了去路，黄疸才能进一步恢复。在此基础上，可以吃利胆的药物，比如熊去氧胆酸进行治疗。熊去氧胆酸有三种：一种是进口的优思弗；另一种是国产的叫梧露洒；还有一种静滴的药物，常用的是希美欣。利胆时，胆汁必须有去路。如果胆汁还是堵在结石或肿瘤堵着的地方，会加重胆管炎的症状，加重黄疸。胆管炎要吃什么药？一、抗感染的药物，二、利胆的药物。如果没有进行PTCD引流，或者没有其他的引流通路，只可以用抗感染的药物进行保守治疗。通畅引流以后，才可以用利胆的药物有效地缓解病情。

讲解医师：丛壮志  （主治医师）
就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
肝硬化容易跟脂肪肝相混，脂肪肝是可以逆转的，脂肪肝可以通过适当的运动，还有清淡饮食完全可以逆转的，但是肝硬化是没办法逆转的。肝硬化是肝炎肝硬化，一旦到了肝硬化这一步，是不走回头路的，能做的只是延缓肝硬化进一步向前发展的速度。如果有肝硬化，检查转氨酶、乙肝病毒复制，如果病毒复制高，可能要吃一些抗病毒药物来延缓肝硬化的进程；如果转氨酶和病毒复制都是正常的，需要通过要平时的饮食规律、作息规律、避免劳累、清淡饮食，避免刺激的食物来延缓肝硬化往前发展的速度，这是肝硬化治疗的规范。