万曙

脑动脉瘤如果破裂导致昏迷，患者需要在重症监护室内严密观察，维持生命体征稳定。此外需采取措施将脑内已经造成的出血排出体外，最常用的是腰穿的方法引流血性脑脊液。因为血性脑脊液是患者预后不良的相关因素，所以尽量使血性脑脊液排出，促进患者的恢复。此外，个别患者昏迷可能是因为颅压高导致。可在采取开颅夹闭手术或介入栓塞手术的同时行去骨瓣减压、应用药物等降低颅内压的措施。个别病人因为合并肺部感染等全身情况，昏迷一般在7-10天左右，建议进行气管切开，有助于控制肺部感染。如果患者有机会能够恢复，还可以将其封闭。 动脉瘤一旦发生破裂，会造成非常高的致死和致残率。动脉瘤初次破裂致死的概率接近30%。患者在一定时间之内不及时治疗，在短期2-3周之内会发生第二次破裂。第二次破裂死亡率就上升到70%。所以动脉瘤非常危险，有很高的致死和致残率，很多患者动脉瘤破裂之后可以导致昏迷甚至是严重昏迷。经过手术可能解决动脉瘤出血的危险因素，但是患者会度过一段很长的昏迷期，也是十分困难的时期。 对于重度昏迷的患者，需要较长时间生命体征的监测以及相应的对症处理，让病人平稳恢复，神经功能得到逐渐的修复，最终能够逐步从严重昏迷中苏醒。所以对于昏迷的患者不轻言放弃，只要有一线机会医生都会希望给患者提供，促进患者重新恢复清醒。

脑动脉瘤手术经过将近100年的发展，目前是一种非常成熟的、安全性很高的手术。但是相对的安全性，可以认为是低概率高风险，多数情况下能够给患者提供高效并且安全的治疗结果。 目前对于脑动脉瘤的处理，无论是开颅夹闭还是选择进行介入手术，总体成功率比较高。在大型成熟的医学中心，常规动脉瘤处理成功率都会在90%甚至更高的水平。所以对于这一点，无需对于动脉瘤就谈瘤色变，该病并不是绝症，而且患者也能够得到非常理想的处理。无论是采取开颅夹闭还是采取介入栓塞的方式，都能够使大部分病人得益，大部分病人可以在微创的手段下，得到非常理想的治疗效果。

动脉瘤手术后的护理，与常规外科手术一致，如果病情比较重，昏迷者按照昏迷特殊处理。如果患者清醒，开颅手术常面临窗口感染，因此需要引起高度重视，勤换药、加强营养促进伤口愈合。若患者出现头痛，给予对症处理以减轻痛苦。 介入手术属于微创手术，患者恢复相对较快，如果患者清醒，术后必须平卧4-16小时，根据是否采取血管缝合器决定，术后需卧床一段时间。平卧要求术侧大腿不能屈曲，否则血管易撕裂，需要家属或医护人员做好相关管理。此外，由于卧床期间中老年患者容易发生深静脉血栓，所以可经常为患者适当按摩，促进血液循环，注意营养支持。

脑血管畸形介入栓塞是非常常用的手段，但介入栓塞之后，只有30%不到的患者能够痊愈。部分患者降低血流，能够给进一步采取开颅切除或者伽玛刀治疗提供条件，能够进一步提升对脑动静脉畸形综合的治疗效果。 对于脑动静脉畸形，介入栓塞复发的概念并不准确。动静脉畸形先天存在，栓塞其实是将异常的血管区域堵塞。治疗效果为堵塞是否完全，并不存在复发。因为复发是另外一种概念，即堵塞之后又重新在原来的位置出现。而动静脉畸形并不存在此特点，即已经堵塞的区域不可能再重新出现，但治疗后可能有其他区域出现新的堵塞。有些时候采取多种多次、分次分块的区域性栓塞，最终可实现动静脉畸形的完全治愈。

动静脉畸形治疗手段包括介入栓塞、开颅手术、伽玛刀等治疗，介入手术对大部分动静脉畸形均可开展，优点是降低血流，减少畸形团范围，为进一步治疗提供良好手段，但单纯介入栓塞经静脉通路治愈率不超过30%。若采用从静脉入路进行动静脉畸形的治疗，治愈率能够达到60%-70%。但是风险和并发症较多，目前还有很多争议。 对于动静脉畸形，存在动脉和静脉联合入路的介入栓塞治疗，目的是尽可能提高治愈率，降低相应神经功能缺损。开颅手术所带来损伤比较大，对脑区功能影响也会相应较大，手术成功率取决于动静脉畸形的范围、部位等。伽马刀放射性治疗是近几年对脑动静脉畸形比较常规选择的一种微创治疗手段，但单纯通过伽马刀治疗动静脉畸形只适合于很小范围的动静脉畸形，比如体积不超过3cm或对畸形团采取分块、分区、分次治疗。对于开颅手术发现有残留小范围或者介入栓塞之后，畸形团血流明显降低，范围明显变小的团块，相应供血相应减少时，应用放射线治疗也存在治愈血管畸形的可能。

脊髓空洞症是一种特殊的疾病，是由于脊髓的中央管发生不全梗阻导致的中央管扩张，会造成相应的神经功能障碍。轻者会造成肢体功能的麻木，个别严重的会造成脊髓的压迫性萎缩，患者出现肢体无力，甚至存在瘫痪风险。 脊髓空洞症的手术方式包含局限性引流。但如果是大型疾病，引流可能也没有效果，空洞可能已经形成。但是引流之后压力得到解除，症状也许能够减轻。至于手术相应的并发症，其实与脊髓结构相关。如果脊髓空洞非常大，已经造成脊髓压迫性萎缩，手术后患者的原有症状可能无法解除，只能通过手术降低进一步进展，避免造成严重的瘫痪等功能障碍。 此外，脊髓空洞症手术后患者都要面临感染的风险，术后感染始终是任何手术均必须面临的问题。所以良好的控制感染、预防感染十分关键。此外，手术后也会面临再出血的风险，因为手术中会损伤到血管。若由于血压波动等因素又出现新发出血，在这种情况下也需要进行积极的干预，包括再次手术。

垂体瘤是一种内分泌肿瘤，因激素分泌过多导致相应的功能障碍，如肢端肥大症、闭经泌乳综合征等，均与激素相关。还有一类垂体瘤与功能无关，称无功能性垂体瘤，更多造成垂体功能下降，或者导致周边组织压迫，造成功能影响。 垂体瘤的好发人群，根据流行病学调查，常见于容易造成情绪波动的患者，女性相对多见。此外，经调查吸烟与垂体瘤有一定相关性，过度肥胖者以及BMI值偏高者，也容易发生垂体瘤，但整个发病率与常规肿瘤相差不大。

脑动脉瘤手术目前已经比较成熟，包含脑动脉瘤开颅、动脉瘤夹壁手术、开颅手术。手术方法为分离血管找出动脉瘤，用特殊的金属夹子，夹闭动脉瘤使血流不能进去，效果非常确切，但缺点为创伤较大。 目前近40多年发展另外一种技术，即血管内介入治疗，与开颅手术完全不同。介入手术由内到外，从血管内进入，通过血管往动脉瘤内塞特殊的金属材料，如弹簧圈等，有时可能还要借助于特殊材料，如支架辅助使弹簧圈栓塞。所以动脉瘤最常用的两种技术，开颅及介入手术，通常首选介入治疗。

脑动脉瘤好发于颅底，即血管环位置，专业名称叫Willis环。血管环是颅内的核心、前循环和后循环血管交通处，是血管分叉、连接的位置。此外，大脑中动脉起始部及分叉部等均是颅内动脉瘤的好发部位。脑动脉瘤包括前交通动脉瘤、后交通动脉瘤。 如果患者存在相关危险因素，需密切进行临床筛查和随访，筛查高危人群。可通过CTA、MRA等无创性手段，重点关注颅内动脉瘤的好发部位，仔细筛查危险因素。

囊肿内窥镜手术是一种十分成熟的手术，如果是有经验神经外科医生进行此方面手术，成功率很高，大部分脑囊肿内窥镜手术成功率在95%以上。当然，还取决于手术医生技巧、能力。所以，内窥镜手术成功率是不确定的因素。 建议采用通过内窥镜去除囊肿治疗，因为微创对患者造成的损伤会比较小。为追求更高的手术成功率，建议要找到更好、更熟练、有经验的医生，能够为患者健康提供更好的保障，尽可能减少相应手术后风险，能够让患者成功、安全度过围手术期危险。