万晓东

讲解医师：万晓东  （副主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
胆结石主要有以下几种并发症：\n1、急性胆囊炎：胆囊结石发生胆绞痛后，由于细菌增生、繁殖，可并发急性胆囊炎，出现高热、寒战等情况。如果处理不及时，可进一步发展为化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎，可继发胆囊穿孔。\n2、胆总管结石及并发症状：小的胆囊结石可跌落至胆总管引起胆总管结石，可并发胆道感染、梗阻、黄疸，严重者可发生化脓性胆管炎，不及时处理死亡率较高。\n3、急性胰腺炎：在我国大约70%-80%的急性胰腺炎为胆源性胰腺炎，即由胆结石并发的急性胰腺炎，急性胰腺炎可以分为轻症、重症，重症胰腺炎时胰腺出血、坏死，可并发多脏器功能衰竭，有较高的死亡率。\n4、胆囊癌：胆囊结石患者患有胆囊癌的危险性是没有结石患者的6-15倍，且直径3cm以上发生胆囊癌的危险性更高。此外，患结石时间的长短也和胆囊癌的发生相关，胆囊结石长期存在会引起胆囊萎缩钙化，而钙化的胆囊或陶瓷样胆囊患者中有20%-60%会发生胆囊癌。

讲解医师：万晓东  （副主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
胆结石患者腹腔镜手术后饮食应注意以下几点：\n一、进食时间：\n一般胆结石患者在做完手术后需要禁食一天，医生会通过静脉输液，补充营养成分。术后第二天患者可以吃流食，比如米汤、藕粉等，第三天患者可以吃清淡的半流食，比如大米粥、小米粥、菜粥、软面条、面片汤、疙瘩汤、泡馒头等。在住院期间，患者吃流食以及半流食可以为身体提供营养支撑，以满足身体活动的日常所需。\n二、食物种类：\n1、低脂肪、低胆固醇食物：胆结石患者出院后可以逐渐恢复饮食，但并不可以肆无忌惮的吃，最好远离高脂肪、高胆固醇食物，比如肥肉、油炸食物、花生、核桃，以及动物的内脏、蛋黄等，而应该多吃一些低脂肪、低胆固醇的食物，比如新鲜的蔬菜、水果，最好在手术后一个月到半年，都保持这种良好的饮食习惯。\n2、富含纤维的食物：胆结石患者在手术后，可以多吃一些富含纤维的食物，比如蔬菜、糙米、海藻等。食物纤维可以帮助减少人体血液中的胆固醇，还可以减少人体对脂肪、糖的吸收，从而改善患者的代谢水平。\n3、富含优质蛋白质的食物：胆结石患者在手术后可以多摄入富含优质蛋白的食物，比如鱼、虾、牛奶、瘦肉、蛋清、大豆制品等，可以帮助刀口愈合，修复胆结石或胆囊炎引起的肝细胞损伤。

讲解医师：万晓东  （副主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
预防胆结石主要有以下措施：\n1、控制体重：肥胖患者体内胆固醇过高，胆汁中胆固醇处于过于饱和状态，容易形成胆固醇性结晶，而结石会使体内胆盐不饱和脂肪酸，及胆囊收缩素减少，都会加速胆结石的形成。因此控制体重、合理减肥具有重要的临床意义，推荐按时进餐，尤其是早餐，还要避免两餐间隙过长导致的胆汁淤积，减少胆汁酸肝肠循环的阻断时间。\n2、高纤维素、低脂饮食：高脂饮食是胆结石的重要危险因素，食物中饱和脂肪酸的摄入可以促使胆汁中胆固醇含量升高，导致胆汁活性明显加强。高纤维素饮食减少了胆固醇的摄入，同时也限制了肠道中胆汁酸肝肠循环，降低了胆固醇，从而达到预防胆结石的目的。\n3、加强运动、少憋尿：有些人运动少或体力活动少，时间一长胆囊肌的收缩力就会下降，导致胆汁排空力差，胆汁容易淤积形成胆结石，多喝水、不憋尿，有助于易致结石的物质快速排出体外，并降低胆囊中胆汁的浓度。\n4、限制餐后零食：餐后零食可能导致胆结石发病，当人呈一种蜷曲体位时，腹腔压力增大、胃肠蠕动受限，不利于食物的消化吸收和胆汁的排泄，饭后久坐可能会使胆汁中的胆固醇与胆汁酸比例失调，导致胆结石的发生。

讲解医师：万晓东  （副主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
丙肝一般是指丙型肝炎，得了丙肝30年，若没有积极治疗，会造成严重的后果。如果早期不治疗，随着时间的推移，丙肝病毒会一点一点损伤肝脏细胞，造成肝脏的慢性炎症、坏死、肝纤维化，进一步会导致肝硬化、肝癌的发生，最终威胁患者生命，造成死亡。\n丙型肝炎感染可以引起多种肝外并发症，包括自身免疫性甲状腺疾病、2型糖尿病、肾损害、神经系统疾病、心血管疾病，以及丙肝感染相关冷球蛋白血症及其导致的系统性血管炎、丙型肝炎病毒相关性肾炎，还有非霍奇金B细胞淋巴瘤、迟发性皮肤病、疲劳虚弱等。\n我国丙肝感染常见的肝外表现，以疲劳、2型糖尿病、肾损害、淋巴结病、发热、甲状腺机能减退等多见。因此，丙型肝炎患者应尽早接受抗病毒药物治疗，清除体内的丙肝病毒，改善肝脏疾病，预防和减少肝硬化、肝癌的发生。

讲解医师：万晓东  （副主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
丙肝一般是指丙型肝炎，我国丙型肝炎防治法指南推荐丙通沙泛基因治疗方案，用于各基因型初治的丙肝患者、联合利巴韦林或联合索磷布韦经治丙肝患者、无肝硬化或者代偿期肝硬化的丙肝患者，丙通沙治疗丙肝的优势主要体现在以下几点：\n1、泛基因型：丙通沙在已知主要基因型和主要基因亚型的丙肝感染者治疗中，都能获得90%以上的持续病毒学应答，并且在多个不同临床特点的人群中方案统一。\n2、泛纤维化：丙通沙对各期肝纤维化、肝硬化的丙肝患者均安全、有效，对失代偿性肝硬化、肝移植等特殊人群，或者难治人群，均能达到良好的治疗效果，即使是处于失代偿性肝硬化的患者，联合利巴韦林的治愈率也高达94%以上。\n3、无蛋白酶抑制剂：丙通沙的主要成分是抑制剂索磷布韦和抑制剂维帕他韦，不含有蛋白酶抑制剂，蛋白酶抑制剂会导致肝功能恶化，甚至引发肝衰竭。中国丙肝指南也明确指出，蛋白酶抑制剂在严重肝损伤患者中的不良反应发生率很高。对于蛋白酶抑制剂的泛基因治疗方案，禁止用于失代偿型肝硬化的丙肝患者。对失代偿性肝硬化，并严重肾功能损害的丙肝患者，丙通沙是唯一可选择的医保方案。

讲解医师：万晓东  （副主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
临床上对胆囊息肉患者的治疗一般以外科为主，但并不是所有患者都需要外科手术治疗。医生会根据超声检查结果，结合患者病情综合评估，做出治疗决策，决定是否手术切除。如果息肉直径＜10mm，又完全没有症状，则没必要手术切除，但以下情况则需要外科手术治疗：\n1、单发病变，大于10mm，且蒂粗大的胆囊息肉患者，应该接受手术治疗，特别是息肉生长的部位位于胆囊颈部，年龄＞50岁的患者，更需要选择胆囊手术治疗。\n2、胆囊多发性息肉病变，且伴有胆囊结石的患者，有临床症状，年龄＞50岁，也要接受手术治疗。\n3、患者做多普勒彩超检查病变，检查显示有丰富血供，提示为恶性新生物，此时也需要接受手术治疗。\n4、患者经检查有CEA，即肿瘤标志物，并且测值明显升高，也需要手术治疗。\n5、胆囊息肉样病变有明显症状，且反复发作者需要手术治疗。

讲解医师：万晓东  （副主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
结肠炎应该根据病情的严重程度，选择最适合的药物去治疗，常见用药如下：\n一、轻度溃疡性结肠炎：可以选用柳氮磺吡啶制剂分次口服，或者选用相当剂量的5-氨基水杨酸制剂。病变分布于远端结肠炎时，可以酌情采用柳氮磺吡啶栓剂每日肛塞，也可以选用相当剂量的5-氨基水杨酸制剂进行灌肠，还可以选择中药保留灌肠治疗，比如锡类散、黄连素、苦参、云南白药等药物。\n二、中度溃疡性结肠炎：可以继续采用上述剂量的5-氨基水杨酸制剂进行治疗，治疗效果不良好的病例，可以适当加量或者改服肾上腺皮质激素，常用的药物是泼尼松。\n三、重度溃疡性结肠炎：如果没有口服过肾上腺皮质激素，可以口服泼尼松，观察一周左右，也可以直接静脉给药。对于已经口服过肾上腺皮质激素的病人，应该静脉滴注氢化可的松或者甲泼尼龙，也可以使用促肾上腺皮质激素静脉滴注。静脉滴注肾上腺皮质激素无效的病人，可考虑采用环孢素静脉滴注。由于本药免疫抑制作用、肾毒性及其他不良反应，应该严格监测血药浓度。

讲解医师：万晓东  （副主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
肛窦炎的初期症状主要有以下几点：\n1、排便不尽感：肛窦炎初期的病人常有排便不尽感，伴有异物感和肛管直肠下坠不适症状。\n2、肛区疼痛：一般为撕裂样疼痛或烧灼样疼痛，撕裂疼痛多提示肛门损伤、肛管表层下炎症扩散，排便时肛门疼痛症状加重，当肛管括约肌受到刺激时，肛门疼痛也会加剧。\n3、肛区瘙痒：是炎症性渗出物对肛周皮肤的刺激引起，患者肛门较正常人相比较为潮湿。\n4、反射性疼痛：肛窦炎常常出现反射样疼痛，通过阴部内神经，第3、第4第神经向尿生殖器部位反射，通过髂腹下神经、肛尾神经向骶骨和尾骨反射，或通过坐骨神经向双下肢反射。\n5、肛门镜检查：发现肛隐窝充血、水肿、糜烂、化脓等。\n如果有肛窦炎的症状，患者需要及时到医院就诊，平时注意饮食调节，多食蔬菜、水果，多饮水，以及禁食辣椒、禁止饮酒，要保持大便通畅防止便秘，便后要用温水清洗肛门，保持肛门清洁。最后在医生的指导下，口服用药或局部应用痔疮栓，否则会出现肛周脓肿、肛瘘、直肠炎、结肠炎等疾病。

讲解医师：万晓东  （副主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
红霉素软膏可以用来治疗炎性外痔，但对于内痔、血栓痔、混合痔则没有治疗效果。红霉素软膏是大环内酯类抗生素，作用机理是抑制细菌蛋白质合成，对革兰阳性菌、沙眼衣原体有较强的抗菌消炎作用，可以治疗创口发炎，对于炎性外痔有治疗作用。\n但需要重视的是，虽然红霉素软膏应用很普遍，但该药物对真菌感染引起的皮肤病，如头癣、甲癣、股癣、手足癣等，没有任何治疗作用。红霉素软膏也偶尔会出现一些不良反应，比如皮肤局部烧灼感、皮肤干燥、发痒、皮肤红斑，有时会出现荨麻疹样的反应。如果出现以上不良反应，还是应及时停用。\n对于以便血为主要症状的内痔，不应该使用红霉素软膏，建议使用具有止血作用的痔疮膏或痔疮栓对症治疗。如果便血严重，则需要选择内痔结扎治疗。对于脱出型混合痔，建议外科手术治疗，传统的治疗方法是混合痔外剥内扎术，目前临床多采用微创手术治疗，比如PPH和RPH手术治疗。

讲解医师：万晓东  （副主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
痔疮手术后引起的肛门疼痛，通常在最初的一周内最为明显，也最为严重，在不加入任何药物干预下，一周后肛门疼痛就会变得比较轻微，再加上辅以多种手段进行疼痛干预，基本上保证患者在手术中和手术后痛感体验变得比较轻微，从而大幅度提高了其生活质量。\n在痔疮手术后，因刀口还没有完全愈合，大便经过肛管引起摩擦就会引发肛门疼痛。为了应对此种疼痛，医生在手术完成之前会为患者注射一种长效麻药，比如复方盐酸利多卡因注射液或盐酸布比卡因注射液，上述麻药作用时间通常为三周左右，也就是在创口愈合过程中，长效麻药一直发挥镇痛作用。在术后三天内的住院期间，会为其使用专业的术后镇痛药，比如地佐辛注射液。在患者出院后所带的药物中，也有口服止痛药物，如泰勒宁。患者在大便后，使用肛肠洗剂进行中药坐浴，也是一种非常有效的镇痛方法。